generalidade
Anisocoria é a amplitude diferente das duas pupilas, observáveis mesmo quando expostas ao mesmo grau de iluminação. Pode ser uma anomalia fisiológica, que não precisa se preocupar, ou o sinal de uma condição mórbida que requer intervenção médica imediata.
Figura: observe o diâmetro diferente entre a pupila direita e a pupila esquerda. Do site: wikipedia.org
Algumas das causas mais perigosas de anisocoria são: tumor cerebral, aneurisma cerebral, meningite e traumatismo craniano grave.
Os sintomas que acompanham a anisocoria são muito diferentes e dependem do estado patológico subjacente (isto é, as razões que causaram a anisocoria em si).
Para poder curar a anisocoria, você precisa diagnosticar as causas exatas do problema; caso contrário, ou se você não agir prontamente, o paciente corre sérios perigos.
O que é anisocoria?
A anisocoria é a diferente amplitude das pupilas oculares, observáveis também em condições idênticas de iluminação dos dois olhos.
Em outras palavras, há anisocoria quando as pupilas, embora expostas à mesma quantidade de luz, possuem diâmetros diferentes entre si.
O QUE É A PUPILA?
A pupila dos olhos é um buraco posicionado no centro da íris, que permite que a luz atinja primeiro a lente e depois a retina. O cristalino, na verdade, é uma lente que se concentra na luz recebida; a retina, ao contrário, é a membrana localizada na superfície interna do olho, que, graças à presença de fotorreceptores (cones e bastonetes), é sensível à luz e capaz de se comunicar com o cérebro através do nervo óptico .
O diâmetro da pupila varia de acordo com a luz presente no ambiente e afeta o olho; essas alterações são reguladas por um sistema muscular muito preciso, que depende do terceiro par de nervos cranianos (ou nervos oculomotores ).
O encolhimento da pupila ocorre através do trabalho de um músculo ao redor da íris, chamado de músculo constritor (ou esfíncter) da íris ; em condições de luz total, este músculo estreita a pupila até 1, 5 mm.
A dilatação, em vez disso, ocorre graças aos músculos que estão dispostos perpendicularmente ao músculo constritor da íris; estas, no escuro, fazem a pupila aumentar até cerca de 8 milímetros de diâmetro.
QUE DIFERENÇA DEVE ESTAR ENTRE OS DOIS ALUNOS PARA FALAR SOBRE A ANISOCORIA?
Para falar sobre anisocoria, entre os dois alunos deve haver uma diferença de pelo menos 0, 4 mm .
Um desvio inferior não é considerado uma anomalia digna de nota e não pode ser classificado como anisocoria.
causas
Anisocoria pode surgir devido a diferentes causas, estando ligada a estados mórbidos específicos, mas também à ingestão de certas substâncias farmacológicas ou a condições singulares de saúde. Além disso, é bom lembrar que uma parte das pessoas com anisocoria não tem doenças predisponentes, nem usa drogas ou agentes tóxicos devido ao distúrbio; Em todas essas condições, falamos de anisocoria fisiológica.
Abaixo está uma lista das principais causas de anisocoria.
- Anisocoria fisiológica . Calculou-se que cerca de 20% das pessoas saudáveis (ou seja, sem qualquer doença ocular e neurológica e que não tomam medicamentos ou substâncias predisponentes) têm uma diferença singular (maior que 0, 4 mm, mas menor que um milímetro) entre as duas pupilas oculares.
- Síndrome de Horner . É uma doença causada pela falta de transmissão nervosa entre o cérebro e a musculatura oculofacial de um lado apenas do rosto; caracteriza-se principalmente por três sinais: miose persistente, ptose palpebral e anidrose.
A miose persistente é a condição de que a pupila permaneça com diâmetro estreito mesmo na ausência de luz; a ptose da pálpebra é o abaixamento completo ou parcial da pálpebra superior ou inferior (na verdade, também é chamado de pálpebra minguante); finalmente, a anidrose é a incapacidade de produzir (ou secretar) suor que, no caso da síndrome de Horner , pode afetar a metade inteira da face envolvida ou apenas uma pequena parte.
- Eventos de natureza traumática que afetam o olho . Uma contusão ocular, cirurgia de catarata ou inflamação ocular (como uveíte, paralisia do fechamento do ângulo, etc.) podem causar aderência entre a parte posterior da íris e a frente da lente; isso pode influenciar os mecanismos de estreitamento e dilatação da pupila (no nível, é claro, do olho envolvido). Anisocoria que tem uma origem traumática é também chamada de anisocoria mecânica.
- Adie tupillus (ou síndrome de Adie) . É uma doença neurológica caracterizada por uma pupila que responde mais lentamente (do que o normal) aos estímulos luminosos. Em outras palavras, a dilatação e a constrição da pupila ocorrem com tempos mais longos que o normal. O aluno tônico de Adie afeta principalmente as mulheres.
- Paralisia do nervo oculomotor . A paralisia do nervo oculomotor pode ser causada por um aneurisma cerebral, um acidente vascular cerebral na cabeça, uma isquemia que danifica o nervo oculomotor ou um tumor cerebral. Essas condições geralmente atuam comprimindo o nervo oculomotor e comprometendo suas funções normais.
- Agentes farmacológicos . Pode causar anisocoria: colírio baseado em pilocarpina ou tropicamida, um medicamento para tosse chamado dextrometorfano, alcalóides (por exemplo, escopolamina) contidos em algumas espécies de plantas (gêneros Brugmansia e Datura ) e, finalmente, algumas drogas como cocaína e MDMA (Êxtase).
- Meningite . É a inflamação das membranas (meninges) e / ou líquido cefalorraquidiano (líquor) em torno do cérebro e da medula espinhal. Pode ser desencadeada por agentes infecciosos (vírus e bactérias) ou não infecciosos (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, etc.).
- Enxaqueca . É uma condição patológica caracterizada por cefaleias unilaterais (isto é, de um lado da cabeça), que tendem a piorar e são capazes de causar dor intensa e pulsante.
- Epilepsia . É uma doença neurológica caracterizada por uma hiperatividade de algumas células nervosas do cérebro.
O anisocoria, portanto, pode ser o sinal de uma patologia grave, que, se não for tratada imediatamente, também pode levar à morte.
Algumas causas de anisocoria com risco de vida:
- Síndrome de Horner, especialmente quando é causada por um problema carotídeo ou jugular.
- Aneurisma cerebral
- Golpe forte na cabeça
- Tumor cerebral
- Uso de cocaína e MDMA
Os sintomas
Anisocoria fisiológica não causa sintomas ou sinais particulares.
Pelo contrário, o anisocoria relacionado a certas condições mórbidas ou condições particulares de saúde pode ser acompanhado por:
- Visão turva e / ou dupla . Pode ser a conseqüência de um tumor cerebral, um aneurisma cerebral, um forte traumatismo craniano, uma isquemia contra o nervo oculomotor ou uma uveíte.
- Febre Pode ocorrer em caso de meningite.
- Dor de cabeça Pode estar ligada a diferentes condições: a uma meningite, a uma enxaqueca, a um tumor cerebral, a um aneurisma cerebral ou a um traumatismo craniano grave.
- Confusão Pode estar relacionado a um tumor cerebral, a um aneurisma cerebral ou a um golpe severo na cabeça.
- Perda de visão . Pode ser induzido por um tumor cerebral, um aneurisma cerebral ou uma isquemia do nervo oculomotor.
- Sensibilidade à luz Pode estar ligada à síndrome de Adie, um aneurisma cerebral ou isquemia que afeta o nervo oculomotor.
- Náusea Pode derivar de um aneurisma cerebral, uma dor de cabeça, um golpe severo na cabeça ou um tumor cerebral.
- Torcicolo . Pode ser a consequência de um aneurisma cerebral ou enxaqueca.
- Crise epiléptica . Além da epilepsia, eles podem ser causados por um tumor cerebral, um aneurisma cerebral ou uma isquemia do nervo oculomotor.
- Pálpebra inferior . Pode significar não apenas a síndrome de Horner, mas também aneurisma cerebral.
- Midríase marcada . Isso pode significar que a paralisia do nervo oculomotor (por exemplo, para trauma cranioencefálico) ou uso de cocaína está em andamento.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Figura: pessoa que sofre da síndrome de Horner. Do site: wikipedia.org
Se a anisocoria aparecer repentinamente ou após um golpe na cabeça, ou se estiver associada a fortes dores de cabeça, é melhor entrar em contato com seu médico imediatamente e ser visitado.
Em caso de anisocoria fisiológica, aconselha-se uma consulta médica se a diferença entre os alunos piorar ou se um dos sintomas mencionados acima for sentido.
diagnóstico
Observe que a diferença de diâmetro entre as duas pupilas é bastante simples, tanto para o médico quanto para o mesmo paciente afetado por anisocoria (já que basta você se olhar no espelho).
A coisa mais importante a fazer, quando um caso de anisocoria é apresentado, é determinar rapidamente quais podem ser as causas; de fato, alunos de diferentes diâmetros podem ser a consequência de uma patologia muito séria e ameaçadora à vida.
Portanto, o paciente deve informar o médico sobre quaisquer sintomas e eventos incomuns que possam ter ocorrido antes do início da anisocoria (por exemplo, um tiro na cabeça, traumatismo de um olho, etc.).
Sem um diagnóstico exato das causas desencadeantes, é impossível planejar um tratamento apropriado; Como resultado, sem cuidados apropriados e / ou oportunos, podem ocorrer conseqüências desagradáveis.
EXAMES DE DIAGNÓSTICO
Além do exame físico, pelo qual o médico avalia a extensão da anisocoria e os sintomas que apresenta, o paciente pode ser submetido a:
- Hemograma completo .
- Teste de proteína C reativa, taxa de sedimentação de eritrócitos (VES) e fórmula de leucócitos . Estes são três exames de sangue especiais, que permitem medir o nível de marcadores inflamatórios na corrente sanguínea. Eles são úteis em caso de meningite e em caso de inflamação ocular.
- Punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano . É particularmente indicado em casos suspeitos de meningite, pois permite estabelecer quais são as causas da inflamação ao nível das meninges.
- Teste de gotas oculares . Consiste em instilar, no olho do paciente, colírios contendo diferentes substâncias farmacológicas para estudar seus efeitos ao nível da pupila. É muito útil em caso de suspeita de síndrome de Horner.
- TAC (ou tomografia axial computorizada), ressonância magnética nuclear (ou MRI) e raios X na cabeça. Três testes de diagnóstico por imagem podem ser usados para identificar um tumor cerebral, síndrome de Adie, um aneurisma cerebral, traumatismo craniano, lesão do nervo oculomotor, etc.
ANISÓCIA EM CONDIÇÕES DE LUZ FIOCA E EM CONDIÇÕES DE LUZ INTENSA
Para fins de diagnóstico, é útil saber que:
- A anisocoria que aparece ou se acentua em ambientes mal iluminados pode estar ligada à síndrome de Horner ou a traumas oculares (anisocoria mecânica).
- A anisocoria que se manifesta principalmente na presença de luz intensa, no entanto, pode ser um sinal da síndrome de Adie, uma paralisia do nervo oculomotor ou uma ingestão recente de certas substâncias farmacológicas / tóxicas.
tratamento
A terapia a ser adotada na presença de anisocoria varia de acordo com as causas desencadeantes. Por exemplo:
- Se a meningite infecciosa estiver em andamento, antibióticos ou medicamentos antivirais devem ser administrados, dependendo se a causa é uma bactéria ou um vírus, respectivamente.
- Se um tumor se formou dentro do cérebro, a cirurgia deve ser feita para removê-lo.
- Se o paciente sofreu um forte golpe na cabeça, pode ser necessário drenar qualquer hematoma formado dentro do crânio.
EM CASO DE ANISOQUICIA FISIOLÓGICA
Para pessoas com anisocoria fisiológica, nenhum tratamento é necessário e nenhum tratamento é necessário.
prevenção
A prevenção da anisocoria é bastante complicada, porque algumas condições que a causam também são difíceis de prevenir (por exemplo, o tumor cerebral é uma neoplasia que surge de repente e sem motivos específicos).
Se você trabalha ou pratica esportes nos quais possa sofrer um trauma no olho (portanto, corre o risco de anisocoria mecânica), recomendamos usar as proteções mais adequadas (capacetes, etc.).
