generalidade
A antitrombina III (ATIII) é uma proteína que ajuda a regular a formação de coágulos sanguíneos.
A deficiência de ATIII pode ser congênita (transmissão autossômica dominante) ou adquirida (como no caso, por exemplo, da síndrome nefrótica, terapia com estrogênio-progestina, coagulação intravascular disseminada, insuficiência hepática, etc.).
O teste antitrombina III mede sua atividade (função) e concentração (quantidade) no sangue de um indivíduo. Esta análise visa estabelecer as causas de fenômenos de coagulação inapropriados.
Nota: ATIII e heparina
A antitrombina III tem a propriedade de tornar a heparina farmacologicamente ativa; Por esse motivo, também é chamado cofator heparinico.
o que
A antitrombina III é uma glicoproteína plasmática sintetizada pelo fígado, que age como um inibidor natural da coagulação .
Especificamente, a antitrombina III é capaz de bloquear a cascata enzimática, levando à transformação do fibrinogênio em fibrina. Na prática, esse fator funciona como um fluido fluidificante do sangue .
Em condições normais, quando um vaso sanguíneo é danificado, inicia-se um processo (denominado hemostase ) que leva à formação de um coágulo e evita a perda de sangue. Em uma série de etapas, a reação que leva à ativação dos fatores de coagulação ( cascata de coagulação ) é desencadeada. A antitrombina III ajuda a modular este mecanismo inibindo a ação desses componentes (incluindo a trombina e os fatores Xa, IXa e XIa) para retardar o processo e evitar a formação excessiva e inadequada de coágulos (trombose).
Se uma quantidade suficiente de antitrombina III não estiver presente no nível plasmático ou não funcionar adequadamente, os coágulos podem se formar de maneira descontrolada. Essas situações podem ser leves a muito graves.
Antitrombina III: Papel Biológico
A antitrombina III é uma glicoproteína plasmática com ação anticoagulante independente da vitamina K. Como o próprio nome sugere, a antitrombina é o mais importante inibidor fisiológico da trombina (IIa) e muitos outros fatores de coagulação (VIIa, IXa, XIa, XIIa e acima de tudo Xa). A ação dessa proteína, sintetizada no fígado, é bastante aumentada por uma substância endógena, a heparina, que também pode ser administrada como droga anticoagulante.
A obstrução de uma artéria coronária por um coágulo anormal (chamado trombo ) priva uma área mais ou menos extensa do músculo cardíaco com suprimento sanguíneo adequado. Se esta obstrução não for removida imediatamente, o tecido privado de oxigênio sofrerá danos sérios até a morte. Portanto, é óbvio que a capacidade excessiva de coagulação do sangue e a redução da eficácia dos fatores anticoagulantes aumentam o risco cardiovascular de maneira sinérgica.
Dependendo do local onde ocorre, a formação de trombos (trombose) pode produzir conseqüências diferentes, particularmente graves, quando os coágulos estão localizados no nível de grandes vasos cardíacos ( infarto ), cerebrais ( AVC ) e pulmonares ( embolia, ver: trombose veia profunda).
No caso de exames de sangue e fatores de risco do paciente exigirem, é possível reduzir a capacidade de coagulação do sangue tomando anticoagulantes, dentre os quais o mais conhecido é a varfarina (Coumadin®).
Porque é medido
O teste de antitrombina mede sua atividade (função) e concentração (quantidade) no sangue de um indivíduo.
O teste de antitrombina é geralmente prescrito aproximadamente dois meses após o evento trombótico e / ou quando não há resposta esperada à terapia anticoagulante heparínica.
Ensaios da atividade da antitrombina III geralmente são necessários em conjunto com outros testes que avaliam os distúrbios da formação excessiva de coágulos (por exemplo, exame da proteína C coagulativa e proteína S), especialmente quando um paciente apresenta trombose venosa recorrente .
Valores normais
A amostra de sangue é retirada de uma veia do antebraço de acordo com o procedimento típico de qualquer outra amostra.
Os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório; eles são considerados normais quando estão entre oitenta e cento e vinte por cento do valor de referência.
Antitrombina Alta - Causas
Um aumento nos níveis circulantes de antitrombina III pode ser observado em pacientes que recebem anticoagulantes cumarínicos, em usuários de esteroides anabolizantes e na presença de deficiências de vitamina K, colestase e hepatite aguda.
Baixa Antitrombina - Causas
A concentração plasmática de antitrombina III pode diminuir:
- Após a terapia com contraceptivos orais do tipo estrogênio-progestágeno;
- Nefrite (por perda de proteína com urina);
- Na presença de doenças do fígado que amortecem a síntese (como a cirrose);
O transplante da glândula hepática também pode produzir o mesmo efeito negativo.
O achado de baixa antitrombina em uma amostra de sangue também pode estar associado a coagulopatias de consumo, como ocorre na extremamente perigosa CID (coagulação intravascular disseminada), caracterizada pela presença de numerosos coágulos anormais (trombos) nos vasos sangüíneos do organismo. Nesse sentido, até mesmo traumas físicos graves predispõem à deficiência de antitrombina III.
Outro aspecto muito importante é que existe uma doença, chamada deficiência congênita de antitrombina III, na qual a deficiência tem origens hereditárias. Este distúrbio leva a um risco aumentado de trombose arterio-venosa e suas manifestações clínicas, que já aparecem no início da idade adulta. A forma principal é autossômica dominante, mas há também uma segunda e mais rara variante com transmissão autossômica recessiva.
Um marcador de risco cardiovascular
Níveis reduzidos de antitrombina III podem causar alterações no defeito da coagulação sanguínea, com um risco aumentado de eventos cardiovasculares adversos, em particular trombose venosa profunda, embolia pulmonar e, com menor incidência, trombose arterial (ataque cardíaco e acidente vascular cerebral).
A deficiência de antitrombina III também afeta negativamente a atividade terapêutica da heparina. Por todas estas razões, os níveis de antitrombina III, mesmo ligeiramente abaixo da norma, são considerados um importante fator de risco cardiovascular.
Aspectos terapêuticos
No mercado, está disponível um concentrado de antitrombina III indicado na presença de uma deficiência congênita ou adquirida desse fator, que se mostra muito útil também para potencializar os efeitos da heparina endógena e exógena.
Como medir
O teste antitrombina III é realizado em uma amostra de sangue venoso retirada do braço.
preparação
Antes da amostra, é necessário observar um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual uma pequena quantidade de água é admitida.
O teste não é recomendado se o paciente tiver sido tratado com heparina para combater o evento trombótico. Neste caso, de fato, tanto a presença do coágulo quanto a terapia usada para tratá-lo influenciariam o resultado do teste antitrombina III.
Interpretação de Resultados
- Se a atividade e a quantidade de antitrombina forem normais, isso significa que esse fator está funcionando adequadamente e que os episódios trombóticos recorrentes investigados são provavelmente atribuíveis a outra causa.
- Diminuição da atividade ou quantidade de antitrombina III aumenta o risco de incorrer em coagulação sanguínea inadequada. Esse déficit está associado a várias doenças e condições, incluindo doença hepática, trombose venosa profunda, coagulação intravascular disseminada (CID) e síndrome nefrótica.
- Níveis aumentados de antitrombina não são normalmente considerados um problema. Geralmente, esse aumento é observado na presença de doenças (como hepatite aguda ou bloqueio do ducto biliar), transplante renal, deficiência de vitamina K ou tratamento anticoagulante com varfarina (Coumadin®).
