generalidade
Exoftalmia consiste em protrusão do globo ocular, anteriormente fora da órbita; devido a esta anomalia, os olhos tornam-se visualmente "protuberantes" ou proeminentes.
Os termos exoftalmia e proptose são freqüentemente usados de forma intercambiável, mas com algumas reservas:
- A exoftalmia é usada para indicar olhos protuberantes em condições relacionadas à endocrinologia;
- A proptose indica, mais precisamente, a protrusão dos bulbos oculares causada por outras causas (tumor orbital, patologias vasculares, hemorragia retrobulbar, etc.)
A protrusão do olho é secundária ao aumento do volume orbital dentro dos limites ósseos, que permanecem fixos. A órbita é de fato fechada na parede posterior, medial e lateral; portanto, qualquer aumento das estruturas localizadas dentro dela causará o deslocamento anterior do globo ocular, resultando em exoftalmia.
causas
A exoftalmia pode representar o resultado de muitos processos decorrentes da patologia orbital primária (isolada ou proximal) ou de doenças sistêmicas. A base etiológica pode ser principalmente inflamatória, vascular, neoplásica ou infecciosa. Em adultos, a orbitopatia tireoidiana (isto é, a patologia da órbita ocular de origem da tireoide) é a causa mais comum de exoftalmia unilateral e bilateral. Em particular, a doença de Graves - uma doença autoimune que causa hipertiroidismo - é frequentemente associada a exoftalmia: os olhos protuberantes são devidos à infiltração anormal de linfócitos, plasmócitos e mastócitos ao nível do tecido conjuntivo orbital; isso causa uma deposição de colágeno e glicosaminoglicanos nos músculos extrínsecos do olho, o que, por sua vez, leva à fibrose e a um aumento adicional do volume orbital.
A proptose é por vezes associada ao aparecimento de tumores que se desenvolvem na cavidade ocular. Deslocamento total ou parcial da órbita também é possível para trauma direto ou inchaço do tecido circundante. Em crianças, a exoftalmia unilateral é comumente causada por celulite orbital, enquanto o neuroblastoma e a leucemia são prováveis se a condição for bilateral.
As principais causas de exoftalmia e proptose são mostradas na tabela.
| Inflamatória / Infecciosa | neoplásica |
Oftalmopatia de Graves Celulite orbital dacriocistite mucormicose Síndrome inflamatória orbital Granulomatose de Wegener | leucemia meningioma Angiofibroma nasofaríngeo hemangioma Adenoma da glândula lacrimal glioma |
vascular | Outras causas |
Fístula carotídeo-cavernosa Insuficiência aórtica Trombose do seio cavernoso | hipertireoidismo neuroblastoma Cisto dermoide Mucocele do seio frontal Fratura orbital e facial Hemorragia retrobulbar Progeria |
Os sintomas
O sinal clínico mais evidente é o deslocamento anterior do olho da órbita.
Exoftalmia pode ser acompanhada por outros sintomas:
- Inchaço palpebral: pode estar associado a quemose conjuntival (protrusão da conjuntiva bulbar em comparação com os tecidos subjacentes) e blefaroptose.
- Dificuldade em fechar completamente as pálpebras durante o piscar de olhos ou a descansar à noite;
- Dupla visão: causada pela limitação do movimento dos músculos extrínsecos do globo ocular, que pode ser a fonte de inflamação (miosite) ou ser comprimida por um tumor em crescimento.
- Vermelhidão e dor: tendem a ocorrer na presença de inflamação, infecção ou um tumor rapidamente progressivo. Em casos graves, pode haver ceratopatia por exposição secundária como resultado do fechamento incompleto da pálpebra na córnea. O comprometimento da superfície da córnea pode causar dor e afetar a acuidade visual.
- Visão reduzida: o paciente pode ter visão reduzida. A acuidade visual pode ser comprometida pelo envolvimento direto do nervo óptico na fisiopatologia da exoftalmia ou se a mácula é distorcida por uma lesão que empurra o globo (tumor ou hemorragia).
Dependendo da causa, outros sintomas oculares podem estar presentes. Se a exoftalmia for causada por uma condição relacionada à tireoide, como a doença de Graves, além dos olhos protuberantes, eles também podem ocorrer:
- Inflamação, vermelhidão e dor ocular;
- Secura Ocular;
- Rasgamento excessivo;
- Sensibilidade à luz (fotofobia).
complicações
Uma proptose particularmente grave pode causar lagoftalmia (falha em fechar as pálpebras). A exposição contínua do olho pode causar secura e possíveis danos na córnea (infecções ou úlceras), devido ao aumento da fricção durante o piscar. O processo patológico que faz com que o globo ocular se mova também pode comprimir o nervo óptico ou a artéria oftálmica, causando cegueira. Outras possíveis complicações incluem conjuntivite e atrofia óptica. Exoftalmia pode aumentar a pressão para trás e dentro do olho (pressão intra-ocular). A pressão intra-ocular excessiva aumenta o risco de outras doenças oculares, como o glaucoma. Se uma pessoa desenvolver subitamente proptose, especialmente em um olho, pode haver um problema muito sério, que deve ser sempre avaliado imediatamente por um oftalmologista.
diagnóstico
A exoftalmia é frequentemente fácil de reconhecer devido à óbvia protuberância dos globos oculares.
Um histórico meticuloso do paciente é a chave para estabelecer um diagnóstico. A apresentação clínica, de fato, varia de acordo com a causa subjacente. No entanto, a própria natureza da exoftalmia se traduz em algumas características comuns. A direção da protrusão, a gravidade, a taxa de início e os sintomas associados geralmente dão uma boa indicação em relação à causa subjacente, mas isso, geralmente, deve ser confirmado com mais investigação. O oftalmologista verificará a amplitude dos movimentos oculares, a acuidade visual, a função pupilar, os defeitos do campo visual e a largura da fissura interpalpebral. A medição do grau de exoftalmia é realizada usando um instrumento chamado exoftalmômetro. A maioria das fontes define a proptose como uma protrusão do globo ocular maior que 18 mm. Blefaroptose e lagoftalmo (fechamento incompleto das pálpebras) são sinais adicionais a serem considerados durante o exame.
A palpação da órbita anterior permite avaliar o nível de inchaço, consistência e mobilidade de massa. O edema pode denotar um processo inflamatório ou uma invasão neural do neoplasma. A inspeção tátil do globo pode revelar pulsações secundárias a comunicações arteriovenosas. Se houver suspeita de uma neoplasia como causa de proptose, uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) pode ser realizada para examinar a cavidade ocular em mais detalhes. Os resultados devem levar a mais estudos laboratoriais. Por exemplo, no caso de linfoma, podem ser indicados estudos hematológicos, imagiologia corporal e uma biopsia da medula óssea. Em pacientes com celulite orbital, hemoculturas e amostras nasais e um hemograma completo podem ser realizados. Os exames de sangue ou um teste de função da tireóide permitem verificar se a glândula tireoide está funcionando corretamente.
tratamento
O tratamento depende da causa subjacente. Uma vez que a etiologia da exoftalmia ou proptose tenha sido estabelecida, as terapias médicas serão direcionadas para reverter o problema básico e minimizar as complicações oculares. Nesse meio tempo, lágrimas artificiais podem ser usadas para fornecer alívio sintomático e proteger a córnea exposta. Para os casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária. Os pacientes devem ser monitorados regularmente para avaliar o grau de exoftalmia e as complicações decorrentes dessa doença ocular. Além disso, qualquer dano na córnea deve ser identificado precocemente e resolvido.
