colostomia

generalidade

A colostomia é uma cirurgia bastante delicada, através da qual o intestino grosso é desviado e conectado a uma abertura criada especificamente na parede abdominal.

Diagrama de uma colostomia permanente. Imagem tirada de: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Uma vez conectada, esta abertura (que é mais corretamente chamada de estoma) substitui o ânus natural, portanto - dada a posição - ela deve estar equipada com uma bolsa para coletar as fezes.

A bolsa, é claro, deve ser trocada e limpa periodicamente.

Para fazer uma colostomia necessária são vários estados mórbidos, como câncer colorretal ou oclusão intestinal.

Existem duas técnicas cirúrgicas para realizar uma colostomia: a técnica tradicional de cirurgia e a laparoscopia.

Além disso, a deflexão intestinal e o estoma podem ser realizados de diferentes maneiras, dependendo das condições patológicas que requerem colostomia.

Breve recordação da anatomia intestinal. Onde está o cólon?

O intestino é a porção do sistema digestivo entre o piloro e o orifício anal. Do ponto de vista anatômico, é dividido em dois setores principais: o intestino delgado, também chamado de intestino delgado, e o intestino grosso, também chamado de intestino grosso .

O intestino delgado é a primeira parte; começa no nível da válvula pilórica, que a separa do estômago, e termina no nível da válvula ileocecal, localizado na borda com o intestino grosso.

O tênue consiste de três seções (o duodeno, o jejum e o íleo), tem cerca de 7 metros de comprimento e um diâmetro médio de 4 centímetros.

O intestino grosso é o trato terminal do intestino e do sistema digestivo. Começa a partir da válvula ileocecal e termina no ânus; consiste em 6 secções (cego, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, sigma e reto), tem cerca de 2 metros de comprimento e um diâmetro médio de 7 centímetros (daí o nome do intestino grosso).

O que é colostomia?

A colostomia é um procedimento cirúrgico que envolve o desvio do intestino grosso (geralmente do cólon ) em direção a uma abertura praticada no abdômen. Esta abertura (ou estoma ), feita para se conectar a uma bolsa impermeável especial, serve para permitir que as fezes escapem.

Em outras palavras, a colostomia é a cirurgia que modifica o trajeto intestinal normal e cria um orifício no abdômen, que na verdade substitui as funções do ânus.

É UM RECURSO TEMPORÁRIO OU PERMANENTE?

A colostomia pode ser uma solução para a eliminação das fezes, seja temporária (ou reversível ) ou permanente (ou definitiva ). No caso de uma solução temporária, outra operação cirúrgica é fornecida pela qual o intestino do paciente é novamente colocado em comunicação com o ânus.

Dados estatísticos

De acordo com uma pesquisa anglo-saxônica, no Reino Unido, o número anual de colostomias permanentes realizadas é de cerca de 6400.

COLOSTOMIA E SEDE DA ABERTURA

Ilustração retratando vários tipos de colostomia. Imagem tirada de: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Dependendo da secção do intestino grosso que o cirurgião se desvia em direção ao abdome, a colostomia também pode ser chamada:

• Ciecostomia, se o cego for afetado
• Colostomia no ascendente, se o cólon ascendente for afetado
• Colostomia no transverso, se o cólon transverso for afetado
• Colostomia no descendente, se o cólon descendente for afetado
• Colostomia sigmóide, se o sigma estiver envolvido

Quando correr

A colostomia é praticada na presença de certas doenças do intestino grosso.

Estas doenças - que em alguns casos também exigem a remoção de porções do cólon ( colectomia ) - consistem em:

• Câncer colorretal . O câncer colorretal (ou câncer colorretal) é a neoplasia maligna mais freqüente do trato gastrointestinal e é uma das principais causas de morte por câncer em homens e mulheres. Do ponto de vista terapêutico, o tratamento principal é a intervenção da colectomia, através da qual a região do intestino doente é removida. Quanto mais o tumor maligno for avançado e estendido, maior será o trato intestinal removido.

  Às vezes, a colectomia para câncer colorretal pode terminar com uma colostomia. Este último pode ser uma solução temporária se reunir as seções restantes do intestino (colostomia reversível), ou uma solução definitiva, se o cirurgião também tiver removido todo o reto (proctocolectomia).

• Diverticulite . A diverticulite é a inflamação dos divertículos; divertículos são pequenas extroflexões que podem se formar dentro do canal alimentar, especialmente no cólon.

  A diverticulite geralmente requer terapia farmacológica e a adoção de uma dieta saudável adequada às circunstâncias. Se esses tratamentos forem ineficazes ou tardios, você pode precisar de uma colectomia seguida de uma colostomia. Nestas situações, a colostomia é geralmente temporária, porque espera-se reunir as várias seções do intestino permaneceu.

• Doença de Crohn . É uma doença auto-imune, pertencente à categoria das chamadas doenças inflamatórias intestinais. Pacientes com doença de Crohn podem se beneficiar de uma colostomia em duas situações: após uma colectomia ou para isolar a área intestinal inflamada das fezes. No primeiro caso, a colostomia também poderia ser permanente (NB: especialmente se houvesse células pré-cancerosas no cólon removido); no segundo caso, no entanto, é geralmente temporário (RN: o retorno à normalidade ocorre quando a inflamação foi reduzida ao nível da porção intestinal isolada).
• Oclusão intestinal . Falamos sobre a oclusão intestinal quando o intestino está bloqueado e não permite que o que está fluindo para dentro progrida regularmente. A obstrução intestinal é considerada uma emergência médica, porque, quando ocorrem bloqueios, pode ocorrer sangramento, infecção e perfuração intestinal. O tratamento tipicamente envolve uma colectomia (parcial ou total, dependendo da gravidade da oclusão), seguida por uma colostomia. A temporariedade ou permanência deste último depende do tamanho do intestino grosso removido.
• Incontinência fecal . Aqueles que sofrem de incontinência fecal estão sujeitos a perdas involuntárias e descontroladas de fezes e gases intestinais.

  O uso de colostomia para o tratamento da incontinência fecal ocorre apenas quando todos os possíveis tratamentos não cirúrgicos se mostraram ineficazes.

• Lesão intestinal por trauma abdominal . Os traumas no abdômen que podem causar uma lesão intestinal são: um esfaqueamento, um ferimento à bala, um acidente no local de trabalho, um acidente de carro, etc. Essas lesões intestinais podem exigir uma colectomia parcial, seguida por uma colostomia temporária ou, em alguns casos, até permanente.
• Doença de Hirschsprung . A doença de Hirschsprung é uma desordem congênita rara que afeta uma criança a cada 5.000. Aqueles afetados estão faltando algumas terminações nervosas que controlam os músculos do cólon, por isso é facilmente sujeito a episódios de obstrução intestinal.

  A colostomia (temporária ou permanente, dependendo da gravidade) é praticada para isolar o trato intestinal não inervado e oclusão de risco, e permitir a saída regular das fezes.

Saco de colostomia. Do site: www.berktree.com

preparação

A colostomia é um procedimento que requer anestesia geral . Portanto, antes de sua execução, o indivíduo deve ser submetido às seguintes verificações clínicas:

• Exame objetivo preciso
• Exame de sangue completo
• eletrocardiograma
• Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, quaisquer alergias a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento dos controles, etc.).

Se não houver contraindicações de nenhum tipo, o cirurgião (ou um membro de sua equipe) explicará as modalidades de intervenção, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, finalmente, os tempos de recuperação.

As principais recomendações pré e pós-operatórias:

• Antes da colostomia, descontinuar qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
• No dia do procedimento, mostre um jejum completo pelo menos na noite anterior e com o intestino vazio e possivelmente limpo . Para esvaziar o intestino, o médico geralmente recomenda que uma solução laxante seja tomada várias horas antes da operação, enquanto os antibióticos são usados ​​para limpar o intestino.
• Após a cirurgia, seja assistido por uma pessoa de confiança .

COLOSTOMIA DE EMERGÊNCIA

Casos de emergência, como obstrução intestinal, exigem colostomia imediata (e antes da colectomia). Isto, portanto, impede a observância escrupulosa de algumas das recomendações pré-operatórias mencionadas acima (jejum, limpeza intestinal, etc.).

procedimento

O cirurgião pode realizar a operação de colostomia usando uma das duas técnicas cirúrgicas alternativas a seguir: a chamada técnica tradicional (também chamada de " open-air ") e a laparoscopia (ou técnica laparoscópica ).

ANTES DE COMEÇAR

Antes de iniciar a operação, o paciente é anestesiado (NB: para lidar com isso é um anestesiologista) e conectado a vários dispositivos que medirão, ao longo da duração da operação, seus parâmetros vitais (pressão arterial, batimento cardíaco, oxigenação de sangue etc.).

INTERVENÇÃO TRADICIONAL

Durante a colostomia tradicional, o cirurgião faz uma incisão de vários centímetros no abdome e, através da abertura que se segue, realiza o desvio intestinal planejado.

Então, uma vez que o intestino está em comunicação com o estoma abdominal, ele fecha a incisão e aplica suturas.

A intervenção da colostomia tradicional é particularmente invasiva, mas garante precisão e permite tratar condições, como a obstrução intestinal, para as quais a técnica laparoscópica é inadequada.

INTERVENÇÃO EM LAPAROSCOPIA

Durante a colostomia laparoscópica, o cirurgião realiza, em vários pontos do abdome, várias incisões de cerca de um centímetro, através das quais ele introduz a instrumentação cirúrgica (laparoscópio, bisturi, etc.) necessária para a realização do estoma abdominal e do desvio intestinal.

A cirurgia de colostomia laparoscópica é caracterizada, como todas as operações em laparoscopia, devido à invasão mínima e à velocidade com que as feridas cirúrgicas curam. Portanto, exceto em casos especiais em que seu uso é contraindicado, representa a técnica operatória mais praticada.

TIPOS DE COLOSTOMIA

Existem pelo menos três maneiras diferentes de praticar o desvio intestinal e o estoma abdominal. Segundo o modo adotado, a colostomia é distinguida em:

• Colostomia em alça (em inglês, colostomia em alça )
• Colostomia terminal ou ânus sobrenatural (em inglês, colostomia final )
• Colostomia com orifício separado ou colostomia "na descontinuidade"

Os tipos mais comuns de colostomia são o primeiro e o segundo.

COLOSTOMIA ANATOMIA: O QUE É?

Durante uma colostomia em alça, o cirurgião arrasta um laço do intestino grosso para fora do futuro estoma e o fixa a este através de suturas. Então, no final destas operações, corta a porção saliente da alça intestinal e une, no seu lado interno, os dois abutments do intestino que se abrem na parede abdominal. Desta forma, dois estômagos distintos são criados, um proveniente do trato gastrointestinal sobrejacente e do qual saem as fezes (canal proximal) e outro que parte do estoma e termina com o ânus e do qual só sai muco (canal distal). ).

Imediatamente após a cirurgia, a região do estoma está inflamada e particularmente inchada. Com o passar das semanas, no entanto, a situação melhora progressivamente e a abertura abdominal atinge as dimensões desejadas. Geralmente, leva 8 semanas para inchaço e inflamação para resolver completamente.

Os contornos do estoma carecem de terminações nervosas - portanto, quando tocados, não causam nenhum tipo de dor - e tendem a sangrar facilmente. As perdas de sangue são mínimas e, exceto em casos complicados, não são um problema.

Às vezes, para manter a alça intestinal no lugar durante a cicatrização, o cirurgião poderia aplicar um instrumento especial chamado de varinha ou ponte ao estoma.

A colostomia em alça geralmente tem objetivos temporários e é particularmente adequada para casos de diverticulite, doença de Crohn e câncer colorretal.

COLOSTOMIA TERMINAL: O QUE É?

De fato, o funcionamento da colostomia terminal consiste na criação de um ânus artificial, localizado no nível abdominal. De fato, o cirurgião disseca o intestino antes de onde reside a área doente e coloca em comunicação o coto saudável - que vem do trato gastrintestinal sobrejacente - com o estoma abdominal.

Ao nível do estoma, ele molda as bordas do trato intestinal com os contornos da abertura no abdômen e aplica as suturas usadas para bloquear o desvio.

O coto intestinal ligado ao ânus natural (e isolado porque doente) pode sofrer dois destinos diferentes:

• Se não houver possibilidade de cura (por exemplo, no caso de câncer), ele é removido (colectomia).
• Se uma melhora em sua condição é possível, ela é deixada no lugar para uma possível restauração de um canal gastrointestinal normal.

A colostomia terminal tem, em geral, propósitos permanentes e é particularmente apropriada para casos de obstrução intestinal, lesão traumática e câncer colorretal.

COLOSTOMIA ORIENTÁRIA SEPARADA

A colostomia com orifício separado é realizada de maneira completamente análoga à colostomia em alça, com a única diferença de que os dois canais, no nível do estoma, são separados por um retalho de pele oportunamente suturado pelo cirurgião. Portanto, enquanto na alça colostomia os dois abutments são adjacentes um ao outro, na colostomia do orifício separado eles são divididos.

O espaço que divide os dois canais é muito fino, tanto que só se fala de um único estoma.

Fase pós-operatória

No final da colostomia, está marcada uma admissão hospitalar que pode durar de um mínimo de 3 a um máximo de 10 dias. A duração geralmente depende da gravidade do problema intestinal que exigiu a colostomia.

Normalmente, nos primeiros dias após a operação, o paciente é alimentado por via intravenosa e submetido a cateterismo vesical (para eliminação da urina).

A bolsa de coleta de fezes é aplicada, é claro, imediatamente: inicialmente e até que a inflamação do estoma tenha sido reduzida, os médicos usam um grande e desconfortável; então, à medida que o inchaço na abertura abdominal diminui, eles recorrem a um pequeno.

GESTÃO DO SACO E HIGIENE DO ESTOMA

Durante a admissão, um membro da equipe médica ensina ao paciente como cuidar do saco (quando mudá-lo, quando entender que está cheio, etc.) e como manter o estoma e a área ao redor limpos.

O manejo adequado do saco de fezes e a limpeza cuidadosa do estoma reduzem o risco de infecção.

PRIMEIROS DIAS APÓS A RENÚNCIA

Pela primeira vez, após a alta, é bom que o paciente evite realizar atividades pesadas (levantar pesos, etc.); na verdade, isso pode afetar a cura e o sucesso da intervenção.

Além disso, até que as feridas cirúrgicas intestinais não tenham cicatrizado completamente, é provável que um odor desagradável saia do estoma.

FALTA DE FUSTER

Ao contrário do ânus natural, o estoma abdominal não tem esfíncteres, portanto o vazamento de fezes e ar é completamente descontrolado. Isso pode causar algum constrangimento, especialmente no começo.

Riscos e complicações

Como durante qualquer cirurgia, mesmo durante a execução de uma colostomia, existe o risco de:

• Hemorragia interna
• infecções
• Formação de coágulos sanguíneos nas veias
• Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio durante a operação
• Reação alérgica a drogas anestésicas ou sedativos usados ​​durante a cirurgia

Além disso, uma vez concluída a operação e devido à delicadeza extrema da intervenção, pode ocorrer uma série de complicações diferentes, tais como:

• Perda de muco do trato intestinal esquerdo . Se o reto e o sigma não forem removidos, é provável que, embora isolados do resto do intestino, ainda produzam muco e o dispersem pelo ânus. Nestes casos, o paciente é forçado a ir ao banheiro de vez em quando para limpar pequenos vazamentos.
• Irritação da pele devido à perda de muco . Às vezes, vazamentos de muco podem irritar a pele ao redor do ânus. Nestas situações, é aconselhável utilizar cremes para barrar, especialmente concebidos para reduzir a irritação da pele.
• Hérnia Parastomal . Falamos de hérnia parassérmica quando um trato intestinal, localizado perto do estoma, é inserido na parede muscular circundante e dá origem a um inchaço.
• Oclusão estomacal . O estoma pode ficar bloqueado devido a um acúmulo de comida dentro do intestino; Nessas circunstâncias, os sintomas típicos são: náuseas, vômitos, cólicas abdominais, aumento do estoma, redução da produção de fezes, etc. Se após duas horas a obstrução do estoma não melhorar, é bom que o paciente entre em contato com seu médico e lhe peça conselhos sobre o que fazer.
• Problemas de pele . A pele ao redor do estoma pode irritar e ficar inflamada. Se irritação e inflamação forem particularmente dolorosas, entre em contato com seu médico.
• Fístula do estômago . As fístulas estomáticas são pequenos canais que se formam ao lado do estoma e que o colocam em comunicação com a pele. Sua aparência requer a adoção de um saco de coleta de fezes adequado para o caso.
• Prolapso estomacal . Fala-se de prolapso estomacal quando há uma protrusão do trato intestinal que constitui o estoma. Se o prolapso estomal é leve, é suficiente usar um saco de coleta ad-hoc para as fezes; se, por outro lado, o prolapso do estoma for marcado, a cirurgia deve ser realizada.
• Estomia do estogênio . O termo estenose significa estreitamento, portanto a estenose é o estoma do estoma. A formação de tecido cicatricial na abertura que permite a passagem das fezes é determinar uma estenose do estomal. Em caso de estomia da ostomia, é necessária uma segunda colostomia.
• Retração do estômago . A retração estomática ocorre quando a porção intestinal do estoma se retrai levemente para trás, dificultando a aplicação do saco de coleta de fezes. Se a retração do estoma é grave, a cirurgia deve ser usada.
• Perdas internas ou externas . Em locais onde o intestino está selado (tanto no nível do estoma como internamente), o conteúdo fecal pode vazar. Especialmente perdas internas requerem cirurgia corretiva.
• Isquemia do estômago . A isquemia do estômago ocorre quando o suprimento de sangue para o estoma é reduzido ou completamente ausente. A falta de ação corretiva pode levar à necrose do tecido intestinal afetado.

Colostomia e vida cotidiana

Embora imponha algumas limitações, a colostomia ainda nos permite levar uma vida ativa e social.

A maior atenção deve ser dada à dieta (especialmente na primeira fase da recuperação pós-operatória) e à troca e limpeza periódica da bolsa de coleta de fezes.

Quanto ao trabalho, exercício e relações sexuais, é aconselhável procurar aconselhamento do seu médico ou do cirurgião que realizou a colostomia. De fato, cada paciente representa um caso em si.