generalidade
A hérnia de Schmorl é um tipo particular de hérnia de disco intervertebral, caracterizada pela protrusão vertical do núcleo pulposo e do anel fibroso circundante.
A hérnia de Schmorl é frequentemente uma condição clinicamente insignificante; na maioria dos casos, na verdade, é assintomática e não produz graves consequências.
Para identificar uma hérnia de Schmorl e estudar suas características, alguns exames radiológicos são fundamentais, como, por exemplo, a radiografia da coluna vertebral ou a ressonância nuclear magnética da coluna vertebral.
A hérnia de Schmorl requer tratamento apenas nas raras circunstâncias em que é sintomático.
O tratamento em questão pode ser conservador (casos sintomáticos menos graves) ou cirúrgico (casos sintomáticos mais graves).
Breve revisão da coluna
O eixo de suporte do corpo, a coluna vertebral ou coluna vertebral, é uma estrutura óssea de cerca de 70 centímetros (no ser humano adulto), que inclui 33-34 ossos irregulares ; empilhados uns sobre os outros e unidos pelos chamados discos intervertebrais, esses ossos irregulares são as vértebras conhecidas.
vértebras
Em uma vértebra genérica, três elementos característicos podem ser reconhecidos, que são:
- O corpo vertebral, em posição anterior;
- O arco vertebral, em posição posterior;
- O buraco vertebral . É a abertura que deriva do arranjo particular do arco vertebral em relação ao corpo vertebral.
- O conjunto de orifícios vertebrais de todas as vértebras constitui o chamado canal espinhal ; no canal vertebral abriga a medula espinhal .
DISCOS INTERVERTEBRALIS
Um disco intervertebral é uma estrutura circular fibrocartilaginosa, que encerra em si uma substância gelatinosa, denominada núcleo pulposo, e o tecido cartilaginoso que circunda o núcleo pulposo já mencionado, ou o chamado anel fibroso .
O que é a hérnia de Schmorl?
Hérnia de Schmorl é o nome que, no campo da medicina, indica a protrusão do conteúdo de um disco intervertebral (núcleo pulposo e anel fibroso) na direção do corpo vertebral de uma das duas vértebras adjacentes (portanto, é uma protrusão vertical, direcionada para o vértebra superior ou para a vértebra inferior).
Como veremos mais adiante, a presença de uma hérnia de Schmorl tem, em raros casos, uma certa relevância clínica.
É um exemplo de hérnia de disco intervertebral
A hérnia de Schmorl é um exemplo particular de hérnia de disco intervertebral .
A hérnia discal intervertebral é uma doença espinhal bastante comum, caracterizada pela saída do núcleo pulposo e do anel fibroso de seu sítio natural (isto é, o disco intervertebral), na direção das estruturas nervosas que correm lateralmente para a coluna vertebral. vertebral (raízes e nervos espinhais) ou na direção dos corpos vertebrais colocados superior ou inferior (que é o que acontece no caso da hérnia de Schmorl).
A hérnia de Schmorl é uma hérnia vertical do disco intervertebral .
A verticalidade da protrusão é a característica que distingue a hérnia de Schmorl das hérnias laterais do disco intervertebral, em que a protrusão comprime as estruturas nervosas localizadas nas laterais da coluna vertebral (raízes e nervos espinais).
Onde está localizado?
A maioria dos casos de hérnia Schmorl tem, por localização, a coluna torácica ou lombar da coluna vertebral.
Deve-se notar, no entanto, que os episódios de hérnia de Schmorl podem ocorrer em qualquer seção da coluna vertebral, portanto também no nível cervical e sacral.
epidemiologia
A hérnia de Schmorl parece ser um fenômeno bastante difundido; De acordo com algumas pesquisas estatísticas, de fato, isso afetaria cerca de 30% da população em geral.
sinônimos
A hérnia de Schmorl é também conhecida como nódulo de Schmorl, hérnia intraspongiosa de Schmorl e nódulo intraspongiose de Schmorl .
Origem do nome
A hérnia de Schmorl deve seu nome à primeira pessoa que a descreveu em detalhes: o patologista alemão Christian Georg Schmorl, que viveu entre 1861 e 1932.
causas
As causas da hérnia de Schmorl ainda não são totalmente compreendidas; sobre o assunto, no entanto, existem várias teorias. De acordo com essas teorias, a hérnia de Schmorl poderia ser devido a:
- Traumas na base da coluna vertebral que forçam o complexo do núcleo carnudo e os anéis fibrosos para cima, isto é, na direção da vértebra sobrejacente. Traumas desse tipo ocorrem por ocasião de quedas violentas nas nádegas (ex: quedas dos esquis) e por ocasião de saltos de posições elevadas (por exemplo: pouso das ginastas no final de certos exercícios).
- O levantamento incorreto e repetido de objetos pesados ao longo do tempo . Especialmente em tenra idade, este comportamento errado sobrecarrega a coluna excessivamente, a ponto de alterar a anatomia normal dos discos intervertebrais.
- Transtornos congênitos da coluna vertebral, como a doença de Scheuermann (também conhecida como osteocondrite juvenil das vértebras dorsais ou cifose idiopática juvenil).
- Anormalidades idiopáticas da coluna vertebral . Na medicina, é chamada de "idiopática", uma doença ou uma anomalia que surge por razões desconhecidas ou irreconhecíveis.
Fatores de risco
Entre os fatores de risco da hérnia de Schmorl estão:
- Idade avançada. Estatísticas na mão, pacientes com uma hérnia de Schmorl são na maior parte pessoas que tendem a idade avançada;
- Atividades de trabalho em que objetos pesados são içados;
- Cai nas nádegas;
- A prática em altos níveis de ginástica artística;
- A presença de algumas doenças congênitas da coluna vertebral (ex: doença de Scheuermann);
- Deficiência de vitamina D. Alguns especialistas têm fortes dúvidas sobre a real influência dessa circunstância; como resultado, o debate sobre isso está aberto.
Sintomas e complicações
A hérnia de Schmorl é mais freqüentemente uma presença assintomática (isto é, sem sintomas) do que sintomática (ou seja, responsável por distúrbios); Além disso, sua degeneração nas complicações é definitivamente incomum.
Hérnia de Schmorl sintomática: quais os sintomas que causam?
Nas raras circunstâncias em que é sintomático, a hérnia de Schmorl é responsável por uma irritante dor nas costas, que às vezes pode ser muito intensa, debilitante e particularmente duradoura (pode durar vários meses).
Ao contrário da dor induzida por hérnias laterais do disco intervertebral (aquelas que esmagam raízes e prolongamentos das raízes dos nervos espinhais), a dor da hérnia de Schmorl não afeta os membros inferiores.
Qual é a causa da dor?
Atualmente, não está claro o que a dor relacionada às hérnias de Schmorl depende e por que esse sintoma afeta apenas alguns pacientes.
De acordo com algumas teorias - mas ainda não totalmente verificadas - a dor acima mencionada teria uma natureza inflamatória e poderia derivar de duas circunstâncias diferentes:
- A presença de uma protusão de tal forma que o núcleo pulposo e o anel fibroso consigam entrar em contato e comprimir a medula espinhal da vértebra para a qual estão orientados;
- A presença de uma protrusão causaria, ao longo do tempo, inflamação e necrose do corpo vertebral com o qual o núcleo pulposo e o anel fibroso entraram em contato.
Complicações da hérnia de Schmorl
Os episódios mais severos de hérnia de Schmorl são responsáveis por uma dor tão intensa nas costas que é difícil, se não impossível, realizar as atividades diárias mais normais.
Além disso, estudos científicos mostraram que, devido a uma severa hérnia de Schmorl, o risco de fratura vertebral aumenta em cerca de 10% (NB: claramente, a vértebra para a qual o risco de fratura aumenta é aquela em que atuam o núcleo pulposo). e anel fibroso).
diagnóstico
Devido à ausência de uma sintomatologia clara, a hérnia de Schmorl é uma condição difícil de diagnosticar; sempre pela mesma razão, então, sua identificação é, na maioria dos casos, completamente aleatória, resultado de testes diagnósticos realizados por outros motivos.
Como detectar uma hérnia de Schmorl?
Para identificar uma hérnia de Schmorl, exames radiológicos como raios-X, TAC ou ressonância magnética nuclear são necessários, todos obviamente referentes à coluna vertebral.
Querendo ser mais preciso, dos três exames radiológicos mencionados acima, os raios X representam o método diagnóstico que fornece menos detalhes e que pode dar falsos negativos (isto é, a hérnia de Schmorl está presente, mas não resulta do teste).
Para fazer o diagnóstico de uma hérnia de Schmorl mais fácil é, sem dúvida, a presença de uma sintomatologia dolorosa; a dor nas costas, de fato, apesar de ser um sintoma inespecífico, é um sinal claro de algo anômalo / patológico.
Curiosidade: como as hérnias de Schmorl sintomáticas são visíveis para imagens radiológicas?
Nas imagens radiológicas, as hérnias de Schmorl sintomáticas são geralmente maiores que as hérnias de Schmorl não sintomáticas.
Essa tendência levou os médicos a pensar que a sintomatologia do nódulo de Schmorl está de alguma forma ligada ao tamanho da protrusão.
terapia
A hérnia de Schmorl requer terapia apenas quando é sintomática; na ausência de sintomas, na verdade, é uma condição completamente inofensiva e para a qual não faz sentido planejar uma cura.
A terapia para casos sintomáticos de hérnia de Schmorl pode ser conservadora ou cirúrgica .
Geralmente, a terapia conservadora representa o tratamento básico (ou de primeira linha), enquanto a terapia cirúrgica é o tratamento extremo, adotado única e exclusivamente quando a terapia conservadora já mencionada se mostrou ineficaz ou pouco eficaz.
Terapia conservadora: em que consiste?
A terapia conservadora da hérnia de Schmorl inclui:
- Tratamentos farmacológicos baseados em antiinflamatórios, como paracetamol ou ibuprofeno (um AINE);
- Fisioterapia O tratamento fisioterapêutico consiste em um programa de reabilitação para fortalecer os músculos das costas e melhorar a flexibilidade do tronco;
- A aplicação de gelo na área dolorida das costas . O gelo tem um notável poder antiinflamatório, que muitos subestimam;
- Sessões de quiroprática . A quiropraxia é uma prática da medicina alternativa, que faz da manipulação da coluna seu ponto crucial;
- Uso de uma órtese lombar ou toraco-lombar .
Terapia cirúrgica: em que consiste?
Existem dois tratamentos cirúrgicos possíveis para a hérnia Schmorl: vertebroplastia e cifoplastia percutânea .
Vertebroplastia e cifoplastia são duas operações muito delicadas, que envolvem tanto, embora com técnicas diferentes, a remodelação da vértebra que sofre invasão pelo núcleo pulposo e anel fibroso.
prognóstico
Se para os episódios assintomáticos da hérnia de Schmorl o prognóstico é excelente, o mesmo não pode ser dito para os casos sintomáticos de hérnia de Schmorl; Nestas últimas circunstâncias, de facto, a doença da coluna em questão pode ser, por vezes, um problema grave, que requer muitos meses de tratamento, antes de uma recuperação.
prevenção
Atualmente, não se sabe como prevenir a hérnia de Schmorl; Entender exatamente as causas desencadeadoras, no entanto, poderia ajudar.
