meningocócica
O meningococo ( Neisseria meningitidis ) é o agente etiopatológico envolvido na meningite e na sepse meningocócica; no artigo anterior apresentamos o patógeno sob o ponto de vista microbiológico, enfocando também a etiopatogenia, portanto, no modo de contágio. Neste artigo, a atenção será direcionada à descrição das doenças mediadas pelo meningococo, bem como à análise dos sintomas e possíveis estratégias terapêuticas.
Meningite meningocócica
A aracnóide e a pia-máter são os alvos preferenciais do meningococo: no nível das leptomeninges, a bactéria desencadeia um processo inflamatório purulento grave, agudo e súbito, que só em alguns casos é resolvido positivamente.
Sintomas de meningite
Em bebês, a meningite meningocócica se manifesta como uma infecção das vias aéreas superiores que, apenas na aparência, resulta em resolução simples: os sintomas podem ser enganosos, confundindo meningite com uma leve influência, o que pode criar atraso no diagnóstico, complicando o prognóstico.
O tempo de incubação do meningococo é entre 24 e 48 horas; após alguns dias da infecção, os sintomas começam repentinamente, e a vítima é afetada por agitação psicomotora, alteração do ciclo menstrual (em mulheres em idade fértil), queda da pressão arterial, dor cervical, dor no pescoço, febre alta, fotofobia, perda de apetite, dor de cabeça (que na criança é reconhecida pelo chamado "grito meníngeo"), rigidez dos músculos do pescoço e vômitos.
Observa-se que crianças com infecções meningocócicas freqüentemente desenvolvem confusão mental e convulsões acentuadas, até coma.
Em casos de gravidade, o paciente pode desenvolver subitamente lesões hemorrágicas na pele, variando de petéquias simples a equimoses verdadeiras (meningite meningocócica típica com degeneração em sepse fulminante).
Os sintomas tendem a ocorrer em poucas horas, alguns dias no máximo; nem todos os sinais característicos, no entanto, podem se desenvolver como resultado da infecção meningocócica. Consulte o seu médico imediatamente se tiver sintomas semelhantes aos da gripe que pioram ao longo de algumas horas ou dias.
Curas de meningite
Antibióticos e corticosteróides são a terapia medicamentosa de escolha para o tratamento da meningite: os antibióticos mantêm o patógeno distante, enquanto os derivados esteroidais exercem sua ação terapêutica através de um mecanismo anti-inflamatório acentuado. Os antibióticos mais utilizados são a benzilpenicilina, a cefotaxima, a rifampicina e o cloranfenicol, enquanto o corticosteróide de primeira escolha é a desametasona. Para aliviar os sintomas, o paciente pode tomar, quando necessário, anticonvulsivantes e hipertensos (em caso de queda da pressão arterial).
O prognóstico depende do momento em que a antibioticoterapia começa: obviamente, quanto mais o início do tratamento é retardado, mais provável é o prognóstico de mau prognóstico. Quando a terapia é iniciada tardiamente, mas o paciente pode sobreviver, o risco de dano cerebral permanente ou surdez aumenta excessivamente. NA AUSÊNCIA DE TERAPIA FARMACOLÓGICA, MENINGOCOCCO MATA O CONVIDADO.
Sepse e choque séptico
Falamos de sepse meningocócica quando o meningococo se espalha nos vários distritos anatômicos através do sangue: estima-se que essa complicação da meningite afete a décima parte dos pacientes infectados pelo meningococo (ainda que às vezes se manifeste sem estar associada à inflamação das meninges).
Os sintomas
A sepse meningocócica grave pode ser fulminante para alguns pacientes, mas também pode progredir com muito poucos sinais vagos de alteração meníngea. A esmagadora maioria dos pacientes que sofrem de sépsis meningocócica reclama de febre alta (acima de 39 ° C), associada a erupção com ou sem sangramento: como mencionado acima, a sepse meningocócica pode desenvolver pápulas ou petéquias leves, levando a hematomas graves, choque coagulação intravascular disseminada. Além desses sintomas característicos, um paciente que sofre de sepse meningocócica também pode se queixar de acidose láctica, cefaléia, hipoperfusão (redução significativa do fluxo sanguíneo em um ou mais órgãos), hipotensão, mialgia, oligúria e vômitos.
A evolução da sepse meningocócica é também conhecida como síndrome de Waterhouse-Friderichsen ou, mais simplesmente, púrpura fulminante. A mortalidade, em circunstâncias semelhantes, é próxima de 80%, mesmo no caso de diagnóstico precoce.
Tratamento da sepse
Quando possível, o paciente é tratado com antibióticos: o tratamento farmacológico, no entanto, nem sempre garante um bom prognóstico. Os pacientes que atingiram o estágio grave da sepse meningocócica necessitam de acompanhamento médico na unidade de terapia intensiva, associados à ventilação assistida e intubação para facilitar o máximo possível os movimentos respiratórios. Mesmo medicamentos esteróides podem, por vezes, aliviar a inflamação. Para mais informações: leia o artigo sobre medicamentos para sepse.
prevenção
Os Serviços de Prevenção devem responder imediatamente com urgência se for relatada uma suspeita clínica de meningite meningocócica: em tais circunstâncias, um plano de profilaxia deve ser implementado imediatamente. Todos aqueles expostos (ou que tenham sido) com alto risco de infecção meningocócica (por exemplo, os membros da família de um paciente afetado) devem passar por quimioprofilaxia; Lembre-se de que o risco de infecção é extremamente alto nos primeiros dias do início dos sintomas da infecção.
A quimioprofilaxia, realizada dentro de 48 horas após o contato com a pessoa infectada, consiste na administração de rifampicina, ceftriazona e ciprofloxacina.
No que diz respeito à vacinação preventiva, a vacina imunocócica anti-infância (vacina conjugada C para o meningococo tipo C) está disponível no mercado, o que garante proteção a longo prazo exclusivamente contra o meningococo do tipo-C.
O que muda de 2017
Com o decreto-lei sobre a prevenção da vacinação para crianças de zero a 16 anos, aprovado em 28/07/2017, a vacina contra a meningite (anti- Haemophilus influenzae tipo b) tornou-se obrigatória para aqueles nascidos em 2001 .
Quanto às vacinações contra o meningococo C e o meningococo B, embora não sejam obrigatórias, são oferecidas pelas Regiões e pelas Províncias Autónomas, de acordo com as indicações do calendário de vacinação relativo ao ano de nascimento:
- os nascidos de 2012 a 2016 recebem vacinas antimeningocócicas livres C
- os nascidos em 2017 são oferecidos gratuitamente anti-meningocócica B, anti-meningocócica C e vacinas anti-pneumocócicas
Para mais informações sobre vacinas obrigatórias em crianças, consulte este artigo.
