generalidade
A dissecação das membranas é um método que permite acelerar ou induzir o parto, se isso ocorrer muito lentamente.
O procedimento é realizado pelo ginecologista, que cria, inserindo um dedo dentro do colo uterino, um espaço entre o tecido uterino e as membranas amniocóricas.
O efeito da dissecação das membranas é duplo:
- Por um lado, atua na redução do saco amniótico, favorecendo sua quebra;
- Por outro lado, estimulando o colo do útero, a liberação de prostaglandinas endógenas é ativada e a liberação de oxitocina no organismo materno é estimulada, aumentando assim as contrações uterinas e a maturação do colo do útero (ou seja, suavizando, alisando e dilatando).
A dissecção da membrana é uma prática amplamente discutida e nem todos os médicos concordam em usá-la. Em geral, esse procedimento é usado quando o colo do útero está pelo menos ligeiramente dilatado; caso contrário, essa manobra pode ser ineficaz ou inadequada para a gestante.
Qual é a Dissipação de Membrana
A dissecção da membrana é um procedimento que é realizado para induzir o parto e completar o parto mais rapidamente. A manobra consiste em separar mecanicamente as membranas amniocóricas da superfície interna do colo do útero .
A dissecção das membranas é realizada pelo ginecologista, inserindo um dedo no colo do útero e circulando o dedo duas vezes, para criar uma rachadura entre o tecido uterino e as membranas fetais.
Da mesma forma que outros métodos de indução do parto, a dissecção das membranas é praticada quando é necessário por razões médicas, dependendo das condições de saúde da gestante e da criança.
O que é indução de parto?
A indução do parto é um procedimento que é colocado em prática para causar o início do trabalho de parto . O objetivo dessa estratégia de intervenção é a estimulação da atividade contrátil uterina e a indução da maturação cervical (ou seja, suavização, alisamento e dilatação).
Os métodos de indução do parto são divididos em farmacológicos (por exemplo, dispositivo intravaginal com liberação controlada ou gel vaginal com base em prostaglandinas, administração intravenosa de ocitocina etc.) e não (cateter de balão duplo e dissecção das membranas). Estes podem ser usados sozinhos ou em seqüência uns com os outros (respeitando tempos de espera adequados entre um método e outro).
A escolha do método a ser utilizado deve levar em consideração a indicação da indução do parto, o nível de maturação do colo uterino e a idade gestacional.
Quando você corre?
No final da gestação, na maioria dos casos, o trabalho de parto começa naturalmente e espontaneamente, mas pode acontecer que ele atrase demais ou avance lentamente. A dissecação das membranas é um método válido tanto para estimular o nascimento como para acelerá-lo. Normalmente, a manobra é realizada quando, no final da gravidez, o parto não se inicia espontaneamente.
O seu médico pode decidir realizar este procedimento não antes da 40ª semana de gestação . O descolamento das membranas serve para estimular o início do trabalho de parto ou acelerá-lo, se ele progredir lentamente demais.
Quando é indicado pelo médico?
Geralmente, o ginecologista realiza essa técnica quando a mulher está no final da gestação ou vai além do prazo (ou seja, excede a 40ª semana de gestação) e acredita ser apropriado induzir o parto.
Dissecção de membranas: em que consiste a manobra?
O descolamento das membranas consiste em separar mecanicamente as membranas do amnioceptor da superfície interna do colo do útero. Este procedimento específico é uma das opções para a indução do parto . Essa prática é útil para estimular o início do trabalho de parto.
Conhecer
A dissecção das membranas é considerada uma intervenção relativamente simples, que pode influenciar positivamente o início do trabalho de parto. No entanto, pode estar associada a desvantagens (como desconforto por parte da mulher durante a exploração vaginal) ou efeitos adversos (sangramento, contrações irregulares, etc.).
Como fazer
A dissecção das membranas é realizada pelo ginecologista (ou, alternativamente, pelo obstetra presente na sala de parto) para induzir o início do trabalho de parto ou para acelerá-lo.
A manobra consiste em inserir um dedo profundamente (2-3 cm) além do orifício interno do útero, a fim de alcançar o polo inferior das membranas fetais. Este último é mecanicamente separado do segmento uterino inferior, girando o dedo duas vezes e empurrando, tanto quanto possível, para cima. Em outras palavras, o médico cria um espaço entre o tecido uterino e as membranas fetais. Os efeitos do descolamento nem sempre são imediatos e a manobra pode ser repetida várias vezes pelo ginecologista.
Também deve ser notado que a dissecação das membranas nem sempre funciona: isso significa que o procedimento pode não ser capaz de induzir o parto. Neste caso, a ocitocina intravenosa deve ser usada.
Depois de quanto tempo o nascimento ocorre? Aproximadamente um quarto das mulheres submetidas à dissecção das membranas entra em trabalho de parto dentro de 48 horas da manobra.
preparação
- Se o médico decidir que é necessário realizar o descolamento das membranas, é bom saber que existe um procedimento de consentimento informado . Antes de continuar, então, a gestante tem o direito de perguntar ao ginecologista tudo sobre o que vai acontecer, de modo a estar plenamente consciente dos riscos e benefícios para os quais você está indo. Por outro lado, o médico tem o dever moral de informar a mulher sobre como ela pretende induzir o parto.
- O descolamento das membranas é uma manobra útil, mas, antes de prosseguir, deve haver algumas condições . Por exemplo, se o colo do útero tender a se dilatar facilmente, o método pode funcionar; caso contrário, a dissecação das membranas seria inútil.
- A eficácia da dissecação das membranas não é 100% garantida e uma única operação nem sempre é suficiente. Portanto, gestantes podem decidir optar por um método diferente de indução de parto, como a administração de ocitocina.
Qual é o propósito?
O objetivo da manobra é induzir o parto de forma natural, pois não envolve a administração de nenhum medicamento.
O desprendimento das membranas amniocóricas do tecido uterino estimula o início do trabalho de parto, pois determina a diminuição do saco amniótico, que é mais frágil e pronto para quebrar. Ao mesmo tempo, o estresse do colo do útero estimula a liberação de prostaglandinas endógenas, útil para acelerar o trabalho de parto. A dissecação das membranas, portanto, favorece o amolecimento do colo do útero e as contrações uterinas.
Quando as contrações começam, então, os níveis de oxitocina aumentam, isto é, o cérebro produz uma quantidade maior, aumentando a atividade do útero durante o trabalho de parto.
Contra-indicações e Complicações
O parto induzido com dissecção das membranas só deve ocorrer na presença de certas situações (a este respeito, existem diretrizes internacionais, especificamente destinadas a evitar que esta prática se torne uma espécie de prática). As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) sustentam que a manobra deve ser preferida às intervenções farmacológicas de indução do parto.
A dissecção das membranas é contra-indicada, no entanto, na presença de condições desfavoráveis, como, por exemplo:
- Gravidez além do prazo (ou seja, durante a 41ª semana);
- Quebra de membrana;
- Entrega ainda não ocorreu após 18 horas de trabalho;
- Patologias maternas (por exemplo, gravidez colestase, hipertensão na gravidez, diabetes gestacional) ou fetal (problemas de crescimento).
É sempre eficaz?
Embora essa manobra possa contribuir para a prevenção de complicações associadas a gestações além do termo, induzindo o parto espontâneo, nem todos os médicos consideram essa prática realmente útil.
O desprendimento das membranas não é, de fato, suficiente para induzir o parto: a manobra só pode ser eficaz quando o colo do útero tende a se dilatar espontaneamente; caso contrário, a manobra não teria efeito positivo.
É doloroso?
Algumas mulheres descrevem a manobra como irritante, outras como extremamente dolorosas. Claramente, essa percepção é subjetiva e depende do limiar de dor que cada pessoa tem. Normalmente, a dissecação das membranas deve ser realizada apenas se o colo do útero for "favorável" no início do trabalho de parto: isso significa que deve ser macio e dilatado em cerca de 1-2 centímetros.
Durante o final da gravidez, o colo do útero pode ser inclinado para o cóccix, dificultando o alcance. Esta posição pode tornar a separação das membranas bastante irritante. Se o colo do útero não estiver dilatado mas macio, o médico pode massageá-lo para estimulá-lo; este procedimento pode induzir dor aguda. Além disso, após a dissecção das membranas, cólicas e sangramento podem ocorrer.
Riscos da separação das membranas
O risco mais frequente devido à dissecção das membranas diz respeito à possibilidade de sangramento vaginal, semelhante ao sangramento menstrual, que pode evoluir para uma hemorragia . Esta eventualidade pode ocorrer mesmo após várias horas da manobra. Obviamente, o médico deve ser advertido, especialmente se a perda de sangue se tornar copiosa. Em caso de possível risco materno e / ou fetal, a possibilidade de uma cesariana é possível.
E se não fosse o suficiente?
Se a técnica falha ou se revela inadequada, é possível recorrer a outros dispositivos farmacológicos e não a métodos "mecânicos" que se enquadram no âmbito da indução do parto.
De fato, a dissecação das membranas é apenas uma das muitas soluções usadas para promover a entrega do parto.
Normalmente, a manobra é realizada antes da indução farmacológica do parto, que envolve a aplicação local de um gel à base de prostaglandinas ou a administração de ocitocina por via intravenosa. Se a dissecção das membranas é realizada, eles geralmente esperam pelo menos 6-12 horas antes de aplicar as prostaglandinas.
