otosclerose

generalidade

A otosclerose é uma doença do estribo, um pequeno osso no ouvido médio. Esta patologia provoca uma perda gradual da audição e, se não for tratada, pode degenerar em surdez completa. A causa precisa da oxi-esclerose ainda não é conhecida; no entanto, a partilha de fatores genéticos e ambientais é suspeita.

A terapia atual consiste no uso de aparelhos auditivos externos e na possibilidade de operar cirurgicamente. Ambos fornecem resultados satisfatórios.

Anatomia do ouvido

O ouvido é dividido em três partes:

Ouvido externo
Orelha média
Ouvido interno

O ouvido externo começa a partir da aurícula e termina onde o tímpano está localizado.

O ouvido médio é colocado atrás do tímpano e tem três pequenos ossos: o martelo, a bigorna e o estribo. Comunique-se com o nariz, através de um duto chamado trompete de Eustáquio . Portanto, o ar passa pelo ouvido médio.

O ouvido interno é a área em que são encontrados canais cóclea e semicircular . A cóclea é o órgão da audição; os canais semicirculares, por outro lado, constituem o órgão de equilíbrio.

OS TRÊS OSSOS DO OURO MÉDIO

Os três ossicinini, martelo, bigorna e estribos, são assim chamados por sua semelhança com as três ferramentas usadas pelo ferreiro durante seu trabalho artesanal.

O martelo é o osso colocado em contato com o tímpano. O suporte se conecta com a cóclea. Finalmente, a bigorna conecta o martelo e o estribo e interpõe-se entre eles.

O SOM ACONTECE E OUVEM

Como o ouvido e a percepção dos sons funcionam?

As ondas sonoras penetram o ouvido externo e alcançam o tímpano. Atingido pelos sons, o tímpano vibra. Essa vibração é transmitida aos três ossículos, que são colocados em movimento. Comece a mover o martelo, depois a bigorna e, finalmente, o estribo. Em outras palavras, o movimento de um pequeno osso determina o movimento do próximo. É a chamada cadeia ossicular .

Do suporte, o sinal sonoro passa para a cóclea. Este último traduz o som em um sinal nervoso, que é encaminhado para o cérebro para identificação final.

O que é otosclerose?

A otosclerose é uma patologia da orelha média, que leva à perda auditiva progressiva ( hipacusia ). O suporte, na verdade, não transmite mais o sinal sonoro à cóclea corretamente. Isto é devido ao crescimento de uma massa óssea ao redor do braquete, que "endurece"? e "bloco"? os movimentos deste último. Nesses casos, o braquete é chamado de braquete esclerótico, pois o termo médico, que define processos semelhantes, é esclerose, ou seja, endurecimento / enrijecimento.

Às vezes, a nova formação óssea pode afetar o ponto de junção entre o braquete e a cóclea.

A otosclerose geralmente afeta ambas as orelhas (otosclerose bilateral). Pelo contrário, a otosclerose unilateral é rara.

PERDA DE CAPACIDADE? AUDIÇÃO

A otosclerose pode determinar diferentes tipos de perda auditiva. A perda auditiva, de fato, pode ser:

Condutivo, quando apenas o suporte é afetado
Misto, neurossensorial-condutor, quando tanto o braquete quanto a cóclea são afetados

PATOGÊNESE: A ORIGEM DA MASSA ÓSSEA

O processo fisiológico, que retribui o tecido ósseo, é alterado: os mecanismos de formação e reabsorção, realizados respectivamente pelos osteoblastos e osteoclastos, não são mais equilibrados.

Nesse ponto, embora seja estimulado pela onda sonora, o suporte esclerótico não se move e a percepção dos sons é menor.

epidemiologia

Segundo algumas estimativas do Reino Unido, a otosclerose atinge cerca de 1 ou 2 pessoas por 100 indivíduos. Afeta, preferencialmente, a raça caucasiana, menos a asiática e a africana.

A idade de início é entre 15 e 35 anos; no entanto, também pode ocorrer em indivíduos mais jovens.

É encontrado especialmente em mulheres.

Causas da esclerose

A causa precisa da esclerose é desconhecida. Há, no entanto, uma hipótese bem fundamentada, que reconhece o motivo da doença na interação entre dois fatores genéticos e ambientais .

FATORES GENÉTICOS

Parece que vários genes estão envolvidos, mesmo que informações mais detalhadas sejam necessárias.

A otosclerose, além disso, tem um caráter hereditário. Foi observado que cerca de 2 de 3 pacientes têm um membro da família com otosclerose. Portanto, o componente familiar é influente, mas não estritamente necessário.

FATORES AMBIENTAIS

Pesquisadores suspeitam de diferentes fatores ambientais. Os principais são:

O vírus do sarampo
O nível de estrogênio
O teor de flúor na água bebido diariamente

O fator ambiental mais estudado e acreditado é o vírus do sarampo, uma vez que as novas formações ósseas, que bloqueiam o braquete, contêm material genético (traços de RNA), típico desse vírus. Além disso, verificou-se que desde que a otosclerose foi vacinada, os casos de otosclerose diminuíram.

No entanto, deve-se notar que, em alguns pacientes, nenhum traço de RNA viral foi encontrado.

Estudos sobre o nível de estrogênios e flúor, por outro lado, exigem mais investigação, porque os dados sobre este assunto são controversos.

INTERAÇÃO ENTRE AMBIENTE E GENÉTICA

A predisposição genética e a infecção viral pelo sarampo, se concomitantes, promovem o aparecimento da esclerose.

Como já foi dito, essa afirmação é apoiada por vários dados científicos, mesmo que ainda apresente alguns pontos de questionamento e exceção. De fato, há pessoas que sofrem de otosclerose que nunca contraíram o vírus do sarampo ou que não têm afeição familiar.

Sintomas, sinais e complicações

Para mais informações: Sintomas Otosclerose

O sintoma característico da esclerose é a perda auditiva ( hipacusia ), que pode evoluir em sua forma mais dramática: a surdez completa .

Os sintomas associados, de frequência variável, são:

zumbido
paracusia
Vertigem e problemas de equilíbrio
nistagmo

A otosclerose também é caracterizada por sinais típicos, que, em alguns casos, são encontrados com testes acústicos apropriados. O principal sinal é o baixo volume do tom de voz.

PERDA DE AUDIÇÃO (IPOACUSIA)

Uma otosclerose no começo causa uma ligeira perda de audição. Nos anos seguintes, o déficit acústico sofre uma deterioração gradual. O estágio final, se o paciente não fornecer tratamento, é uma surdez completa.

Uma característica típica da perda auditiva da otosclerose é a incapacidade de perceber tons profundos e baixos, como a voz masculina.

Eles geralmente são afetados ambas as orelhas (bilateral). Entretanto, casos unilaterais às vezes ocorrem.

Como vimos, a hipacusia é classificada como um sensor misto condutor e sensorioneural .

A tabela a seguir mostra as principais características dos dois tipos de déficit acústico.

Tipo de perda auditiva	Órgão do ouvido afetado	efeito
condutor	colchete	Déficit acústico devido à imobilidade (ou esclerose) do estribo
Misto, neurossensorial e condutivo	Suporte e trado	Além do suporte esclerótico, a transmissão nervosa, do ouvido ao cérebro, também é comprometida. O envolvimento da cóclea também determina: tontura Falta de equilíbrio

TINNITUS

Zumbido são os chamados "Œfischi"? ou "rumori"? no ouvido. Aproximadamente 4 de 5 pacientes manifestam este sintoma. A percepção desses ruídos se torna mais severa ao longo dos anos: a progressão da perda auditiva também acompanha uma piora do zumbido.

paracusia

Paracusia é outro distúrbio bastante comum. Consiste em uma melhor percepção dos sons em ambientes ruidosos.

VERTIGENS E PROBLEMAS DE BALANÇO

Quando a cóclea também está envolvida no processo de otosclerose, surgem tonturas e problemas de equilíbrio . Geralmente, a cóclea está envolvida nos estágios avançados da doença, portanto, após vários anos. No entanto, há casos em que a otosclerose ocorre na junção entre o braquete e a cóclea, levando imediatamente à vertigem.

NISTAGMO

O nistagmo é o movimento oscilatório rotatório involuntário dos globos oculares. Ocorre raramente e somente quando o envolvimento da cóclea é considerável.

SINAIS

O principal sinal da esclerose é a tendência, por parte do paciente, a falar com baixo volume de voz. Isso ocorre porque o paciente percebe sua própria voz como se tivesse tons muito altos e irritantes.

Outro sinal da doença é o chamado sinal de Schwartze . Ocorre em 10% dos casos e consiste na presença de uma mancha azul-avermelhada no ponto de junção entre o braquete e o parafuso (mais precisamente, eles são o chamado promontório e a janela oval ). A aparência do local é devida a um fenômeno vascular, chamado hiperemia, que lembra o sangue em um certo ponto.

A busca por um desses sinais é uma ferramenta de diagnóstico válida.