generalidade
O chamado líquido no joelho representa um sinal de sofrimento da articulação, que pode depender de trauma, como a ruptura de um menisco ou determinadas circunstâncias patológicas, como a artrite reumatóide.
A presença de líquido no interior do joelho requer um diagnóstico preciso das causas responsáveis, pois somente assim é possível adotar as terapias mais adequadas. Dependendo do caso, os tratamentos podem consistir em repouso simples na articulação, uso de antiinflamatórios e / ou uso de intervenções médico-cirúrgicas.
Referência anatômica breve: o joelho
A articulação, ou cápsula articular, do joelho é colocada entre o fêmur (superior), a tíbia (inferiormente) e a patela (anteriormente) e é composta de vários elementos, todos igualmente importantes para permitir o movimento e sustentar o peso do corpo humano. . Entre eles, lembramos:
- A cartilagem articular, que cobre as extremidades ósseas e impede o consumo de fricção.
- A membrana sinovial, que cobre internamente a cápsula e produz um fluido lubrificante, chamado fluido sinovial ; este fluido reduz os atritos entre o fêmur e a tíbia e facilita o movimento de todo o complexo articular.
- Tendões e ligamentos, que permitem a flexão do membro inferior (durante uma caminhada, corrida, etc.) e proporcionam estabilidade à articulação. Sua lubrificação é garantida pela presença de fluido sinovial.
- As bolsas sinoviais, que são pequenas bolsas separadas pela membrana sinovial principal, mas também contendo uma pequena quantidade de líquido sinovial. Eles se combinam para manter os tendões e ligamentos lubrificados.
- Os dois meniscos, o lateral (ou menisco externo ) e o medial (ou menisco interno ). Ambas são estruturas feitas de cartilagem, localizadas na parte superior da tíbia; eles fornecem estabilidade à articulação (como os tendões e ligamentos) e absorvem as tensões, que o fêmur e o resto do corpo imprimem na própria tíbia.
O acúmulo excessivo de fluido ao redor das estruturas articulares do joelho representa uma resposta conjunta ao trauma ou a determinadas condições patológicas. A expressão "líquido no joelho" é porém imprópria; os médicos, de fato, definem essa acumulação com o termo " derramar no joelho "; além disso, o líquido pode ser seroso (neste caso é chamado de hidrartrose ) ou conter vestígios de sangue ( hemartrose ).
causas
A formação de líquido no joelho pode ocorrer como resultado de eventos traumáticos, como uma forte contusão, ou como resultado de condições patológicas particulares, que podem afetar todo o organismo ou a articulação do joelho sozinha.
TRAUMA E CONTUSÕES
O fluido no joelho pode ser devido a trauma e hematomas, que danificam as principais estruturas articulares.
Os traumas típicos responsáveis por lesões no joelho são: a fratura da patela, a ruptura de um menisco, a ruptura ou estiramento de um ligamento e a ruptura ou inflamação por sobrecarga de um tendão; portanto, mesmo traumas mínimos, mas repetidos com o tempo, podem causar um derramamento.
Ligamentos e tendões do joelho propensos a rachaduras, tensões e inflamação
Os ligamentos do joelho que, por trauma, podem sofrer rupturas ou distensões são: o ligamento cruzado anterior, o ligamento cruzado posterior, o ligamento colateral medial (ou interno) e o ligamento colateral externo.
Os tendões do joelho que podem se romper ou inflamar com mais frequência são: o tendão patelar, o tendão do músculo quadríceps e o tendão poplíteo.
DOENÇAS E CONDIÇÕES PATOLÓGICAS
O acúmulo incomum de fluido no joelho pode ser a reação a uma doença que afeta todo o organismo ou a resposta a uma condição patológica circunscrita, que só diz respeito às estruturas articulares.
As doenças e as condições patológicas que mais freqüentemente levam à formação de líquido no joelho são mostradas na tabela a seguir:
Doenças que afetam todo o organismo
| Condições patológicas de natureza local
|
FATORES DE RISCO
Os mais sujeitos à formação de líquido no joelho são:
- Indivíduos de meia idade ou idade avançada (geralmente a partir dos 55 anos), por serem também os mais predispostos a osteoartrite e artrite reumatóide (NB: existem também formas juvenis de artrite reumatóide).
- Praticantes de esportes, como futebol, rugby e basquete, são mudanças freqüentes de direção (que continuamente estimulam estruturas articulares do joelho) e contatam traumas.
- Aqueles que estão com sobrepeso ou sofrem de obesidade, uma vez que os joelhos (especialmente a cartilagem articular) devem suportar um peso pesado, o que a longo prazo acarreta desgaste e degeneração.
- Pacientes em terapia anticoagulante : como estão predispostos a hemorragias, mesmo no nível articular; portanto, mesmo um trauma menor na articulação do joelho pode resultar em hemartrose.
Sintomas e Complicações
Os sinais e sintomas que caracterizam o líquido no joelho são três, a saber: inchaço, rigidez articular e dor.
O inchaço, que pode ser apreciado pela comparação dos dois joelhos (o saudável com o "doente"), pode ser mais ou menos evidente, dependendo do problema articular na base do derrame. Exceto por exceções, um joelho muito inchado é geralmente sinônimo de uma situação séria.
A rigidez articular é a incapacidade, devido à sobrecarga criada pelo excesso de líquido, de dobrar e / ou estender completamente o joelho.
Finalmente, a dor é uma sensação muito variável, que geralmente depende da gravidade da causa desencadeante. Em casos de dor muito intensa, o indivíduo que sofre pode também ter dificuldade em ficar em pé.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
É aconselhável solicitar uma consulta médica quando:
- Os remédios clássicos, como bolsas de gelo, repouso e analgésicos locais, são ineficazes contra a dor, a rigidez articular e o inchaço.
- O joelho dolorido é avermelhado e, ao toque, é mais quente que o joelho saudável.
COMPLICAÇÕES
O fluido no joelho é uma circunstância a não ser negligenciada, pois, se for causado por uma doença grave ou um trauma muito grave, pode comprometer fortemente a mobilidade e, em alguns casos, também a estabilidade da articulação. Mesmo que, na origem do problema, houvesse uma infecção, as estruturas articulares (sobretudo as cartilagens) poderiam sofrer um processo de degeneração completa.
diagnóstico
Para colocar o remédio certo para o líquido no joelho (cuja presença é facilmente encontrada mesmo a olho nu), é necessário um diagnóstico extremamente preciso das causas.
Em geral, os pontos de partida são o exame objetivo (ou seja, a análise dos sinais e sintomas, da sua intensidade ao seu modo de aparência) e o exame da história clínica (ou seja, a análise das condições de saúde do paciente). De fato, com base nas características dos sintomas e do paciente, o médico é capaz de determinar quais são os testes diagnósticos mais corretos para um estudo mais detalhado da situação.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Os exames de diagnóstico por imagem são realizados se o médico suspeitar de uma fratura óssea, uma degeneração da cartilagem (devido, por exemplo, à artrite) ou um problema no ligamento ou tendão. Esses exames consistem em:
- Raio-X Eles mostram claramente as fraturas ósseas da patela e os resultados da degeneração da cartilagem, devido, por exemplo, à artrite ou artrite reumatóide.
- Ultra-som . É um exame rápido e não invasivo que mostra a posição exata do fluido (por exemplo, se estiver perto de uma bolsa ou perto da membrana sinovial), mas não danifica os meniscos e / ou ligamentos.
- Ressonância magnética nuclear (NMR) . É o teste ideal para ver a saúde dos tendões, ligamentos e meniscos. De fato, a ressonância magnética mostra em detalhes toda a estrutura da articulação.
EXAMES DE SANGUE
Exames de uma amostra de sangue tirada de um braço são esperados se o médico suspeitar de uma infecção, uma inflamação, artrite reumatóide, doença de Lyme, uma doença de coagulação (por exemplo, hemofilia), gota ou pseudogota.
De fato, todas essas doenças ou condições patológicas liberam traços característicos no sangue.
ARTROCENTES PARA FINALIDADE DE DIAGNÓSTICO
A artrocentese consiste em aspirar o excesso de líquido presente no joelho e analisá-lo posteriormente em laboratório.
Se estiver presente:
- Células do sangue, significa que houve um trauma ou uma doença de coagulação está em andamento (neste segundo caso, exames de sangue são essenciais para esclarecer a situação).
- Bactéria significa que uma infecção está em andamento.
- Cristais de urato monossico ou pirofosfato de ccio di-hidratado significam que o paciente sofre de gota ou pseudogota, respectivamente.
ARTROSCOPIA PARA FINALIDADE DE DIAGNÓSTICO
A artroscopia diagnóstica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, que é realizado quando os testes anteriores são ruins com informações úteis e a situação ainda apresenta alguns pontos de interrogação.
Do ponto de vista prático, consiste em observar a articulação dolorosa de dentro, através de um instrumento equipado com uma câmera e uma fonte de luz, chamado de artroscópio .
tratamento
Apenas uma vez estabelecidas as causas exatas e as características precisas do fluido no joelho, a terapia pode começar. Este último, de fato, é escolhido com base na origem do problema articular e sua gravidade.
Os tratamentos terapêuticos podem ser tanto farmacológicos como médico-cirúrgicos. Intervenções médico-cirúrgicas incluem artrocentese terapêutica, artroscopia terapêutica e operação de próteses de joelho.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
Adoptada em muitas situações, tanto graves como menos graves, a terapêutica medicamentosa consiste em:
- Medicação para a dor com propriedades anti-inflamatórias . Servem para moderar a sensação dolorosa e a inflamação, garantindo alívio ao paciente. Entre os medicamentos mais utilizados nesta categoria, lembramos o paracetamol e os AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteroides).
- Antibióticos Eles são usados quando o diagnóstico estabeleceu que uma infecção bacteriana (ou seja, sustentada por bactérias) está em andamento. A terapia antibiótica, se completada, causa uma atenuação gradual dos sintomas típicos do fluido no joelho, ou seja, inchaço, dor e rigidez.
- Drogas corticosteróides . São anti-inflamatórios eficazes e potentes que, no entanto, devido aos seus numerosos efeitos secundários, são administrados apenas em caso de extrema necessidade e quando o paracetamol ou os AINEs tiveram pouco efeito.
ARTROCENTES PARA UM PROPÓSITO TERAPÊUTICO
A artrocentese terapêutica é realizada com as mesmas modalidades de artrocentese para fins diagnósticos, com a única diferença de que, no primeiro caso, o objetivo é eliminar a maior parte do líquido presente no interior da articulação.
Uma vez concluída a aspiração, o médico pode considerar apropriado injetar uma dose de corticóide, com ação anti-inflamatória ou ácido hialurônico em casos de osteoartrite.
ARTROSCÓPIA PARA UM PROPÓSITO TERAPÊUTICO
A artroscopia terapêutica difere da artroscopia diagnóstica pelo fato de que, durante a cirurgia, o cirurgião utiliza, além do artroscópio (essencial para a orientação no interior da articulação), dos demais Instrumentos de precisão, especialmente concebidos para fixar danos nas articulações.
Os danos aos quais mais geralmente se remedia com uma operação artroscópica são as rupturas dos meniscos, do ligamento cruzado anterior e do tendão patelar.
A sinovectomia realizada na artroscopia envolve a remoção cirúrgica de uma parte da membrana sinovial e é um dos tratamentos opcionais em caso de artrite reumatoide grave ou hemartrose recorrente.
INTERVENÇÃO DA PRÓTESE NO JOELHO E NA SINVECTOMIA
DOIS RECURSOS NATURAIS FUNDAMENTAIS: O DESCANSO E O GELO
No caso de um joelho inchado, dolorido e enrijecido, o gelo combinado com a elevação do membro doente e o resto representam dois excelentes remédios naturais, pois garantem alívio e uma sensível atenuação da sintomatologia. Além disso, eles são livres de efeitos colaterais e são muito baratos.
Graças ao gelo e ao resto, o derrame pode reabsorver espontaneamente quando é modesto.
crioterapia
Os blocos de gelo são um dos tratamentos mais representativos da chamada "cura a frio", ou crioterapia . Este último tem poderosos efeitos analgésicos (isto é, contra a dor), uma vez que retarda a transmissão de impulsos dolorosos e o anti-edema (ie contra o edema ou inchaço), uma vez que impede o extravasamento de sangue nos tecidos circundantes.
prevenção
Para evitar a formação de fluido no joelho, é aconselhável:
- Se você sofre de osteoartrite, artrite reumatóide, gota ou pseudogota, faça exames médicos frequentes, a fim de monitorar o estado das articulações.
- Use as proteções e guardiões prescritos pelo médico, se no passado você foi protagonista de uma séria lesão no joelho.
- Reforçar os músculos da coxa, de acordo, no entanto, com as instruções de um fisioterapeuta especialista (NB: este conselho é destinado especialmente para aqueles que realizam um esporte e querem evitar lesões no joelho).
- Manter um peso corporal no padrão, de forma a evitar sobrecarregar a articulação do joelho.
- Trate-se de acordo com as instruções do médico, se você sofre de uma das doenças que causam a formação de fluido no joelho.
