Por Dr. Andrea Gizdulich
A oclusão patológica pode ser definida como aquela capaz de gerar estímulos proprioceptivos que perturbam a função muscular normal e trazem a mandíbula para o mau posicionamento do complexo maxilar do crânio1-3. Interferências dentárias reais causadas por maleações coronais acentuadas, assim como pré-contatos simples, geram uma resposta sensorial, em sua maioria proveniente de receptores periodontais, mas também de todos os outros proprioceptores estomatognáticos, que informam o SNC do elemento perturbador3. Com base nessa informação contínua, o SNC estabelece um modelo de função que visa evitar o contato nocivo, que provoca um deslocamento do osso mandibular e uma consequente luxação condilar, de entidade variável e absolutamente individual: os músculos da mastigação, bem como os músculos cervicais e hióideos. Por conseguinte, são chamados a realizar trabalhos adicionais, tendo que operar para originar e terminar qualquer movimento de mastigação, fonação e deglutição, integrando estas novas informações. Uma nova postura postural da mandíbula é realizada, a qual deve ser mantida por todas as 24 horas e que determinará uma hipertonia muscular de 4, 5 todos os territórios competentes. A perpetuação desse pedido funcional ao longo do tempo dá origem a uma sobrecarga capaz de gerar danos estruturais reais6-8 com a formação de pontos-gatilho miofasciais9, ou seja, de sarcômeros hipercontratados, encurtados para constituir pequenos nódulos contidos em faixas musculares, incapazes. liberar pelo esgotamento dos recursos energéticos.
A luxação mandibular, no entanto, gera novas áreas de interferência dentária - contatos defletores secundários - que por sua vez criam novas informações proprioceptivas para serem integradas e elaboradas até que o SNC estabilize a mandíbula na chamada posição de máxima intercuspidação (PMI). Relação intermascular determinada pelo maior número possível de contatos dentários 2.3. Essa relação crânio-mandibular é regulada pelo equilíbrio dinâmico contínuo dos órgãos sensoriais e ações neuromusculares, ligadas em um mecanismo perpétuo3.
Os pré-contatos dentais, comumente estudados em condições estáticas, são amplamente compreendidos na prática comum como aquelas áreas de contato prematuro que são obtidas mantendo-se a mandíbula na posição de oclusão habitual ou em relação cêntrica10, seguindo um modelo de posicionamento "pré-condicionado" da mandíbula: a identificação dessas áreas de primeiro contato e seu papel patogenético não pode ser de grande importância se as medidas forem realizadas mantendo a mandíbula em uma posição induzida e condicionada subjetivamente pelo operador ou mesmo simplesmente na posição de oclusão habitual do paciente, não necessariamente fisiológica, pois é condicionada pela memória adaptativa proprioceptiva do paciente. Portanto, essas análises devem ser coordenadas com outras investigações funcionais capazes de demonstrar a posição fisiológica da mandíbula e seu movimento em direção à posição de máxima intercuspidação 2, 3: isto permite identificar a consequencialidade dos contatos dentários quando a mandíbula se move ao longo do trajetória neuromuscular individual, no equilíbrio muscular máximo.
A introdução de um exame oclusal pela estimulação da TENS e aplicação de ceras adesivas presta-se bem ao propósito, permitindo encontrar a trajetória neuromuscular individual e identificar os primeiros contatos defeituosos por meio de contrações musculares involuntárias2, 3.
Ao contrário, investigar a prematuridade com simples cartas de articulação não pode ser um ato verdadeiramente terapêutico, nem a mera visão das áreas de contato pode realmente informar sobre o equilíbrio do trabalho do aparato mastigatório.
Todo ser humano pode facilmente coabitar com sua própria estrutura funcional, mesmo que alterada ou patológica, e essa estrutura pode ser elaborada ao longo dos anos em uma percepção de saúde mais ou menos comparável às condições fisiológicas ideais, mas também pode súbita e inexplicavelmente exaurir as habilidades individuais. adaptação, começando a manifestar sintomas algico-disfuncionais típicos das desordens crânio-mandibulares (DCM) 1-3, 11-13. O aparecimento de sintomas dolorosos e disfuncionais ocorre com formas e tempos absolutamente imprevisíveis, não sendo possível uma correlação entre grau de disfunção e extensão da sintomatologia1.
Para este fim, técnicas cinesiográficas para a análise da cinética mandibular e eletromiográfica (EMG) têm sido utilizadas há algum tempo, com o auxílio da TENS2, 3, 12, que representam os métodos de investigação funcional não invasivos mais confiáveis para medir o estado fisiopatológico do aparelho. masticatory18, 19.
Uma análise completa deve incluir também a avaliação das áreas e das cargas de pressão realizadas no contato dentário, o que representa a verificação final do equilíbrio estomatognático correto. É evidente que a única demonstração da boa combinação morfológica dos arcos ou a visão das superfícies de contato entre os dentes antagonistas não pode ser suficiente em si para demonstrar a condição fisiopatológica do aparelho mastigatório, mas representa uma verificação final indispensável de toda terapia dentária. . cujo sucesso ortopédico obviamente não pode ser alcançado sem garantir uma distribuição adequada dos contatos dentários 20. A análise dos contatos oclusais foi realizada com o sistema T-scan II (Tekscan Oclusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Fig. 2) ), consistindo de um sensor de circuito impresso, geralmente de 100 μm, alojado em um garfo de suporte e conectado a um computador que exibe as áreas de contato e o grau de pressão atingido.
Confirma-se também que o equilíbrio muscular e articular, expresso pela melhora da abertura bucal tanto no grau como na fluidez do movimento, pode ser alcançado e mantido minimizando o input proprioceptivo decorrente de contatos nos lados cuspidais (interferências segundo Jankelson) 3. . De fato, esses contatos geram forças com componentes tangenciais aos dentes capazes de danificar os tecidos 3, 12 e obrigam a uma regulação neuromotora que, ao causar uma alteração da posição espacial da mandíbula em relação ao equilíbrio neuromuscular, desencadeia o distúrbio crânio-mandibular.
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