Transtornos Depressivos - Depressão Unipolar
Episódio depressivo maior
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), para poder fazer diagnósticos de episódio depressivo maior é necessário que os sintomas durem pelo menos duas semanas e que sejam pelo menos 5 de uma lista de 9. Além disso, obrigatoriamente deve incluir pelo menos um dos primeiros 2. Esses sintomas são:
- humor deprimido;
- perda de interesse;
- perda ou aumento de peso ou redução ou aumento do apetite;
- insônia ou hipersonia (dormir muitas horas);
- agitação ou desaceleração de habilidades psíquicas e motoras;
- fadiga fácil ou falta de energia;
- sentimento de auto-reavaliação ou culpa;
- capacidade reduzida de pensar ou se concentrar ou indecisão;
- pensamentos recorrentes de morte ou suicídio.
O episódio depressivo maior é caracterizado por um humor persistentemente e severamente deprimido durante a maior parte do dia, quase todos os dias. A duração varia de 6 a 12 meses, mas pode até exceder 2 anos; Nesse caso, falamos de cronicidade.
Sintomas relativos ao humor
A diminuição do humor é caracterizada por tristeza, dor moral e desespero. Não é influenciado por encorajamento externo ou tentativas de consolo, e é frequentemente acompanhado pela perda de interesses e prazeres ( anedonia ), com sentimentos de indiferença, inadequação, secura e vazio, às vezes com sensação de perda e falta de sentimentos ( despersonalização emocional ). . O paciente muitas vezes tem tendência a chorar, mas a diminuição do humor também pode ser apreendida no olhar, no tom da voz, na brevidade das respostas, nos gestos, gestos e movimentos (geralmente desacelerados). Apresenta redução na capacidade de concentração e memória, alterações mentais e motoras (desaceleração mas também, em alguns casos, agitação), insônia ou sonolência, diminuição ou aumento do apetite e / ou peso. Ansiedade e preocupação também podem coexistir, especialmente quando ocorrem eventos negativos. Os sentimentos de tristeza, por vezes, não são compreendidos ou são subestimados, assim como pela família e amigos, até pelo próprio paciente. Por exemplo, sentimentos depressivos não são percebidos, mas sentimentos de quase peso físico, apatia, fadiga e redução de iniciativa.
Outro sintoma fundamental é a redução ou perda de prazer e interesse no trabalho, atividades recreativas e freqüentação de amigos e passatempos favoritos, que são substituídos por um sentimento de indiferença e distanciamento.
Para mais informações: Sintomas Depressão Maior
Sintomas cognitivos
O paciente relata uma capacidade diminuída de pensar e se concentrar, de tomar decisões e de memorizar. A lentidão psicomotora, a perda de interesse e iniciativa, a dificuldade de desviar a atenção das freqüentes reflexões dolorosas sobre o próprio passado com sentimentos de autoavaliação e culpa ( retrospecção dolorosa ) podem interferir no desempenho das atividades normais. Mesmo simplesmente preparar a lista de compras, por exemplo, pode parecer superior à própria força da dona de casa; as atividades mais básicas, assim como o lazer (ler o jornal, por exemplo, ou assistir televisão), podem ser impossíveis devido à falta de concentração, perda de interesse e falta de energia. Mesmo a experiência do tempo é alterada, com a sensação de sua prisão, de um presente dilatado e imutável, um passado marcado por erros ou falhas que não podem ser reparados e um futuro inexistente ou sem esperança com a queda de todos os projetos. A confiança básica, a autoestima e a capacidade de experimentar a esperança, que fornecem significado e valor à existência, são gravemente comprometidas. Há também um empobrecimento dos conteúdos mentais, e muitas vezes o paciente repetidamente repropõe os mesmos temas dolorosos e tende a se sentir responsável por seus distúrbios e sua persistência, apesar dos tratamentos. Pode ter preocupações econômicas, hipocondríacas e inatacáveis, pensamentos de auto-acusação e morte. Em dois terços dos pacientes há um desejo de morrer e ideação suicida. Nos casos mais graves, isso é experimentado como a única libertação possível do sofrimento, como uma expiação dos pecados ou em resposta à crença de que não é possível ser ajudado.
Às vezes, o episódio depressivo maior manifesta-se com delírios (perturbações da forma e conteúdo dos pensamentos) e alucinações (perturbações da percepção dos pensamentos). Os delírios podem ser:
- de culpa: o paciente tem a convicção de ser responsável, com seu próprio comportamento, de possíveis infortúnios à família, de culpa nunca cometida e muitas vezes absurda, como calamidades naturais ou guerras;
- da indignidade: ele não se sente digno de estar no mundo;
- de ruína: ele está convencido de que não tem mais meios de sustentar a si mesmo e a sua família;
- hipocondríaco e incurável: ele está convencido de ter uma doença séria ou incurável, ou de não conseguir se recuperar da depressão atual;
- de negação corporal: o paciente nega a existência de si mesmo, de sua integridade física, dos órgãos internos de seu corpo, do mundo e do tempo;
- de referência e perseguição: ele está convencido de que está prestes a ser preso por supostas falhas ou crimes cometidos.
As alucinações podem ser auditivas (por exemplo, vozes que culpam o paciente ou o comandam a cometer suicídio), gustativas ou olfativas.
Sintomas psíquicos e motores
No deprimido pode-se observar uma marcada desaceleração psíquica e motora, com marcha lenta e dificuldade na execução dos movimentos, que são realizados com esforço evidente. O paciente permanece sentado por um longo tempo, ou na cama o dia todo, negligenciando nutrição, roupas e higiene. A desaceleração também é evidente na reduzida produção de idéias, todas focadas em temas de culpa e auto-acusação, pobreza e ruína, na pobreza de palavras que são raquíticas, lentas, emitidas em voz baixa, em linguagem monótona e pobre. conteúdo, que pode ser reduzido a monossílabos. Também o aspecto muda a fisionomia, com uma mímica baseada na dor e no sofrimento, em que os cantos da boca se dobram para baixo, a testa está enrugada, o olhar é triste, sem brilho e desolado. Em alguns casos, pelo contrário, a ansiedade e a agitação podem prevalecer (este é o caso da depressão agitada): o paciente é incapaz de ficar parado, inquieto, sofrendo, irritado, pode atormentar incessantemente as mãos, chegando em alguns No caso de ter lesões na pele sem perceber ou sentir dor, você pode chorar ou executar gestos auto-prejudiciais ou suicidas.
Sintomas somáticos e vegetativos
A diminuição do apetite e do peso são frequentes, enquanto o aumento do apetite e a ingestão de alimentos, principalmente carboidratos ( desejo por carboidratos ) e o conseqüente aumento de peso, são menores. O paciente relata sentir-se muito cansado e fraco, tendo distúrbios do sono (sensação de estar repousante ou despertar precoce, múltiplos despertares, dificuldade em adormecer), diminuição do desejo sexual com dificuldade de ereção para o homem ou frigidez no mulher, constipação, aperto no peito e coração que "bate forte no peito".
