generalidade
O refluxo do recém - nascido é um fenômeno que ocorre nos primeiros meses de vida e consiste em ascender ao esôfago de alimentos presentes no nível gástrico (ou seja, no estômago).
Se o refluxo é um problema persistente com sérias repercussões na criança (perda de peso, choro recorrente, repulsa por comida, vômito violento e traços de sangue, etc.), então em sua origem pode haver condições mórbidas que requerem tratamento específico.
Entre estas condições mórbidas, incluem-se: doença do refluxo gastroesofágico, esofagite, gastroenterite alérgica e estenose pilórica.
Qual é o refluxo do recém-nascido?
O refluxo do recém - nascido é um fenômeno típico dos primeiros 12 a 14 meses de vida e consiste na ascensão, do estômago ao esôfago, de alimentos ingeridos com ração ou refeição.
Marcado às vezes por regurgitação até a boca (com um monte de pequenas emissões de alimentos), é uma condição muito comum e apenas em casos raros, causa de apreensão e alarmismo.
Se os sucos gástricos também vêm da comida, fala-se também de refluxo ácido no recém-nascido, onde a palavra ácido se refere à acidez (pH baixo) dos sucos gástricos.
epidemiologia
Cerca de 50% das crianças experimentam refluxo durante o terceiro mês de vida. No entanto, apenas em alguns deles, sua ocorrência está relacionada a um grave problema de saúde.
Entre as crianças no 10º mês, a porcentagem de casos de refluxo cai para 5%.
Embora isso aconteça muito raramente, é possível que algumas crianças continuem a sofrer de refluxo até o 18º mês.
causas
Em geral, o refluxo do recém-nascido surge devido a uma combinação de fatores .
Certamente a razão mais importante e influente é o fato de que as cardias dos recém-nascidos (e até o 12º ao 18º mês) ainda são imaturas e não muito funcionais.
A cardia, ou esfíncter esofágico inferior, é a válvula localizada entre o esôfago e o estômago, que regula a passagem unidirecional de alimento entre esses dois comportamentos (a direção correta é: esôfago → estômago).
Em segundo lugar, eles podem afetar a aparência do refluxo:
- A dieta líquida (leite em particular), típica da idade neonatal.
- A formação de bolhas no estômago que "empurram" a comida presente em direção ao esôfago.
- Excesso de velocidade ao beber pela criança.
- Quantidade excessiva de comida dada ao recém-nascido.
As cardias só se abrem quando uma pessoa devora comida, isto é, quando engole. Em todas as outras horas do dia, ela é fechada, de modo que é impossível que o conteúdo do estômago (seja comida ou sucos gástricos) volte ao esôfago ou superior.
QUANDO O REFLUXO É UM PROBLEMA SÉRIO
Em um pequeno número de casos, o refluxo do recém-nascido é consequência de algumas condições mórbidas graves ou de outra forma problemáticas, como:
- Gastroenterite alérgica .
O termo gastroenterite refere-se a uma inflamação da mucosa do estômago e / ou intestino. A gastroenterite é definida como alérgica, quando o processo inflamatório é subsequente a uma reação anormal a um alimento presente no estômago; reação tipicamente caracterizada por: vômitos, diarréia e erupção cutânea.
Em bebês, ou melhor, em crianças para quem o leite ainda é a principal fonte de alimento, a gastroenterite alérgica geralmente se deve a uma intolerância às proteínas do leite de vaca (ou leite de vaca), usadas em vez do leite materno.
- Doença do refluxo gastroesofágico .
Fala-se da doença do refluxo gastroesofágico quando a ascensão de alimentos e sucos gástricos no estômago é um fenômeno constante, não esporádico (NB: quando é um evento esporádico, ele é referido apenas ao refluxo gastroesofágico).
No caso dos recém-nascidos, a doença do refluxo gastroesofágico é devida a uma imaturidade acentuada da cárdia. Esta condição é freqüentemente observada quando a criança: nasceu prematura; ele tinha baixo peso ao nascer; nasceu com uma doença nervosa e / ou muscular, como a paralisia cerebral; ele é alérgico ao leite de vaca.
- Esofagite eosinofílica .
É a inflamação do esôfago (na medicina, o sufixo -itis após um órgão indica um estado inflamatório) devido a uma reação alérgica (eosinófilos são glóbulos brancos também envolvidos em reações alérgicas).
Crianças que sofrem desse distúrbio apresentam alta presença de eosinófilos na mucosa esofágica.
Embora eles ainda não tenham evidências comprovadas, os pesquisadores acreditam que a causa da reação alérgica é um alimento ao qual se é intolerante.
- A obstrução ou estreitamento de um trato de esôfago ou estômago (mais precisamente do trato pilórico do estômago) . É uma condição que é possível em crianças, mas muito rara.
Se a obstrução ou estreitamento residir entre o estômago e o intestino delgado, isto é, ao nível da válvula chamada piloro, também é referido como estenose pilórica. A presença de uma estenose pilórica impede a passagem completa do alimento do estômago para o intestino, ou seja, esvaziamento gástrico completo.
Sintomas e Complicações
Embora nem sempre ocorra, o sinal mais característico do refluxo do recém-nascido é a regurgitação para a boca do conteúdo gástrico.
OUTROS SINAIS DE UM POSSÍVEL REFLUXO
Se o conteúdo gástrico não subir até a boca, mas parar na garganta ou no esôfago, os pais podem suspeitar da presença de episódios de refluxo no caso de:
- Inapetência, ou falta de apetite, muitas vezes acompanhada de uma sensação de repulsa por comida.
- Falta de crescimento do filho ou, no pior dos casos, uma queda no peso corporal.
- Plantas freqüentes, especialmente após as refeições e à noite, quando seu filho está deitado.
- Irritabilidade frequente na criança.
- Tosse freqüente, mesmo quando o bebê não é afetado por qualquer forma de frio.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Como mencionado várias vezes, o refluxo do recém-nascido é uma condição que, em termos leves, ocorre com bastante frequência, por isso é considerado um fenômeno quase normal.
Se, no entanto, a criança se manifesta:
- Episódios violentos de vômito ou vômito "projétil"
- Perda ou falta de ganho de peso
- Regurgitar até a boca amarela ou verde
- Vômitos com traços de sangue ou algo que lembre borra de café (NB: a presença de sangue é uma consequência da irritação produzida pelos sucos gástricos na mucosa do esôfago).
- Dificuldades respiratórias
- Sangue nas fezes
- Vômito a partir dos 6 meses de idade
- Repulsão forte por comida
É aconselhável contactar imediatamente o seu pediatra e solicitar uma consulta, para aprofundar a situação.
De fato, as manifestações acima mencionadas podem ser o sinal de estados mórbidos - como doença do refluxo gastroesofágico, esofagite eosinofílica, estenose pilórica, etc. - mesmo em estágio avançado / grave.
COMPLICAÇÕES
Além de uma desaceleração do crescimento e problemas respiratórios, o refluxo do recém-nascido parece ser uma das causas que, na adolescência, em alguns indivíduos, desencadeia a doença do refluxo gastroesofágico.
No entanto, vale ressaltar que os pesquisadores ainda não possuem provas precisas dessa possibilidade.
diagnóstico
Para entender a extensão do refluxo (ou seja, se é um problema grave ou não), o pediatra deve submeter o bebê a um exame físico cuidadoso, durante o qual ele visita a criança e pergunta aos pais sobre os sintomas ou sinais anotados até momento.
Se não houver problemas específicos (como a queda do peso corporal, etc.), o processo de diagnóstico pode ser considerado já concluído: a criança está de fato saudável e não apresentará mais nenhum problema dentro de alguns meses.
Se, pelo contrário, o exame físico revelar a presença de complicações, a realização de testes diagnósticos mais detalhados torna-se fundamental, incluindo:
- Ultrassonografia do trato correspondente ao esôfago / estômago.
- Exames laboratoriais de vários tipos.
- Monitorização do pH esofágico (ou pHmetria ).
- Um raio-x do trato gastrointestinal (ou " refeição de bário ").
- Uma endoscopia do trato digestivo superior.
ULTRA-SOM
A ultrassonografia é um teste de diagnóstico para imagens muito praticadas, porque é inofensivo e suficientemente exaustivo.
Para sua realização, é utilizada uma sonda de ultrassom que, apoiada na pele do paciente, permite a visualização dos órgãos e tecidos subjacentes, graças às imagens projetadas em um monitor adequadamente conectado.
A ultrassonografia do trato gastroesofágico pode esclarecer se o paciente sofre de estenose pilórica ou outros problemas semelhantes.
EXAMES DE LABORATÓRIO
Os exames laboratoriais consistem em realizar análises em amostras de urina e sangue .
Sua execução serve para identificar algumas causas que podem induzir ao vômito ou perda de peso. Eles também são úteis para o diagnóstico diferencial, isto é, quando se avaliam quaisquer condições de sintomas semelhantes aos suspeitos.
MONITORAMENTO DO pH DO ESOFAGEO
A monitorização do pH esofágico, ou pHmetria, é a medida dos níveis de acidez no esôfago e no estômago.
Para a sua realização, é necessário inserir um tubo especial, que é inserido no nariz e, em seguida, levado lentamente até os dois compartimentos do sistema digestivo acima mencionado. No final do tubo, um pequeno sensor (um eletrodo) é instalado, capaz de registrar o nível de acidez e devolvê-lo a um dispositivo externo (ao qual está obviamente conectado).
Para adultos, a pHmetria não é dolorosa, mas é irritante quando o médico insere o tubo (para isso é usado um anestésico); em bebês, é difícil estabelecer o que sua execução provoca, mas geralmente não envolve nenhuma complicação.
Particularmente útil em casos de suspeita de refluxo ácido gastroesofágico, o exame pode durar várias horas (geralmente 24 horas) e requer hospitalização do bebê (para monitoramento do pH).
RADIOGRAFIA DO TRATO GASTRINTESTINAL
A radiografia do trato gastrintestinal pode fornecer informações importantes sobre o estado de saúde das paredes internas do estômago e do intestino (parte inicial).
É também chamado de " bário refeição " porque, para melhorar a visão das partes envolvidas, o radiologista dá ao paciente um líquido contendo sulfato de bário (NB: o líquido é branco e tem uma aparência leitosa).
A radiografia do trato gastrointestinal é particularmente útil mesmo quando há suspeita de obstrução entre o estômago e o intestino (estenose pilórica).
ENDOSCOPIA DO TRATO DIGESTIVO SUPERIOR
É chamado endoscopia, ou exame endoscópico, o procedimento diagnóstico que envolve a observação das partes internas do corpo, por meio de um instrumento chamado endoscópio.
Um endoscópio é um tubo longo, fino e flexível, encaixado em uma extremidade (aquela inserida nas cavidades do corpo) de uma fonte de luz e uma câmera (NB: a câmera é conectada a um monitor externo, no qual as imagens aparecem da área observada).
A endoscopia do trato digestivo superior permite a visualização do esôfago, do estômago e do trato inicial do intestino; se houver constrições ou estados inflamatórios (por exemplo, esofagite), estes são facilmente identificados.
Além disso, o procedimento tem outra vantagem, que os testes descritos anteriormente não possuem: a possibilidade de coletar uma amostra de células suspeitas (biópsia), para um futuro exame histológico laboratorial.
tratamento
Na maioria dos casos, o refluxo do recém-nascido proporciona, em vez de tratamentos terapêuticos especiais, medidas simples (mas eficazes) como:
- Pequenas refeições (ou seja, em pequenas quantidades) e freqüentes
- Moderar a taxa de administração de alimentos
- Várias paradas durante a refeição, para permitir que a criança "arroteasse"
Se esses remédios forem ineficazes (porque por trás deles existe uma doença do refluxo gastroesofágico, etc.), ou se a presença de uma alergia ao leite de vaca for confirmada, tratamentos mais específicos devem ser usados. Mesmo nos casos mais complicados, a prática cirúrgica se torna necessária.
MEDICAMENTOS CONTRA O REFLUXO
Se o refluxo do recém-nascido é crônico e impede que o bebê cresça, o médico pode prescrever a administração de medicamentos como ranitidina e / ou omeprazol .
A ranitidina é um antagonista dos receptores H2 da histamina, com a função de inibir a produção de ácido pelo estômago (evitando assim uma produção maciça de suco gástrico).
Omeprazol, por outro lado, é um inibidor da bomba de prótons, que - como a ranitidina - reduz a produção de ácido no estômago.
Cuidado com ranitidina e omeprazol
Espécies em crianças muito jovens, ranitidina e omeprazol (e todos os medicamentos similares) devem ser usados com cautela e somente quando estritamente necessário, pois também podem causar sérios efeitos colaterais. De fato, eles podem causar distúrbios gastrintestinais (ranitidina) e infecções do trato respiratório e intestinal (omeprazol).
REMÉDIOS CONTRA ALERGIA DE LEITE DE VACINA
Se a presença de uma alergia ao leite de vaca for confirmada pelos testes diagnósticos, é possível substituir este produto por um leite altamente hidrolisado, cujas proteínas são menores, portanto mais fáceis de digerir e menos potentes do ponto de vista alérgico.
Em outras palavras, uma preparação potencialmente menos reativa é usada e para a qual há maior tolerabilidade.
CIRURGIA
A cirurgia consiste em um procedimento conhecido como fundoplicatura, durante o qual uma parte do estômago é suturada ao redor da base do esôfago, exatamente onde reside a cardiaca. Isso é feito para se opor a uma maior resistência à subida de alimentos.
A operação de fundoplicatura é essencial quando o refluxo do recém-nascido é grave e não responde a nenhum outro remédio ou tratamento.
