Hipertensão pulmonar

generalidade

A hipertensão pulmonar é uma condição patológica na qual a pressão arterial no interior das artérias pulmonares e nas cavidades cardíacas direitas é alta.

Figura: seção de comparação entre as artérias pulmonares de um indivíduo saudável e as artérias pulmonares de um sujeito com hipertensão pulmonar. De www.cdc.gov

Muitas vezes, esta condição grave está ligada a uma deterioração da parede que constitui as artérias pulmonares (ou suas ramificações): como resultado dessa alteração, de fato, as mesmas artérias encolhem e o fluxo de sangue dentro delas é reduzido.

Os principais sintomas da hipertensão pulmonar são dispneia, dor torácica, desmaios e taquicardia.

Para diagnosticar esta condição corretamente, vários testes diagnósticos são necessários, também necessários para rastrear as causas desencadeantes.

A terapia pode ser farmacológica ou, se as drogas tiverem resultados ruins, cirúrgicos.

Breve referência à anatomia do coração

Antes de descrever a hipertensão pulmonar, é útil refazer algumas características fundamentais do coração.

Com a ajuda da imagem, os leitores são lembrados de que:

O coração é dividido em duas metades, direita e esquerda. O coração direito é composto do átrio direito e do ventrículo direito subjacente. O coração esquerdo é composto pelo átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo abaixo. Cada átrio é conectado ao ventrículo subjacente por meio de uma válvula .
O átrio direito recebe sangue não oxigenado pelas veias ocas .
O ventrículo direito bombeia o sangue para as artérias pulmonares, que levam aos pulmões. Nos pulmões, o sangue é carregado de oxigênio.
O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado, retornando dos pulmões, através das veias pulmonares .
O ventrículo esquerdo bombeia sangue oxigenado para os órgãos e tecidos do corpo humano através da aorta .
Cada ventrículo comunica com o seu vaso eferente por meio de uma válvula. Portanto, as válvulas cardíacas estão em todos os quatro.

O que é hipertensão pulmonar?

A hipertensão pulmonar é uma condição patológica grave, caracterizada por um aumento prolongado da pressão arterial dentro das artérias pulmonares (ou uma de suas ramificações) e dentro das cavidades direitas do coração.

As pessoas com hipertensão pulmonar têm dificuldade em suportar até mesmo esforços físicos menores e são particularmente propensas a sofrer de insuficiência cardíaca (ou insuficiência cardíaca ).

epidemiologia

Segundo a pesquisa estatística, cerca de 4.000-5.000 pessoas no Reino Unido sofrem de hipertensão pulmonar.

causas

Na maioria dos casos, a hipertensão pulmonar é estabelecida quando as paredes das artérias pulmonares sofrem uma alteração, devido à qual elas encolhem ou ocluem completamente. Isto tem duas consequências: por um lado, a resistência que o sangue encontra indo do coração para os pulmões aumenta e, por outro lado, a ação de bombeamento do ventrículo direito é prejudicada.

Em outras palavras, na origem da hipertensão pulmonar há quase sempre uma vasoconstrição das artérias que levam o sangue do coração para os pulmões; essa vasoconstrição reduz o fluxo de sangue para os pulmões e impede que o ventrículo direito funcione normalmente.

Como as causas da alteração da estrutura das artérias pulmonares são numerosas, os médicos decidiram distinguir a hipertensão pulmonar em 5 categorias:

Grupo I - Hipertensão pulmonar arterial . É ainda dividido nas seguintes subcategorias:

Hipertensão pulmonar idiopática
Hipertensão pulmonar hereditária
Hipertensão pulmonar induzida por drogas ou substâncias tóxicas
Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido
Hipertensão pulmonar associada a outros estados mórbidos, incluindo hipertensão portal, infecção pelo HIV, doenças do tecido conjuntivo, etc.

Grupo II - Hipertensão Pulmonar por Disfunção do Coração Esquerdo . As principais disfunções envolvem o ventrículo esquerdo e as valvas mitral e aórtica.
Grupo III - Hipertensão Pulmonar por Disfunção Pulmonar e Hipóxia . As seguintes condições mórbidas ou situações são responsáveis por este tipo de hipertensão pulmonar:

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Doença intersticial pulmonar
Síndrome da apneia do sono
Alta altitude (acima de 2400-2500 metros)
Hipoventilação alveolar

Grupo IV - Hipertensão pulmonar ligada ao tromboembolismo crônico . Tromboembolismo é uma patologia caracterizada pela tendência à formação de coágulos sanguíneos ligados à parede dos vasos sanguíneos (trombo), que podem se soltar e entrar na corrente sanguínea (êmbolos).
Grupo V - Hipertensão pulmonar por outras causas . Várias doenças são responsáveis por esta forma de hipertensão pulmonar, incluindo:

Distúrbios mieloproliferativos
sarcoidose
neurofibromatose
vasculite
Histiocitose X
Doença de Gaucher
Distúrbios da tireóide
Insuficiência renal crônica
Massas tumorais comprimenti

GRUPO 1

A hipertensão pulmonar do grupo 1 é acumulada, causando vasoconstrição dos vasos que levam o sangue do ventrículo direito para os pulmões.

Hipertensão pulmonar idiopática . Na medicina, uma doença é definida como idiopática quando surge sem uma razão identificável.

A hipertensão pulmonar idiopática é muito rara (NB: incidência anual é de 2 casos por milhão de pessoas) e afeta predominantemente mulheres.

Hipertensão pulmonar hereditária . Em alguns indivíduos, a hipertensão pulmonar é causada por uma mutação genética transmitida pelos pais. Nestes casos, a doença é considerada, para todos os efeitos, uma doença hereditária.

Hipertensão pulmonar induzida por drogas e substâncias tóxicas . Algumas substâncias capazes de causar hipertensão pulmonar são fenfluramina e anfetaminas.

Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido . Segundo a pesquisa estatística, cerca de 2 recém-nascidos a cada 1.000 sofrem de hipertensão pulmonar. Este último está geralmente ligado a condições mórbidas ou condições de saúde não ideais, tais como:

septicemia
hipoglicemia
Hipoplasia pulmonar grave
Síndrome de aspiração de mecônio

Hipertensão pulmonar associada a outros estados mórbidos . Alguns dos principais estados mórbidos que podem estar associados à hipertensão pulmonar são:

Doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatóide. De acordo com algumas pesquisas estatísticas, a hipertensão pulmonar é encontrada em 21% dos casos de artrite reumatóide e em 4 a 14% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico (RN: para esclerodermia, os dados não são precisos).
Malformações congênitas do coração.
Hipertensão portal. É uma condição patológica em que a pressão, dentro da veia porta do fígado, se eleva além do normal. Hipertensão pulmonar é encontrada em 2-5% das pessoas com hipertensão portal.
Infecções por HIV.
Distúrbios da glândula tireóide.
Anemia hemolítica crônica (NB: anemia falciforme também está entre as variantes deste tipo de doença).
Doença veno-oclusiva pulmonar.
Hemangiomatose Capilar Pulmonar.

GRUPO 2

A hipertensão pulmonar por disfunção do coração esquerdo é um caso especial. É o único que não surge para a vasoconstrição das artérias pulmonares, mas para um problema com uma das estruturas de sustentação do coração esquerdo (átrio, ventrículo, válvula mitral ou valva aórtica).

Cerca de 60% das pessoas com disfunção ventricular esquerda e cerca de 2/3 das pessoas com defeito grave na valva aórtica também sofrem de hipertensão pulmonar.

GRUPO 3

Na hipertensão pulmonar do grupo 3, a vasoconstrição e outras alterações nas artérias pulmonares são devidas a uma redução nos níveis de oxigênio no sangue ( hipóxia ). Essa redução é frequentemente o resultado de uma doença que afeta a respiração (como a DPOC ou a síndrome da apnéia do sono).

GRUPO 4

Na hipertensão pulmonar causada pela presença de coágulos sanguíneos (trombos ou êmbolos), o estreitamento da parede do vaso ocorre porque os coágulos liberam substâncias que causam especificamente vasoconstrição.

A presença de um êmbolo nas artérias pulmonares é uma condição conhecida como embolia pulmonar . Duas em cada 100 pessoas com embolia pulmonar também sofrem de hipertensão pulmonar.

GRUPO 5

A vasoconstrição das artérias pulmonares aparece devido a um mecanismo patogênico pouco claro. No entanto, as doenças potencialmente desencadeantes são bem conhecidas.

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