Utero Bicorne

generalidade

O útero bicorn é uma anomalia congênita do útero.

Figura: representação de um útero bicorne.

Do site: mulleriananomalies.blogspot.it

Como o próprio útero e o útero do septo, está incluído na lista de anomalias dos ductos de Müller, patologias com causas desconhecidas que se originam de um erro de desenvolvimento durante a vida embrionária.

A presença do útero bicornial muitas vezes causa consequências desagradáveis ​​durante a gravidez.

Para um diagnóstico correto, vários exames instrumentais são frequentemente necessários.

Se as mulheres com útero bicartas não apresentarem distúrbios associados à anormalidade, elas não devem ser submetidas a nenhum tratamento. Caso contrário, os médicos levam em consideração a possibilidade de intervir cirurgicamente.

Breve referência ao útero

Incomum e oco, o útero é o órgão genital feminino que serve para acomodar o óvulo fertilizado (ou seja, o futuro feto) e para garantir o seu correto desenvolvimento durante os 9 meses de gestação.

Figura: representação de um útero normal. De acordo com as descrições mais precisas, o útero tem duas outras áreas, além do corpo do útero e do colo do útero: são o istmo do útero e o fundo (ou base) do útero. O istmo do útero é o gargalo que divide o corpo e o colo do útero. O fundo (ou base do útero) é a porção superior do corpo, localizada acima da linha imaginária que conecta as duas trompas de Falópio. É arredondado e se projeta para a frente.

Ela reside na pequena pélvis, especificamente entre a bexiga (anterior), o reto (posteriormente), as alças intestinais (superiormente) e a vagina (inferiormente).

No período da vida, o útero muda sua forma. Se tem uma aparência alongada semelhante a um dedo da luva até a idade adulta, na idade adulta parece muito com uma pêra de cabeça para baixo (ou de cabeça para baixo), enquanto na fase pós-menopausa ela gradualmente reduz seu volume e fica esmagada.

Do ponto de vista macroscópico, os médicos dividem o útero em duas regiões principais distintas: uma porção maior e mais volumosa, chamada corpo do útero (ou corpo uterino ), e uma porção mais estreita, chamada colo do útero (ou colo uterino ). O colo uterino se projeta, no mínimo, dentro da vagina: é o chamado "focinho de tenente".

O que é o útero bicorne?

O útero bicorne é uma malformação do útero, na presença de que este importante órgão genital assume a forma ideal de um coração (ao invés de uma pêra invertida) e apresenta-se com dois "chifres", convergindo na parte inferior do corpo uterino, mas separados por um septo.

O útero bicorno é uma anomalia congênita, presente desde o nascimento.

UTERO BICORNE É SINÔNIMO DE ÚTERO PARA CORAÇÃO

Às vezes, os médicos chamam a condição de útero bicorne com o termo alternativo do útero no coração . Como é bastante intuitivo, isso se deve à semelhança morfológica entre o útero e o coração.

EM ANIMAIS É UMA ANOMALIA?

Se para seres humanos o útero bicorne é uma malformação, para outros animais não é.

De fato, várias espécies de mamíferos, incluindo roedores e porcos, geralmente têm um útero em forma de coração com dois chifres.

LEGENDAS DE UTERO BICORNE

Existem dois subtipos possíveis de útero bicorne: o bicolle e o unicolle .

A diferença entre as duas condições é muito simples. Enquanto no bicorno bicorno útero há dois canais cervicais (que é do colo do útero), no útero unic existe apenas um.

Quanto às duas bifurcações, elas têm uma aparência superponível.

causas

Para aprofundar: Sintomas Utero Bicorne

Apesar de numerosos e aprofundados estudos, médicos e cientistas ainda não foram capazes de identificar as causas que levam ao aparecimento do útero bicorne.

O que, no entanto, eles foram capazes de entender é o mecanismo fisiopatológico básico.

FISIOPATOLOGIA

De acordo com as várias pesquisas realizadas, o útero bicorne derivaria de um desenvolvimento errôneo dos ductos paramesonéfricos durante a embriogênese (confirmando o fato de que o útero bicornino é uma condição congênita).

Os ductos paramesonéfricos, ou ductos de Müller, são pequenos ductos genitais, presentes no embrião, que estimulam o útero, as tubas uterinas e a vagina com a estimulação dos estrógenos.

Em outras palavras, os ductos paramesonéfricos são as estruturas embrionárias das quais nascem alguns dos principais órgãos genitais femininos.

No caso do útero bicorne, por razões ainda desconhecidas, o processo embrionário para o qual os ductos de Müller passam é malsucedido e tem dois efeitos:

• A união da parte inferior do útero e
• A bifurcação de sua parte superior.

Como na origem do útero bicorne há um envolvimento dos ductos de Müller, os médicos incluem a malformação uterina mencionada entre as chamadas " anomalias dos ductos de Müller ".

Para desejar ser ainda mais preciso, o útero no coração representa a anomalia de classe Mulleriana.

Também no embrião masculino há os ductos paramesonéfricos, porém estes regridem em torno da 11ª semana de desenvolvimento, pois não sofrem as mesmas estimulações estrogênicas que ocorrem no embrião feminino.

epidemiologia

O útero bicorne é uma anomalia congênita do útero subdiagnosticado (ou seja, os casos diagnosticados são menores do que os existentes); portanto, sua incidência exata é desconhecida.

Em um país como os Estados Unidos, parece afetar entre 0, 1 e 0, 5% das mulheres.

De acordo com as pesquisas mais recentes, exclusivamente no contexto das anomalias dos dutos de Müller, representariam cerca de 25% dessas malformações específicas.

Segundo alguns estudos estatísticos, as anomalias uterinas congênitas afetariam cerca de 1, 5% dos indivíduos do sexo feminino.

Sintoma e consequências

Entre as mulheres grávidas, a presença de um útero bicornado pode ter várias consequências, incluindo:

• Interrupção da gravidez involuntária (isto é, aborto espontâneo) . É um fenômeno muito comum e, muitas vezes, muitas mulheres descobrem que têm um útero bicolor logo após um aborto espontâneo.
• Nascimento prematuro (ou parto prematuro) . Os médicos definem um parto como prematuro quando ocorre pelo menos três semanas antes da quadragésima e última semana de gravidez.

  Os efeitos negativos que um parto prematuro pode ter no feto dependem de quanto tempo antes do nascimento ocorrer. Em outras palavras, quanto mais o parto é prematuro e mais graves são as condições de saúde em que o recém-nascido está, quando a mãe o coloca no mundo. Isso é bastante compreensível, já que a permanência no útero serve para garantir ao feto seu correto desenvolvimento.

  Dependendo do período em que ocorre, um parto prematuro pode ser definido como: tardio, se ocorrer entre a 34ª e a 37ª semana de gestação; grave, se ocorrer entre a 25ª e a 33ª semana de gestação; extremo, se a criança nascer antes do dia 25.

  De acordo com alguns estudos estatísticos, em mulheres com útero bicornado, a probabilidade de parto prematuro varia de 15 a 25%.

  Do ponto de vista fisiopatológico, induzir o nascimento prematuro é a falta, para o feto, de um espaço de crescimento adequado. De fato, o feto nasce mais cedo do que o esperado quando começa a crescer dentro dos dois chifres.

  Segundo os especialistas, um colo do útero de curta duração ou com um tônus ​​muscular fraco (incompetência ou insuficiência cervical) favorece prematuramente o nascimento.

• Má posição do feto . Algumas pesquisas estatísticas mostram que o feto assume uma posição errada em 40-50% das gestações realizadas por mulheres com útero bicornish.

  As posições fetais ruins mais comuns são dois: a posição de culatra e a posição transversal (ou transversal). Um feto está em uma posição de culatra quando apresenta os pés em vez da cabeça em direção à saída; enquanto está em uma posição transversal quando apresenta, em direção à saída, um dos dois ombros.

• Deformidades fetais de vários tipos . Infelizmente, acontece com bastante frequência que, nascidas de mães com útero bicornado, as crianças nascem com deformidades ou malformações mais ou menos graves.

UTERO BICORNE É ASSINTOMÁTICO

Em geral, o útero bicorno não produz sintomas particulares em portadores femininos.

BICORNE UTERO E INFERTILIDADE?

No passado, médicos e especialistas em ginecologia alegaram que as mulheres com útero bicorniforme estavam predispostas à infertilidade.

Alguns estudos científicos recentes, no entanto, excluíram a associação acima mencionada, estabelecendo que as mulheres com um útero no coração são tão férteis quanto as mulheres com um útero normal.

Assim, a única diferença entre as duas categorias de mulheres é a maior tendência do primeiro em desenvolver problemas na gravidez.

diagnóstico

Os médicos podem diagnosticar a condição do útero bicorne por:

• Um sonoisterografia (ou histerossonografia ). É um ultra-som ginecológico que serve para avaliar o interior da cavidade uterina e é muito útil na identificação de malformações do útero, espessamento endometrial, pólipos e miomas.

  Como qualquer exame de ultra-som, envolve o uso de uma sonda de ultra-som, que o médico insere no útero através da vagina (via transvaginal).

  Antes desta operação, no entanto, é necessário alongar as cavidades uterinas: para obter isso, o médico usa uma solução fisiológica estéril particular, que injeta através de um pequeno cateter de 1, 2 mm (apenas como estéril).

• Uma ressonância magnética nuclear (NMR) . É um teste de diagnóstico indolor que permite a visualização das estruturas internas do corpo humano sem usar radiação ionizante (raios-X). De fato, seu princípio de funcionamento é baseado na criação de campos magnéticos, que emitem sinais que podem ser transformados em imagens por um detector.
• Histerossalpingografia . É um procedimento diagnóstico do tipo radiográfico, pois prevê a exposição do paciente a uma determinada cota de raios X. Com sua execução, é possível avaliar o aspecto morfológico da cavidade uterina e das tubas uterinas. Para a análise desses compartimentos, os médicos usam um contraste especial de contraste de raios X, que injetam especificamente no colo uterino.

  A histerossalpingografia é um exame que os ginecologistas prescrevem a mulheres com suspeita de problemas de fertilidade, de modo que sua execução é menos frequente do que as duas investigações anteriores descritas acima.

  É um procedimento minimamente invasivo, pois envolve expor o paciente a uma dose (mínima) de raios X que são prejudiciais à saúde.

• Hysterososalpingography . Tem os mesmos propósitos da histerossalpingografia, mas é um exame ultrassonográfico, assim como a isisterografia (com a qual compartilha algumas etapas processuais).

  Como qualquer ultra-som, não fornece a exposição do paciente à radiação ionizante prejudicial à saúde.

  Sua realização é mais frequente entre mulheres com suspeita de problema de fertilidade.

tratamento

Os médicos podem tentar resolver o problema do útero bicorne, realizando um procedimento cirúrgico, conhecido como metroplastia de Strassmann .

No entanto, deve-se notar que o recurso a este procedimento ocorre apenas quando as mulheres com um útero no coração têm uma história de abortos espontâneos ou outros problemas reprodutivos. De fato, em todos os casos em que a gravidez é regular, não é necessário recorrer a qualquer intervenção cirúrgica.

Para aquelas mulheres com úlcero bicornal e incompetência cervical, que ainda não estiveram grávidas em sua vida (para que não saibam a evolução de uma possível gravidez), a terapia possível consiste na chamada cerclagem cervical .

METROPLASTIA DE STRASSMANN

A metroplastia de Strassmann (ou metroplastia abdominal de Strassmann) é um procedimento cirúrgico delicado, que o médico assistente realiza em laparoscopia e que permite corrigir um útero com uma morfologia anormal.

O objetivo final é criar uma cavidade uterina capaz de receber e desenvolver um feto.

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, pela qual o cirurgião pode acessar a cavidade abdominal e a cavidade pélvica de um paciente, sem recorrer às grandes incisões fornecidas pela cirurgia aberta tradicional.

Na verdade, as operações de laparoscopia envolvem a criação de um pequeno número de pequenas incisões no abdome, que são usadas para a introdução de instrumentos cirúrgicos.

CERCHIAGGIO CERVICAL

A cerclagem cervical é uma operação cirúrgica, durante a qual o médico assistente aplica, no nível do colo do útero, uma tela de tecido sintético, de modo a reforçar o colo uterino e aumentar sua continência. Tudo isso deve evitar ou pelo menos reduzir a tendência ao nascimento prematuro.

Existem duas abordagens operativas para realizar uma cerclagem cervical: a abordagem transvaginal (ou seja, através da vagina) e a abordagem transabdominal (ou seja, através da parede abdominal)

A abordagem transvaginal é a mais praticada (NB: representa 95% do cerciaggi) e os cirurgiões podem realizá-la de acordo com a técnica de McDonald ou com a de Shirodkar.

A abordagem transabdominal, por outro lado, é mais uma alternativa à abordagem transvaginal, quando esta última não forneceu os resultados desejados.

prognóstico

O prognóstico no caso de um útero bicorniated varia de mulher para mulher e depende da gravidade da condição.

De fato, alguns portadores têm gestações normais, enquanto outros têm que se submeter a tratamento cirúrgico específico.

Infelizmente, a cirurgia nem sempre é conclusiva dos problemas induzidos pela presença de um útero bicorne.