generalidade
A hanseníase é uma doença infecciosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele, nervos periféricos, membranas mucosas do trato respiratório superior e olhos .
A hanseníase é também conhecida como hanseníase e é uma das doenças mais antigas conhecidas pela humanidade. As antigas civilizações da China, Egito e Índia temiam a lepra, pois representava um incurável, mutilador, contagioso e muitas vezes cercado por estigmas negativos. De fato, a hanseníase é uma doença facilmente diagnosticada e tratável com antibioticoterapia, e somente se negligenciada pode progressivamente causar danos sérios e permanentes à pele, nervos, membros e olhos.
contágio
O M. leprae multiplica-se muito lentamente (doze ou mais dias) e os sintomas podem levar vários anos para aparecer. A lepra tem uma capacidade de contágio bastante modesta.
A transmissão ocorre através do contato próximo e prolongado com indivíduos infectados, mesmo que o mecanismo ainda não seja totalmente compreendido. Acredita-se que o contágio seja favorecido pela exposição aos fluidos corpóreos emitidos pelo doente por doenças transmitidas pelo ar, como secreções nasais ou através de gotículas de saliva ejetadas da boca pela tosse ou espirro (transmissão de gotículas). Estas partículas constituem um aerossol, que pode entrar em contacto com os olhos ou membranas mucosas das vias respiratórias superiores e ser inalado para os pulmões.
O Mycobacterium leprae também pode ser liberado no meio ambiente a partir de lesões cutâneas de pacientes infectados. Sob condições ideais, o agente infeccioso consegue sobreviver até mesmo semanas fora do corpo humano.
A maioria das pessoas expostas e infectadas pelo M. leprae não desenvolve a doença, pois sua resposta imunológica é adequada para combater o agente infeccioso. As pessoas cujo sistema imunológico está debilitado por doenças crônicas concomitantes (diabetes, HIV / AIDS ou doenças cardíacas) são mais propensas à hanseníase, pois suas defesas não são fortes o suficiente para atacar e eliminar micobactérias de forma eficaz.
O compromisso da OMS
O diagnóstico precoce e a terapia multi-medicamentosa (MDT) continuam sendo os elementos-chave na resolução da doença. A estratégia de multi-terapia medicamentosa (MDT, terapia multi-medicamentosa) foi disponibilizada gratuitamente pela OMS (Organização Mundial de Saúde) a todos os pacientes no mundo, a partir de 1995, e fornece um tratamento simples, mas eficaz para todas as formas clínicas de lepra.
O uso disseminado do tratamento multi-drogas reduziu drasticamente a incidência da doença globalmente. Atualmente, os esforços da OMS concentram-se na eliminação da hanseníase no nível nacional nos demais países endêmicos e, nos demais, no nível subnacional, de modo que não representa mais um problema de saúde pública.
Sintomas e formas clínicas
Para mais informações: Sintomas de Lebbra
O curso da lepra é muito lento: o período médio de incubação da micobactéria é de aproximadamente 5-7 anos, mas pode variar de alguns meses até 10 anos. O aparecimento de sintomas depende da forma em que a doença ocorre. O Mycobacterium leprae tem uma afinidade característica pelos nervos periféricos; em 90% dos pacientes, o primeiro sinal da hanseníase, na verdade, é uma sensação de dormência, devido ao envolvimento das terminações nervosas.
A primeira lesão cutânea geralmente é do tipo "indeterminado" e causa uma ou algumas manchas cutâneas hipopigmentadas (mais claras que a normal) ou eritematosa (levemente avermelhada), antes de evoluir para a forma tubercoloide, lepromatosa ou borderline (ou seja, com intermediário).
Dependendo do tipo de hanseníase, os sintomas iniciais podem incluir:
- Lesões de pele hipopigmentadas ou eritematosas, que não cicatrizam após várias semanas ou meses;
- Dormência ou falta de sensibilidade ao toque, calor ou dor nas extremidades (mãos, braços, pés e pernas);
- Fraqueza muscular
A lepra pode danificar progressivamente os nervos, ossos, articulações e músculos. Além disso, a evolução da doença pode estar associada ao aparecimento de máculas, pápulas, bolhas, nódulos (denominados lepromas) e placas isoladas ou confluentes na pele, que muitas vezes seguem ulcerações e destruição tecidual.
Existem várias formas de hanseníase: a natureza e a gravidade da doença que se desenvolve estão relacionadas ao tipo de resposta imune ativada no organismo hospedeiro após a infecção. A hanseníase, de fato, apresenta muitas modalidades de apresentação clínica (com subdivisões relativas): as formas mais comuns são a lepra tuberculose e a lepra lepromatosa. Ambas as formas produzem lesões na pele, mas o tipo lepromatoso é mais grave.
Tipo de lepra | características |
Hanseníase de tuberculose  |
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Lepra lepromatosa  | A lepra lepromatosa é uma doença sistêmica real, capaz de afetar muitos órgãos, como rins, testículos, olhos e nariz. Este tipo de lepra é a forma mais séria e contagiante.
Se negligenciado, os seguintes sinais podem ocorrer:
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complicações
Se não for tratada, a hanseníase pode fazer com que as condições gerais de saúde expirem. O envolvimento do sistema nervoso periférico pode induzir danos permanentes e influenciar a capacidade de perceber a dor e a temperatura nas estruturas inervadas pelos ramos danificados. Os resultados neurológicos podem ser incapacitantes (deformidades extensas).
Outras complicações da lepra podem incluir:
- Feridas cutâneas desfigurantes (feridas, úlceras, etc.);
- Cegueira ou glaucoma;
- Desfiguração do rosto;
- Fraqueza muscular, com hipofunção dos membros;
- Danos permanentes no interior do nariz podem levar a epistaxes freqüentes;
- Disfunção erétil e infertilidade em homens (especialmente lepra lepromatosa);
- Em casos graves, a lepra também pode danificar os rins, levando à insuficiência renal crônica.
diagnóstico
A hanseníase possui características clínicas definidas, mas o diagnóstico deve ser confirmado com certeza para a necessidade de estabelecer uma antibioticoterapia específica. O diagnóstico da hanseníase é clínico e histológico.
Existem três sinais fundamentais que permitem definir o diagnóstico da hanseníase:
- Lesões cutâneas hipopigmentadas ou eritematosas com falta de sensibilidade;
- Nervos periféricos aumentados;
- Teste bacteriológico positivo para o bacilo de Hansen: o Mycobacterium leprae é uma bactéria Gram-positiva, resistente ao álcool (colorido pelo método de Ziehl-Neelsen), não cultivável in vitro (não é capaz de crescer em meios de cultura artificiais). ), mas reconhecível morfologicamente por exame bacteriológico (bacilo em forma de bastonete).
Mais exames estão disponíveis e incluem:
- Correção intraderida de Mitsuda-Hayashi : consiste em um teste cutâneo com lepromina ( M. leprae morto por calor), que pode ser usado para distinguir a forma lepromatosa da tuberculóide, mas não é usado para diagnosticar diretamente a doença;
- Biópsia cutânea : se houver suspeita, o médico pode retirar uma pequena amostra de pele anormal (biópsia) e enviá-la a um laboratório para caracterização histopatológica da lesão. O teste submete a amostra de tecido a uma coloração especial, para identificar as bactérias ácidas resistentes e, na forma tubercoloide, para destacar a presença de granulomas, formados por linfócitos, células epitelioides e células de Langhans.
tratamento
A lepra é uma doença que pode ser tratada. Este importante resultado foi obtido graças à introdução da terapia multi-farmacológica (MDT, multi-drug therapy):
- O primeiro passo para o tratamento farmacológico da hanseníase foi realizado a partir de 1940 com o desenvolvimento da dapsona, droga que permitia interromper o curso da doença. No entanto, o protocolo terapêutico durou muitos anos (incluindo toda a vida), dificultando o manejo dos pacientes. Em 1960, o M. leprae começou a desenvolver resistência ao dapsona, a única droga previamente aplicada e considerada válida no manejo da hanseníase.
- No início da década de 1960, a rifampicina e a clofazimina, os outros dois componentes da poliquimioterapia, foram descobertas.
- Em 1981, um grupo de estudo da OMS recomendou a MDT, composta por três drogas em combinação: dapsona, rifampicina e clofazimina . Essa combinação permite a eliminação do patógeno e o cuidado efetivo dos indivíduos infectados.
- Desde 1995, a OMS fornece MDT grátis para todos os pacientes do mundo. Nas últimas duas décadas, mais de 14 milhões de pessoas foram tratadas com lepra. A moderna terapia multi-medicamentosa aplicada em escala global tem uma duração indicativa de 6 a 24 meses.
O manejo terapêutico da hanseníase visa parar a infecção e minimizar possíveis complicações, permitindo que a pessoa leve um estilo de vida normal. Atualmente, são utilizados vários esquemas terapêuticos que envolvem a combinação de pelo menos dois medicamentos (PQT), dependendo do tipo de hanseníase e da gravidade da infecção. A duração do tratamento, precisamente de acordo com essas considerações, é variável. Os antibióticos de primeira linha usados para eliminar agentes infecciosos são dapsona, rifampicina e clofazimina. Outros antibiicos incluem minociclina, ofloxacina e claritromicina. Alguns corticosteróides orais (por exemplo: prednisona) e talidomida são úteis no controle da inflamação e na prevenção de danos ao sistema nervoso, pois podem reduzir o edema que afeta a região lesada.
A educação do paciente é essencial. A hanseníase pode ser curada, mas, para ser eficaz, é essencial tomar o medicamento durante toda a duração do protocolo terapêutico. Os antibióticos podem exercer sua ação sobre o Mycobacterium leprae a partir do organismo hospedeiro, mas não podem reverter danos neurológicos (anestesia e paralisia) ou deformidades causadas pela hanseníase. Às vezes, a cirurgia pode ser usada para drenar qualquer abscesso e melhorar a aparência estética ou funcional das áreas afetadas.
Para saber mais: Drogas contra a lepra »
prevenção
Embora o risco de hanseníase seja baixo, ainda é possível reduzir a possibilidade de contrair a doença. A melhor maneira de prevenir a infecção é evitar contato físico próximo com pessoas não tratadas .
Lepra hoje
A incidência da hanseníase diminuiu significativamente graças à implementação de programas globais pela OMS.
Atualmente, regiões de alta endemicidade ainda permanecem em algumas áreas do Brasil, Indonésia, Filipinas, República Democrática do Congo, Índia, Madagascar, Moçambique, Nepal e República Unida da Tanzânia.
Todos os países endêmicos estão fortemente comprometidos com a eliminação da doença e continuam a intensificar as atividades de controle da hanseníase.
