generalidade
O cisto de Bartolini é uma patologia feminina que envolve as glândulas homônimas, localizadas na região vulvar, entre os grandes lábios, próximo ao orifício vaginal.
O distúrbio ocorre após uma obstrução do ducto de Bartolini, que faz com que a glândula inche devido à estagnação de sua secreção, o que resulta na formação de um cisto. A razão pela qual o fluido produzido pelas glândulas de Bartolini tem dificuldade de drenar normalmente nem sempre é identificável. Raramente, os cistos de Bartolini são derivados de uma inflamação (bartolinite), uma doença sexualmente transmissível (como gonorréia e clamídia) ou uma malformação congênita do trato genital.
Cistos de bartholin maiores podem causar uma sensação incômoda, especialmente durante a relação sexual e a deambulação.
A classificação diagnóstica inclui exame ginecológico e, às vezes, biópsia excisional. Geralmente, os cistos de Bartolini não precisam de tratamento quando são de tamanho modesto e não estão sujeitos a infecções recorrentes. Se a lesão se tornar sintomática ou ascítica, por outro lado, a drenagem da glândula pode ser necessária, com ou sem enucleação completa da mesma ( bartolinectomia ).
o que
O cisto de Bartolini é uma formação arredondada que se desenvolve na extremidade inferior das pregas cutâneas da vulva (pequenos e grandes lábios), nas laterais do vestíbulo da vagina.
O cisto de Bartolini se desenvolve após uma obstrução do ducto excretor, que faz com que a glândula fique aumentada devido à estagnação ou estase da substância viscosa dentro do mesmo ducto. Este fluido é normalmente produzido para ajudar a lubrificar o canal vaginal quando uma mulher está sexualmente excitada.
Você sabia disso ...
As glândulas de Bartolini estão principalmente envolvidas na inflamação (como a bartolinite) e na formação de cistos ; esses problemas são comuns em mulheres em idade reprodutiva, especialmente entre 20 e 30 anos.
Causas e Fatores de Risco
Os cistos de Bartolini pertencem à categoria de formações císticas vulvares .
As glândulas de Bartolini são duas pequenas glândulas ovais ou arredondadas, localizadas profunda e simetricamente dispostas (uma de cada lado) perto da parede lateral e posterior do orifício vaginal. Sua função consiste em secretar um líquido viscoso e transparente, destinado a lubrificar o canal vaginal durante a relação sexual. Às vezes, os ductos excretores dos quais esse fluido normalmente escapa entopem, causando a formação de um cisto de Bartolini . A razão pela qual esse fenômeno ocorre nem sempre é conhecida .
Em alguns casos, o cisto de Bartolini está relacionado a lesões traumáticas, infecções e processos inflamatórios . Menos frequentemente, a doença resulta do desenvolvimento anormal de tecidos do trato genital (malformação congênita) ou de uma doença sexualmente transmissível, como gonorréia e clamídia.
Quem está mais em risco
Os cistos de Bartolini representam as formações císticas vulvares mais comuns: essa afecção afeta cerca de 2% das mulheres, geralmente entre 20 a 30 anos de idade . Com o avanço do tempo, no entanto, o afeto se manifesta com menor probabilidade.
Em mulheres na peri-menopausa, de fato, as glândulas de Bartolini sofrem uma involução fisiológica. Por essa razão, o possível aparecimento de um nódulo ou de uma massa vulvar requer biópsia excisional, a fim de excluir a presença de um tumor maligno.
Você sabia disso ...
As glândulas de Bartolini mudam de estrutura com a idade: em meninas jovens, elas são pequenas (já que ainda não estão funcionando), enquanto que em mulheres adultas sexualmente ativas elas atingem seu volume máximo. Essas estruturas então passam por involução progressiva e, após a menopausa, são atróficas.
Sintomas e Complicações
A maioria dos cistos de Bartolini não causa sintomas, mas se ficarem aumentados pode ser incômodo para sentar, caminhar ou durante a relação sexual.
Cisti di Bartolini: como eles se apresentam
A maioria dos cistos de Bartolini é monolateral. Ao lado do orifício vaginal, é possível notar um inchaço, semelhante a um nódulo, indolor e palpável.
O cisto de Bartolini modifica ou até deforma a aparência normal dos genitais externos: quando são grandes, essas formações estendem os grandes lábios do lado afetado e causam uma assimetria vulvar .
Se os cistos de Bartolini forem afetados por um processo infeccioso, além disso, pode haver inchaço, vermelhidão, dor muito intensa e febre .
Cistos de Bartolini: sintomas mais comuns
Quando é pequeno, os cistos de Bartolini podem permanecer assintomáticos por muito tempo.
No entanto, se se tornar muito volumosa, a lesão pode causar irritação vulvar, dispareunia e sensibilidade durante a marcha . Também a micção pode ficar difícil.
Às vezes, na presença dos cistos de Bartolini, associa-se a produção de secreções vaginais (geralmente de coloração amarelada).
Complicações e doenças concomitantes
Quando o líquido contido em um cisto de Bartolini é infectado, um abscesso pode se formar (coleção de pus devido à penetração de alguns germes, mais freqüentemente Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis ). Neste caso, o aparecimento de algumas linhas de febre e dor muito intensa é possível.
Os abcessos da glândula de Bartolini são sensíveis ao toque, tornam-se muito volumosos (podem atingir o tamanho de uma noz) e causam um avermelhamento da pele que os cobre.
diagnóstico
A avaliação dos cistos de Bartolini envolve um exame médico especializado. Com o exame objetivo, o ginecologista pode realizar a correta classificação diagnóstica e indicar o tratamento mais adequado ao caso.
Em mulheres com mais de 40 anos, uma biópsia excisional é quase sempre realizada para descartar qualquer câncer vulvar.
Exame pélvico
Se os cistos de Bartolini são volumosos o suficiente ou causam sintomas, o médico pode observar ou palpar durante o exame ginecológico. Além disso, a partir de sua aparência, ele pode determinar se ele está infectado.
Em caso de infecções
Se houver secreções, o médico pode enviar uma amostra para o laboratório, para verificar se há ou não a presença de infecções, incluindo doenças sexualmente transmissíveis. Se um abcesso se desenvolveu, o médico também realiza a cultura do líquido correspondente.
biopsia
Em alguns casos, os sinais do tumor vulvar imitam os do cisto de Bartolini. Portanto, o médico pode realizar um exame de biópsia para examinar uma amostra da lesão ao microscópio e caracterizá-la.
Normalmente, uma biópsia é realizada se a mulher tiver mais de 40 anos de idade e o cisto parecer de forma irregular ou tiver protuberâncias.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é feito com outras lesões císticas e sólidas da vulva, como:
- Cistos epidérmicos por inclusão (inchados arredondados e assintomáticos localizados nos grandes lábios);
- Hidroadenoma papilar (neoplasia benigna derivada das glândulas sudoríparas, localizada principalmente ao nível dos pequenos lábios);
- fibroma;
- lipoma;
- Cistos dos dutos de Skene.
Raramente, os tumores da vulva se originam da transformação neoplásica dos componentes epiteliais da glândula de Bartolini. Deve-se notar que esta patologia pode ser correlacionada com a infecção pelo vírus do papiloma humano.
O tumor das glândulas de Bartolini é geralmente apresentado como uma neoplasia vulvar irregular, palpável, nodular e persistentemente endurecida. Tarde, sinais clínicos aparecem como escoriação, dor e coceira. A lesão pode se tornar necrótica ou ulcerada, às vezes causando sangramento ou secreções vaginais aquosas.
Tratamento e remédios
Em geral, os cistos de Bartolini não necessitam de tratamento quando são pequenos, não causam desconforto e não são objeto de infecções recorrentes.
Se a lesão é sintomática ou está ansiosa, entretanto, o médico pode indicar o uso de terapia cirúrgica por meio de drenagem, com ou sem enucleação completa da glândula (bartolinectomia).
Cistos assintomáticos de Bartolini
Quando os cistos de Bartolini não causam sintomas ou causam desordens leves e suportáveis, é possível fazer banhos de assento locais com água morna . Esta prática tem um efeito calmante e pode ser útil para diminuir o congestionamento na área. Alternativamente, você pode mergulhar em uma banheira cheia de água quente por alguns centímetros.
Quais são os banhos de assento?
Embalagens-doentes são banhos que acontecem em um recipiente de uma forma particular, que permite a imersão da bacia. Dependendo das necessidades, a água pode estar a temperaturas variáveis, estáveis ou atuais: em caso de prurido vulvar, por exemplo, banhos semi-quentes são úteis, enquanto os frios e de curta duração produzem um efeito excitante no nível nervoso.
Os banhos de assento locais devem ser realizados 3 ou 4 vezes ao dia e, para serem úteis, devem durar de 10 a 15 minutos cada. Às vezes, com esse tratamento, os cistos desaparecem após alguns dias. Se as sessões foram ineficazes, no entanto, é aconselhável consultar o médico.
Quando consultar um médico
- Os cistos de Bartolini continuam a inchar ou persistir após vários dias, apesar da imersão em água quente (no banho ou nas sessões).
- O cisto de Bartolini é doloroso e a febre aparece (essas manifestações podem indicar a evolução da lesão em um abscesso).
- O cisto de Bartolini interfere na marcha ou não permite sentar-se.
Cistos sintomáticos de Bartolini: cirurgia
O tratamento cirúrgico é indicado em mulheres com menos de 40 anos que apresentam cistos Bartolini sintomáticos.
Geralmente, o esvaziamento da formação cística é ineficaz, pois tende a se reformar.
De preferência, é indicada a criação de uma abertura do ducto da glândula para a superfície da vulva, de modo que, se os cistos de Bartolini forem preenchidos novamente, eles possam ser esvaziados.
O cirurgião pode proceder de uma das seguintes formas:
- Drenagem cirúrgica com cateter Word : uma pequena incisão é feita no cisto, a fim de inserir um pequeno tubo (cateter) com uma espécie de balão no final. Uma vez posicionado, este incha e o cateter permanece no lugar por 4-6 semanas para formar uma abertura permanente antes de ser removido. A presença do cateter não impede atividades normais da mulher, embora a relação sexual possa ser irritante.
- Marsupialização : consiste em uma pequena incisão do cisto e externalização de suas paredes (na prática, as margens internas da lesão são suturadas à superfície da vulva). Este procedimento pode exigir anestesia geral.
Após essas intervenções, o paciente pode observar vazamentos em roupas íntimas; estas nada mais são do que as secreções provenientes do cisto de Bartolini durante o esvaziamento. A realização de banhos de meio banho mornos várias vezes ao dia pode ajudar a aliviar o desconforto e acelerar a cicatrização.
Em alguns casos, o tratamento pode incluir a remoção cirúrgica completa do cisto de Bartolini ( bartolinectomia ) e a reconstrução da anatomia normal do lábio afetado.
Mais de 40 anos de idade
Em mulheres com mais de 40 anos de idade, todos os cistos vulvares devem ser removidos. O tratamento envolve a remoção cirúrgica completa da formação cística e a biópsia de uma amostra de tecido para descartar que a lesão é tumoral.
Recorrências e manejo de complicações
- Se os cistos de Bartolini são complicados em um abscesso, a antibioticoterapia adequada é prescrita pelo médico, seguida de drenagem para facilitar a liberação de material purulento, com ou sem ressecção da glândula afetada. Esta abordagem permite uma melhoria súbita da dor vulvar. Após a cirurgia, as paredes do cisto se retraem, deixando um novo orifício para as secreções. Alternativamente, é possível proceder à remoção cirúrgica dos cistos de Bartolini infectados por bartolinectomia .
- Independentemente do tratamento, às vezes o cisto de Bartolini é reformado. No caso de recidivas, a marsupialização pode ser indicada, ou seja, a glândula afetada pelo processo patológico é incisada e deixada aberta para permitir a drenagem contínua e evitar que o líquido estagnar no interior.
prevenção
A regra de prevenção mais importante dos cistos de Bartolini é a manutenção de uma boa higiene genital : portanto, deve-se prestar muita atenção à limpeza diária cuidadosa e local e, especialmente no verão, trocar frequentemente a roupa de baixo.
Outro bom hábito para reduzir o risco de contrair infecções genitais é evitar o abuso de absorventes e cuecas durante todo o dia, se não for necessário. Na verdade, isso impede a transpiração adequada da pele. Pela mesma razão, o uso de roupas sintéticas e lençóis apertados não é recomendado: a fricção contínua do tecido na pele pode predispor a irritações locais.
Outra medida de prevenção útil para a prevenção dos cistos de Bartolini é o uso de preservativo sempre que você tiver relações sexuais com seu parceiro. De fato, praticar sexo seguro pode ajudar a reduzir as chances de desenvolver uma infecção cística e a formação de um abscesso das glândulas de Bartolini.
