introdução
Apesar de as membranas mucosas respiratórias rotineiramente criarem danos, os pneumococos, encontrando as condições ótimas, podem se reproduzir imensamente transformando-se de microorganismos comensais em terríveis patógenos oportunistas, capazes de desencadear doenças de entidade variável.
Na discussão anterior, descrevemos o pneumococo do ponto de vista microbiológico, enfocando também os aspectos epidemiológicos; Na discussão a seguir, o tema será analisado sob o ponto de vista das doenças, examinando a patogênese, o quadro sintomático e os tratamentos disponíveis.
- Infecções pneumocócicas: patogênese
- Pneumococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae
- Infecções pneumocócicas: sintomas
- Sintomas Infecção pneumocócica INVASIVA
- Sintomas de pneumonia pneumocócica
- Sintomas Infecção pneumocócica não invasiva
- Infecções pneumocócicas: diagnóstico
- Pneumococo: terapias
causas
As células pneumocócicas atingem o nível alveolar inalando micro-gotículas infectadas de saliva; só em pequena parte os bacilos podem se espalhar hematologicamente.
PARA DESENVOLVER A DOENÇA, O PNEUMOCOCCO DEVE SUPERAR AS BARREIRAS MUCOSE DO CONVIDADO; para lembrar, além disso, que somente os pneumococos dotados de cápsula são virulentos.
Após a passagem da mucosa do trato respiratório, o pneumococo pode atingir os seios nasais e o ouvido médio ; se a bactéria consegue superar até mesmo as defesas do corpo, escapando assim da ação do sistema imunológico, pode se espalhar para criar pneumonia, meningite e mastoidite (inflamação das células da mastóide após infecção no ouvido médio) . Posteriormente, a partir das lesões pulmonares, o pneumococo pode infectar os linfonodos mediastinais, passar para o ducto torácico e, finalmente, para a corrente sanguínea (bacteremia). Se a infecção prosseguir, os órgãos vitais, como o coração, também podem ser afetados: aqui, o pneumococo pode causar endocardite e pericardite . Em alguns pacientes, a infecção se manifesta na cavidade articular.
A inalação das secreções infectadas é retardada pelo fechamento normal da epiglote durante a deglutição; também os movimentos dos cílios dispostos ao longo das vias aéreas podem defender o organismo dos ataques de pneumococos, já que eles podem transportar as secreções mucosas infectadas da parte inferior do trato respiratório em direção à faringe e ao ouvido médio.
Um indivíduo saudável, normalmente, é capaz de interromper a infecção pela raiz; além disso, observou-se que a co-presença de outros bacilos na mucosa respiratória, como Haemophilus influenzae, limita severamente (ou mesmo bloqueia) a replicação do pneumococo.
Aprofundamento: Pneumococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae O Haemophilus influenzae também está envolvido em doenças infecciosas que afetam o trato respiratório e, da mesma forma que o pneumococo (e o meningococo), também pode causar danos às meninges. Não é incomum que os dois patógenos estejam no mesmo lugar ao mesmo tempo; Sob tais circunstâncias, no entanto, apenas uma bactéria sobrevive: entre os dois, o pneumococo está destinado a sucumbir. Se os dois microorganismos (H. influenzae e pneumococo) fossem localizados SEPARADAMENTE nas cavidades nasais, uma situação semelhante não ocorreria, e ambos seriam capazes de causar danos. Como explicar esse fenômeno? No laboratório, algumas experiências em cobaias animais levaram a resultados surpreendentes: analisando o tecido respiratório de um camundongo exposto a ambas as bactérias, observou-se um número exagerado de neutrófilos, uma expressão da mobilização das células do sistema imunológico. No entanto, quando o tecido respiratório do camundongo foi exposto a apenas uma das duas bactérias, desencadeou uma resposta imune muito menor.
Que conclusões podem ser tiradas? O mecanismo que regula esta competição em particular ainda não foi claramente esclarecido; no entanto, duas hipóteses foram formuladas:
|
Os antígenos da cápsula polissacarídica são elementos indispensáveis para garantir a virulência pneumocócica; Além disso, os antígenos garantem ao microrganismo uma certa proteção contra macrófagos e células polinucleares, que poderiam fagocitar - e assim inativar - o patógeno.
Crianças pequenas, com menos de dois anos de idade, são particularmente suscetíveis a infecções pneumocócicas, uma vez que o corpo ainda não é capaz de produzir anticorpos para antígenos polissacarídicos.
Sintomas gerais
As infecções pneumocócicas são classificadas em duas categorias: invasiva e não invasiva. Na primeira categoria, a infecção pneumocócica é completada dentro de um órgão vital ou no sangue, e o dano é extremamente sério; formas não invasivas ocorrem fora dos locais mencionados acima e geralmente criam danos limitados e fáceis de resolver.
A tabela resume os sintomas que distinguem as várias infecções invasivas mediadas pelo pneumococo.
Tabela de sintomas
Infecção pneumocócica invasiva | Os sintomas |
Artrite séptica (infecção em uma articulação) | Febre, dor intensa, incapacidade / incapacidade de controlar a articulação envolvida na infecção |
Bacteremia (disseminação de bactérias no sangue) | Presença de bactérias (pneumococo, neste caso) no sangue, com febre e outros sintomas inespecíficos |
Meningite (inflamação das meninges) | Anorexia, alterações no ciclo menstrual, calafrios generalizados, convulsões, dores nas articulações e nos músculos, enxaqueca, febre alta, fotofobia, irritabilidade, náuseas, tosse e vômitos |
Osteomielite (infecção do osso e da medula óssea) | Vermelhidão e inchaço da área afetada, dificuldade em movimentar a área lesada, dor aguda, febre e potencial inchaço. Possível formação de fístulas cutâneas com emissão de pus |
Pneumonia (infecção dos pulmões) | Sintomas onipresentes: calafrios, dor torácica intensa e tosse. A pneumonia também é caracterizada por: halitose, fraqueza, dispnéia, dor muscular, dor de cabeça, sudorese, respiração acelerada |
Septicemia (Resposta Inflamatória Sistêmica alarmante e exagerada após um insulto bacteriano pneumocócico - neste caso) | Hipotermia / febre alta, aumento da frequência respiratória, taquicardia + disfunção cardíaca, gangrena, hipotensão, leucopenia, manchas na pele, perda de funções orgânicas, trombocitopenia, trombo generalizado, morte. |
Pneumonia pneumocócica
A doença mais comum desencadeada pelo pneumococo é a POLMONITE, muitas vezes precedida por sintomas puramente gripais. A intensidade dos sintomas depende da saúde geral do paciente e do sorotipo pneumocócico envolvido na infecção. Mesmo o início dos sintomas nem sempre é constante e alguns pacientes desenvolvem primeiro sintomas muito leves, um elemento que complica o diagnóstico, tornando a doença ainda mais perigosa e sutil.
A pneumonia severa geralmente começa com febre muito alta, que pode chegar a 40-41 ° C em poucas horas; claramente, o aumento térmico exagerado também envolve o desenvolvimento de calafrios generalizados (o chamado tremor de frio ). Alguns pacientes com pneumonia pneumocócica também se queixam de dor torácica, dispneia, cianose, polipneia e taquicardia. A tosse onipresente é inicialmente seca e irritante, depois se transforma em tosse, produzindo um escarro manchado de sangue, com uma cor amarelo-esverdeada. Possíveis sintomas secundários, como astenia, artromialgia, diarréia, distensão abdominal, náuseas e vômitos são possíveis.
Não é incomum que, em associação com pneumonia, o paciente também contraia Herpes labial.
Na tabela, os sintomas característicos de infecções pneumocócicas não invasivas são relatados.
Infecção pneumocócica não invasiva | Os sintomas |
BRONQUITA (infecção por brônquios) | Dificuldade em engolir, dispneia, dor nas articulações, emissão de escarro branco-verde, faringite, febre, gripe, resfriado, rouquidão. |
Conjuntivite (infecção da conjuntiva) | Vermelhidão e inchaço da conjuntiva, lacrimejamento, prurido ocular, hiperemia conjuntival, linfadenopatia |
OTITE MÉDIO (infecção do ouvido médio, típico de crianças menores de 10 anos) | Dor auricular ao toque (otite externa), emissão de material purulento do canal auditivo associado à dor (otite média), dor de garganta, febre, febre, nariz fechado, tosse |
Sinusite (infecção dos seios paranasais, pequenas cavidades cheias de ar, localizadas na parte de trás das maçãs do rosto e da testa) | Obstrução nasal com emissão de muco amarela ou esverdeada + percepção do paladar alterada, halitose, congestão nasal, fraqueza, dispneia, dor facial e dental, febre, olhos inchados, orelhas fechadas, rinorréia e tosse |
Diagnóstico de infecções
Antes de embarcar numa estratégia terapêutica para o tratamento da infecção, é necessário averiguar o patógeno envolvido na doença: as amostras em que é possível isolar a bactéria são sangue (para hemocultura) e escarro (para a análise de cultura e microscópico). Muitos estreptococos são morfologicamente semelhantes, por isso é fácil confundir uma cepa com outra; Por esse motivo, a cultura da bactéria é sempre indispensável. Em qualquer caso, a análise microscópica de uma amostra de material purulento, do licor ou da expectoração é útil para suspeitar da infecção pneumocócica e, eventualmente, iniciar uma terapia dirigida enquanto aguarda os resultados da análise da cultura.
O teste da optoquina (a-etil-hidrocupreina) identifica e distingue as colónias pneumocócicas de qualquer outro estreptococo virulento virulento, muito semelhante do ponto de vista morfológico: ao contrário dos outros estreptococos, o pneumococo parece ser sensível à pele.
Além disso, o teste de sensibilidade do sal biliar é utilizado para fins de diagnóstico para destacar os pneumococos: na presença de sais biliares (desoxicolato de sódio a 0, 05%), os patógenos pertencentes a essa categoria sofrem lise em um tempo muito curto.
O teste de aglutinação com Omniserum (uma reação especial de inchaço da cápsula) é utilizado para aglutinar todos os tipos de pneumococos.
Para uma investigação diagnóstica ainda mais aprofundada, é necessário utilizar a chamada TIPIZAÇÃO, assim, a identificação exata do tipo de pneumococo envolvido na infecção: para esta investigação, é possível utilizar a reação de Neufeld (ou inchaço capsular) ou a esmalte no slide .
Ao contrário do que se pode pensar, a busca por anticorpos contra antígenos não é utilizada entre as técnicas diagnósticas, uma vez que os tipos de antígenos que podem estar envolvidos na infecção pneumocócica são numerosos.
Parece, no entanto, que a melhor investigação diagnóstica para uma infecção pneumocócica invasiva é a reação em cadeia da polimerase (ou simplesmente PCR), embora essa técnica não seja generalizada.
A pesquisa do polissacarídeo pneumocócico em uma amostra de urina não é recomendada: na verdade, essa investigação diagnóstica não foi muito específica para infecções pneumocócicas.
cura
O pneumococo mostra uma sensibilidade moderada a alguns antibióticos, em particular às penicilinas, eritromicina e tetraciclinas. Apesar do que foi dito, não há escassez de relatos de resistência a drogas, especialmente penicilinas: nos EUA, estima-se que 5-10% dos pneumococos responsáveis pela infecção sejam completamente resistentes a esses medicamentos, enquanto 20% são considerados moderadamente resistentes.
A resistência à penicilina é uma consequência da alteração das proteínas que ligam a droga, não tanto da síntese de beta lactamases.
Em geral, as infecções pneumocócicas devem ser tratadas com a combinação amoxicilina + ácido clavulânico; cefalosporinas também são drogas indicadas para erradicar infecções pneumocócicas.
