generalidade
Nascimento de gêmeos é o modo pelo qual o nascimento de dois ou mais filhos é completado, no final de uma gravidez múltipla (ou plurifetal ).
Dependendo das condições de saúde da gestante e dos gêmeos, o parto pode ser realizado de forma natural ou por parto cesáreo .
Geralmente, o parto vaginal é possível quando a gravidez chega ao fim sem grandes problemas e a apresentação da primeira das crianças é cefálica.
No caso em que estas condições não estão presentes ou os gêmeos são mais de dois, uma cesariana é programada.
o que
Nascimento Gêmeo: definição
Como a própria palavra sugere, o nascimento de gêmeos consiste no nascimento, natural ou cesárea, de um ou mais gêmeos . Este evento ocorre no final de uma gravidez múltipla, entre 32 e 38 semanas .
Nascimento Gêmeo: notas preliminares
- Gravidezes múltiplas são diagnosticadas com ultra - som de rotina em 18-20 semanas . Como regra, o nascimento de gêmeos envolve o nascimento de dois filhos . Casos de nascimento plurigemelar são, no entanto, mais raros.
- Os gêmeos podem ser de dois tipos:
- Monozigotos (gêmeos monovulares ): formados pela fertilização de um único oócito por um único espermatozóide ; antes de chegar ao útero, o produto da concepção é separado em duas ou mais partes independentes, mas cada uma delas pode dar origem a um indivíduo completo. Os gêmeos monozigóticos são tão parecidos que, em geral, é difícil distingui-los. Sua herança genética é idêntica. O número de amnios e córion depende do momento em que a separação ocorreu, então a gravidez de gêmeos monozigóticos pode ser bicoriótica ou monocórfica .
- Dizigotos (gêmeos biovulares ): ocorre por fertilização de dois oócitos por dois espermatozóides . Nesse caso, os não-nascidos podem se assemelhar ou ser diferentes, assim como todos os outros irmãos e irmãs. Os gêmeos dizigotos se desenvolvem em dois envelopes de coro distintos ( gravidez de gêmeos bicorais ).
Como acontece
Durante a gestação, as visitas especializadas e as condições de saúde da futura mãe permitem estabelecer quando é possível dar à luz naturalmente ou se é necessário recorrer a uma cesariana .
O parto de um nascimento de gêmeos não difere daquele de um único nascimento e, até o nascimento do primeiro dos filhos, tudo procede da mesma maneira.
No caso do nascimento de gêmeos naturais, portanto, o PRIMEIRO GEMELLO nasce como se estivesse sozinho.
A ejeção do SEGUNDO GEMELLO ocorre de formas que dependem da sua posição:
- Se o segundo gêmeo é cefálico, isto é, tem a cabeça voltada para o canal do parto e a saída vaginal, desce para a pélvis da mãe ao longo da pélvis, como acontece em um parto natural normal.
- Se a apresentação é pélvica, o ginecologista procura os pés e a criança é expulsa (nota: antes que esta manobra seja suspensa, a administração de ocitocina, o hormônio que induz as contrações, deixa o espaço necessário). Comparado a um parto normal, o segundo gêmeo tem menos dificuldade em nascer, já que o primeiro gêmeo já "pavimentou o caminho".
- Se a criança se apresentar de lado, na tentativa de trazê-lo para uma posição mais favorável ao nascimento do gêmeo, é realizada uma manobra obstétrica e retratora.
Às vezes, a expulsão do segundo gêmeo é difícil ou impossível: nestes casos é necessário recorrer à cesárea.
Curso do Nascimento Gêmeo
- Dilatação : no parto gemelar, a fase de dilatação, durante a qual o segmento inferior e o colo do útero se alarga até atingir um diâmetro que permita a passagem do feto, é única .
- Expulsão : depende do número de fetos, então pode ser duplo se os gêmeos são dois, triplo quando são três e assim por diante. Uma vez que o primeiro filho nasce, antes da expulsão do segundo, há um intervalo de 15 a 30 minutos, durante o qual o útero adapta seu tamanho ao volume reduzido de seu conteúdo (representado pelo segundo gêmeo). Após essa fase, as contrações podem começar a atuar no segundo filho, para determinar seu nascimento. Deve-se notar que os gêmeos são, em geral, menores, então a fase de expulsão provavelmente será mais simples que a de um bebê de 4 kg.
- Secundário : uma vez ocorrida a expulsão dos gêmeos, geralmente ocorre o segundo estágio, ou seja, a última fase do parto que ocorre aproximadamente no quarto de hora após o parto. No nascimento de gêmeos, este processo é geralmente único : a (s) placenta (s) dos vários fetos são ejetados juntos, com as correspondentes membranas ovulares. Em alguns casos de gravidez biológica gémea, pode acontecer que, após o primeiro feto, os apêndices correspondentes sejam expulsos (por outras palavras, os vários fenómenos seguem um ao outro exactamente como no parto normal).
Nascimento gêmeo natural
O nascimento gêmeo natural requer um número de condições especiais para poder acontecer:
- No momento do parto, a apresentação de ambos os nascituros deve ser cefálica (isto é, com a cabeça voltada para a vagina, pronta para sair). Parto natural também pode ser considerado quando pelo menos um dos gêmeos tem essa posição "de cabeça para baixo ".
- As condições de saúde da gestante devem ser boas, que a futura mãe não deve ter nenhum tipo de doença ao final da gestação gemelar.
- A pélvis deve ser larga o suficiente e a gestante terá que colaborar com os impulsos .
Se mesmo uma dessas condições não ocorrer, e uma episiotomia não for suficiente para auxiliar o nascimento de gêmeos, a equipe médica optará pela cesariana.
Nascimento de cesariana
O uso de cesariana é indicado para simplificar o nascimento de crianças, caso houvesse situações que pudessem complicar o nascimento do gêmeo natural, tais como:
- Ambos os fetos estão em posição de culatra (isto é, com os pés voltados para o canal do parto);
- A gravidez é plurigemelar (a partir de 3 crianças);
- Um dos dois (ou mais) gêmeos tem um atraso de crescimento ou uma grande diferença de peso (nota: no caso de gêmeos monozigóticos, se uma criança pesa 25% menos que a outra, o nascimento de cesariana é indicado porque existe o risco de transfusão fetal fetal);
- A placenta é anterior, ou seja, inserida em frente ao colo do útero. Quando a placenta está na frente da apresentação fetal, pode causar sangramento grave, quando a dilatação começa em vista do nascimento do gêmeo e após o nascimento dos filhos.
Ao contrário do parto natural, a cesárea é programada pela equipe médica, geralmente por volta da 37ª semana de gestação, se não houver problemas que levem à antecipação. Portanto, não espera que a gestante entre espontaneamente no trabalho de parto.
Um estudo científico recente, no entanto, mostrou que, em caso de gravidez gemelar, uma cesariana não é mais eficaz em termos de redução do risco de morte neonatal em comparação com um parto vaginal induzido.
Síndrome de transfusão fetal-fetal
No caso de gêmeos monozigóticos, existe o risco de uma transfusão fetal-fetal, ou seja, os vasos sanguíneos alimentam uma das crianças em detrimento da outra, que cresce menos e corre mais riscos no momento do parto.
Nascimento de gêmeos: quantas semanas?
Normalmente, o nascimento de gêmeos ocorre entre 32 e 38 semanas de gestação, devido ao maior aumento do útero. Mais detalhadamente, na gravidez bicática (ou seja, com duas placentas distintas), o termo ideal é fixado em 37 semanas, enquanto no monocoriônico (mais raro) em 36 .
Se a mão-de-obra não ocorrer dentro da 38ª semana, tendemos a agendar uma cesariana ou induzir a entrega dentro desse período.
Quanto tempo leva um nascimento gêmeo?
Normalmente, leva apenas alguns minutos entre o nascimento do primeiro e do segundo feto, a menos que surjam complicações. Indicativamente, o intervalo de tempo entre a ejeção de um gêmeo e o outro não excede 15 minutos, embora possa variar de alguns minutos a cerca de três quartos de hora, dependendo do tempo necessário para se engajar no canal do gêmeo. parto.
O nascimento de gêmeos é menos rápido que o único. A razão para a duração mais longa é atribuível à superexpressão das fibras musculares do útero, secundária ao maior conteúdo representado pelos gêmeos, então as contrações são menos válidas.
No curso do nascimento do gêmeo, esse fenômeno pode ser acentuado até que as dores do parto cessem; essa condição é chamada de inércia uterina .
Outra situação que pode afetar a duração do nascimento de gêmeos é a apresentação anormal de gêmeos:
- No caso do primeiro feto, isso pode depender do segundo feto, que pode dificultar seu engajamento correto dentro do útero;
- No caso do segundo gêmeo, no entanto, devemos ter em mente que, após a expulsão do primeiro gêmeo, ele é subitamente encontrado em uma cavidade muito grande, de modo que pode facilmente assumir posições anormais.
Além de influenciar a fase de ejeção dos nascimentos de gêmeos, essas condições podem predispor ao prolapso do cordão umbilical ou trauma aos membros de um dos dois fetos .
Riscos e complicações
Antes do nascimento gêmeo
Gravidezes multifetais (ou múltiplas) aumentam o risco de:
- Atraso do crescimento intra-uterino;
- Trabalho de parto prematuro;
- Descolamento placentário;
- Malformações congênitas.
A morbimortalidade perinatal dos fetos está relacionada ao risco de várias complicações, como:
- asfixia;
- prematuridade;
- Prolapso do cordão umbilical;
- Apresentações anormais;
- Polihidrâmnios;
- Gestosis.
Durante o nascimento dos gêmeos
Comparado a um único parto, o nascimento de dois ou mais gêmeos apresenta maiores dificuldades e riscos, tanto para a gestante quanto para o feto.
Entre as situações que podem complicar o nascimento de gêmeos estão:
- O outro feto tem uma combinação diferente: uma ocorrência séria de nascimentos de gêmeos é o engajamento simultâneo dos dois fetos ou até mesmo o enganchar de um dos fetos pelo outro. Felizmente, esta situação é rara e geralmente ocorre na gravidez monoamnótica mono-somática. A conseqüência é a parada do parto e a inevitável morte de pelo menos um dos gêmeos (isto é, o feto que sofreu o engodo).
- Placenta prévia : essa condição dificulta o nascimento de gêmeos, pois dificulta a expulsão dos fetos. Neste caso, de fato, a placenta se implanta, em correspondência com o segmento inferior do corpo do útero, de modo que se encontra na frente do feto no momento do parto.
Mesmo durante o segundo período, os riscos são maiores que o nascimento solteiro. Em particular, é possível que as fibras musculares uterinas, exageradas durante a gravidez, não sejam capazes de assegurar uma contração suficientemente forte para comprimir os vasos sanguíneos que permanecem abertos após o descolamento da placenta. Neste caso, falamos de atonia uterina .
Outras complicações que podem ocorrer durante o nascimento de gêmeos incluem:
- Descolamento incompleto da placenta / e : ocorre com discreta frequência e representa um sério perigo para a manutenção da hemostase fisiológica.
- Hemorragia : a quantidade de sangue perdida pode ser maior do que a que ocorre durante um único parto, devido à hiperexcisão do útero.
- Asfixia por endorfina no segundo plano : em alguns casos, a notável retração da parede uterina após a expulsão do primeiro feto pode impedir o fluxo de sangue para o segundo; outras vezes, esse evento pode até determinar o descolamento da placenta antes da expulsão do feto. O resultado pode ser uma séria insuficiência do suprimento de sangue para o feto. Por este motivo, se a apresentação em relação ao canal do parto for desfavorável, um período maior que 15 minutos não é permitido para expulsar o segundo feto e uma cesárea de emergência é realizada.
Após o nascimento dos gêmeos
Quanto à gestante, devido à ação traumatizadora das diversas intervenções obstétricas que podem se mostrar necessárias e às possíveis complicações listadas acima, o prognóstico no parto de gêmeos é menos favorável do que no único.
Após o nascimento dos gêmeos, as principais complicações maternas são a atonia uterina de hiperdistensão, infecções urinárias e hemorragia pós - parto . Para evitar esta última ocorrência, logo após o nascimento do segundo gêmeo, os médicos aumentam a dose de ocitocina dada à mulher, para estimular a contração do útero e bloquear a perda excessiva de sangue. Além disso, na sala de parto, um suprimento de sangue está sempre disponível para a possível necessidade de realizar uma transfusão rápida.
Alguns conselhos
- Para a futura mãe, o nascimento de gêmeos pode ser um evento particularmente "intenso" tanto do ponto de vista físico quanto psicológico. Para enfrentar o nascimento de seus filhos com serenidade, é útil participar de um curso preparado . Para a gestante, estar bem preparada sobre o que acontecerá no momento do nascimento de gêmeos pode ajudar a aliviar as preocupações. Da mesma forma, a entrevista com seu ginecologista ajuda a futura mãe a ter informações certas e essenciais, para dar à luz filhos de maneira segura.
- Exceto nos casos em que é contraindicado, o paciente pode solicitar uma epidural .
- Graças ao monitoramento por ultra-som, o diagnóstico de gravidez gemelar não é difícil. Para realizar o parto, é aconselhável que a gestante vá a um hospital, onde possa encontrar a assistência mais adequada.
