generalidade
A Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu o conceito de anemia como um valor de hemoglobina menor que 14 g / dl em humanos, 12 g / dl em mulheres e 11 g / dl em gestantes.
Entre as muitas causas da anemia, a deficiência de ferro é a mais comum. Não é coincidência que a deficiência de ferro seja provavelmente a alteração nutritiva mais difundida no mundo. Embora a incidência de anemia sideropênica seja maior em países em desenvolvimento, essa forma de anemia também é comum em países industrializados, especialmente em crianças jovens, adolescentes e mulheres em idade reprodutiva.
epidemiologia
Nos países mais desenvolvidos, a incidência de sideropenia é de 3% entre homens adultos, 20% entre mulheres e 50% entre mulheres grávidas. Estes percentuais estão destinados a aumentar quando são examinados alguns países africanos ou asiáticos, onde uma dieta reduzida e uma perda excessiva de ferro causada pela presença de parasitas intestinais levam a uma anemia por deficiência de ferro superior a 50%. da população.
Entre os adultos, é sobretudo o sexo feminino a ser atingido, especialmente durante a idade fértil.
A tendência em humanos é diferente, na qual dois picos de incidência são reconhecidos: durante a adolescência e após 30 anos.
A incidência máxima de anemia ocorre em qualquer caso entre 6 e 20 meses de vida (indiferentemente masculino e feminino) e em particular em bebês prematuros. Finalmente, a deficiência de ferro é mais comum nas classes mais baixas do que nas classes médias altas (61% contra 39%).
Causas da anemia
Um estado de deficiência de ferro marcial pode ser determinado por:- oferta inadequada;
- absorção inadequada;
- necessidade aumentada;
- perda prolongada de ferro.
Fornecimento de Ferro Inadequado
A escassez de alimentos é uma causa rara de anemia em países industrializados com abundantes fontes de suprimento (incluindo carne), de modo que cerca de dois terços do ferro da dieta está na forma de grupos heme facilmente absorvíveis. Portanto, uma oferta reduzida sem problemas de absorção ou demanda é um evento raro.
A situação é diferente nos países em desenvolvimento, onde a comida é menos abundante e a dieta, principalmente vegetariana, contém ferro inorgânico (não ligado ao heme), que não é muito absorvível.
No entanto, apesar da disponibilidade de ferro, uma dieta pode se mostrar inadequada em sociedades privilegiadas quando nos encontramos nas seguintes circunstâncias:
- os idosos geralmente seguem dietas muito restritas, contendo pouca carne por razões econômicas ou pelas condições alteradas de seus dentes.
- Adultos em uma dieta estritamente vegetariana, porque, mesmo que frutas e vegetais contenham porcentagens discretas de ferro, é igualmente verdade que existem nitratos, fosfatos e fibras que tendem a quelar (ligar) o ferro e reduzir sua absorção.
- Os indivíduos mais pobres, muitas vezes pertencentes a minorias, correm mais riscos.
- A idade da criança também está em alto risco de anemia, já que a dieta, composta principalmente de leite, contém quantidades muito pequenas de ferro.
- Os alcoólatras, como eles tendem a ter uma dieta qualitativamente pobre.
- As crianças, especialmente nos primeiros anos de vida, têm necessidades críticas de ferro na dieta para sustentar o crescimento da massa muscular e expandir o volume sangüíneo, e essas quantidades muitas vezes não são compensadas pela ingestão de alimentos.
Absorção de Ferro Inadequada
Absorção de ferro reduzida é observada nas condições de esteatorréia intestinal (presença de gorduras não absorvidas nas fezes), na diarréia crônica, em pacientes submetidos à cirurgia com grandes ressecções do jejuno ou íleo (para redução da superfície absorvente) e naqueles que sofrem de má secreção ácida no estômago (hipocloridria).
Além disso, a ressecção de uma porção do estômago (gastrectomia) altera a absorção de ferro diminuindo a secreção de ácido clorídrico e encurtando o tempo de trânsito dos alimentos do estômago para o duodeno. Por último, a absorção também afeta alguns alimentos presentes na dieta mencionada acima.
Maior necessidade de ferro
O aumento das demandas é uma importante causa possível de anemia por deficiência de ferro. Crianças em crescimento, adolescentes e mulheres durante o ciclo menstrual e durante a gravidez têm uma necessidade de ferro muito maior do que os adultos. Mulheres com gestações múltiplas e frequentes estão particularmente em risco.
Perda prolongada de ferro
A perda sanguínea crônica é a causa mais importante de deficiência de ferro no mundo ocidental.
Sangramento dentro dos tecidos ou nas cavidades do corpo pode ser seguido por uma cura completa com reutilização do ferro, em vez disso o sangramento externo esgota as reservas. Essas perdas podem ocorrer em mulheres em idade fértil (fluxo menstrual e gravidez), no trato gastrointestinal ou em outros locais.
O sangramento gastrintestinal é uma causa de anemia ferropriva, especialmente em pacientes idosos e mulheres pós-menopausadas. Entre estas, as lesões mais freqüentes são hemorróidas, gastrite hemorrágica, úlcera gástrica ou duodenal, hérnias de hiato, divertículos, especialmente do cólon e Mekel (divertículo congênito do intestino delgado), câncer de cólon e do estômago, doença inflamatória intestinal crônica (colite ulcerativa e doença de Crohn), doença do verme-gancho e traça e abuso de drogas antiinflamatórias como a aspirina.
Outras fontes de sangramento não gastrointestinal podem ser encontradas no nível pulmonar, no caso de pneumonia ou broncopneumonia com hemoptise (sangue cuspido) ou em hemossiderose pulmonar idiomática, no caso de inflamação crônica dos rins, tumores renais., uretra ou bexiga, todas levando a hematúria (presença de sangue na urina), macroscópica ou microscópica, no nível genital feminino, no caso de câncer uterino ou menorragia (sangramento menstrual abundante), nos estados de hemólise crônica (ruptura de glóbulos vermelhos) devido à presença de próteses valvulares cardíacas, em dadores de sangue e, finalmente, naqueles que sofrem de hemoglobinúria paroxística nocturna (uma anemia hemolítica).
