generalidade
Artrodese é a operação cirúrgica de fusão dos elementos ósseos que compõem uma articulação móvel ou semi-móvel do corpo humano.
Os médicos usam a artrodese apenas sob certas condições: quando há danos severos nas articulações e tratamentos conservadores, contra a dor induzida por esses danos, são completamente ineficazes.
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A artrodese requer preparação especial e inclui os riscos típicos de qualquer cirurgia importante.
Dependendo da técnica cirúrgica usada, uma artrodese pode ser uma operação de "céu aberto" ou uma operação de artroscopia.
Tempos de recuperação e reabilitação variam dependendo da articulação em cirurgia.
Os resultados de uma artrodese dependem da gravidade da condição que tornou a operação cirúrgica indispensável.
Referência anatômica breve nas articulações
As articulações são estruturas anatômicas, às vezes complexas, que colocam dois ou mais ossos em contato um com o outro. No corpo humano, existem cerca de 360 e sua tarefa é manter os vários segmentos ósseos juntos, para que o esqueleto possa cumprir sua função de apoio, mobilidade e proteção.
Os anatomistas dividem as articulações em três categorias principais:
- As articulações fibrosas (ou sinartrosi ), sem mobilidade e cujos ossos se unem por tecido fibroso. Exemplos típicos de sinradrose são os ossos do crânio.
- As articulações cartilaginosas (ou anfiarose ), com pouca mobilidade e cujos ossos estão ligados por cartilagem. Exemplos clássicos de anfiartrose são as vértebras da coluna vertebral.
- As articulações sinoviais (ou diartroses ), dotadas de uma grande mobilidade e consistindo de vários elementos, incluindo: as chamadas superfícies articulares, a cápsula articular, as camadas de cartilagem que cobrem as superfícies articulares, a membrana sinovial, as bolsas sinoviais e uma série de ligamentos e tendões.
Exemplos típicos de diartrose são as articulações do ombro, joelho, quadril, tornozelo, etc.
O que é artrodese?
A artrodese é o procedimento cirúrgico através do qual os médicos realizam a fusão dos elementos ósseos que compõem a articulação, móvel ou semi-móvel, do corpo humano.
Devido à fusão dos elementos ósseos constituintes, a articulação submetida a artrodese é transformada de um elemento móvel ou semi-móvel para um elemento estático.
SYNONYMS
A artrodese também é conhecida pelos nomes alternativos de: anquilosia cirúrgica ou fusão articular .
ARTICULAÇÕES DE MAIOR INTERESSE
Várias articulações do corpo humano podem estar sujeitas a artrodese.
Na maioria dos casos, a cirurgia de anquilose envolve as articulações do tornozelo e punho; mais raramente, afetam as articulações dos dedos das mãos e dos pés e as articulações intervertebrais (para a fusão das características da coluna vertebral).
indicações
A artrodese é um tratamento cirúrgico que os médicos levam em consideração quando há dano osteoarticular severo e as terapias conservadoras, contra a dor induzida pelos danos supracitados, mostraram-se completamente ineficazes.
O objetivo terapêutico das intervenções de artrodese é reduzir os sintomas dolorosos ; o meio de atingir esse objetivo é a eliminação da articulação dolorosa.
Existe uma alternativa à artrodese?
A artrodese não é a única solução cirúrgica aplicável na presença de lesões osteoarticulares graves.
De fato, existe uma intervenção alternativa, que consiste na substituição da articulação lesada e extremamente dolorosa por uma prótese .
EM QUE CONDIÇÕES MÉDICAS É ARTRODÉSIA?
Condições que podem exigir intervenção artrodese são:
- As formas graves de artrite . Os tipos mais comuns de artrite são osteoartrite (ou artrite) e artrite reumatóide;
- Fraturas osteoarticulares que induzem osteonecrose ;
- Deformidades osteoarticulares, secundárias a outras doenças, como artrite reumatóide, diabetes, etc. As deformidades osteo-articulares podem ser tão pronunciadas que os sujeitos afetados não conseguem andar sem sentir dor.
preparação
Poucos dias antes do procedimento de artrodese, o paciente deve passar por uma série de exames médicos - os chamados exames pré-operatórios - e se reunir com o cirurgião que realizará a operação, para ser informado das características e implicações da operação.
- Duração da intervenção;
- Alergias a medicamentos que podem ser úteis durante ou após a operação;
- Drogas tomadas pelo paciente para tratar outras condições mórbidas;
- Terapias farmacológicas que devem ser interrompidas em vista da nefrectomia (ex: anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, AINEs, etc.);
- Tipo de anestesia;
- Duração da admissão;
- Conexões de jejum pré-operatório.
EXAMES DE PRÉ-OPERADORES
Em geral, no caso da artrodese, os exames pré-operatórios consistem em: análise de sangue, urinálise, análise de parâmetros vitais, eletrocardiograma e radiografia da articulação que deve ser objeto de intervenção.
O objetivo dos exames pré-operatórios é esclarecer o estado geral de saúde do paciente (se ele é capaz ou não de se submeter à cirurgia) e as condições exatas nas quais a articulação danificada e dolorida é colocada.
procedimento
Os cirurgiões ortopédicos têm a possibilidade de realizar a operação da artrodese de duas maneiras diferentes: por meio de uma operação "céu aberto" ( artrodese "a céu aberto" ) e por artroscopia ( artrodese artroscópica ).
Em ambos os casos, pouco antes do início do procedimento, é essencial submeter o paciente à anestesia geral . Para lidar com a anestesia geral, é um médico especializado: o chamado anestesista.
Anestesia geral: mais alguns detalhes
Lembramos os leitores que a anestesia geral envolve adormecer. Dormindo, o paciente está completamente inconsciente e insensível à dor.
A duração do sono induzido coincide com a duração da operação cirúrgica: o anestesiologista administra os anestésicos, que estimulam o sono, até o término do procedimento; com a interrupção das administrações anestésicas, o paciente acorda.
ARTRODESIS "A CIELO OPERTO"
A artrodese do "céu aberto" envolve a criação de uma incisão de vários centímetros na área anatômica em que reside a articulação de interesse.
Esta incisão representa a abertura através da qual o cirurgião atinge os dolorosos componentes articulares e os funde.
No final do procedimento, o médico operacional prevê o fechamento da incisão através da aplicação de alguns pontos.
ARTRODESIA ARTROSCÓPICA
A artroscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, que permite que os cirurgiões acessem uma articulação, através de incisões que são decididamente menores do que as realizadas durante a cirurgia tradicional "ao ar livre".
O instrumento cirúrgico mais representativo da artroscopia é o chamado artroscópio .
Semelhante a um canudo, o artroscópio é construído para sua inserção nas articulações mais importantes do corpo humano e para visualizar o conteúdo (graças a uma câmera, uma luz e uma conexão com um monitor externo).
Geralmente, no número de três, as incisões artroscópicas permitem a introdução não só do artroscópio, mas também dos instrumentos cirúrgicos necessários para a modificação e / ou reparo dos elementos articulares.
No final do procedimento, o médico operacional prevê o fechamento de pequenas incisões, através de alguns pontos.
FUSÃO DA ARTE
Independentemente da modalidade de intervenção adotada, a fusão cirúrgica de uma articulação pode ocorrer por meio da aplicação de parafusos, pinos, implantes metálicos, os chamados fios de Kirschner ( K-wires ) e transplantes de tecido ósseo .
Quanto aos transplantes de tecido ósseo, estes podem ser do tipo autólogo, alogênico ou sintético:
- Transplante ósseo autólogo . Um enxerto ósseo é autólogo quando o tecido ósseo, usado para a remodelação de uma estrutura óssea específica de um paciente, vem do mesmo paciente.
Os transplantes autólogos são extremamente vantajosos porque apresentam um risco mínimo (se não zero) de rejeição.
Infelizmente, as condições nem sempre existem para executá-las.
- Transplantes ósseos alogênicos . Um enxerto ósseo é alogênico quando o tecido ósseo, usado para o propósito da intervenção, vem de outro indivíduo (um doador).
Os transplantes do tipo alogênico apresentam uma inconveniente inconveniente: apresentam alto risco de rejeição.
Ao contrário dos transplantes autólogos, é muito mais comum as condições para realizá-los.
- Transplantes ósseos sintéticos . Um enxerto ósseo é sintético quando o tecido ósseo, necessário para a operação da artrodese, foi criado artificialmente em laboratório.
Os tecidos ósseos artificiais imitam os tecidos ósseos naturais com certa eficiência, portanto, seu uso está se espalhando cada vez mais.
Fase pós-operatória
Ao despertar da anestesia geral, o paciente pode sentir-se mais ou menos marcadamente confuso. Esse sentimento de confusão é uma consequência normal dos anestésicos utilizados e pode durar várias horas.
Além da sensação de confusão, outras sensações típicas (e bastante normais) da fase imediatamente após a artrodese são:
- Náusea e tontura. Eles são outra consequência da anestesia geral;
- Dor ao nível da área operada. É uma dor passageira, que, se é particularmente irritante, pode efetivamente desaparecer com analgésicos;
- Dormência ao nível da área operada. É um problema do passageiro, que melhora em poucas horas.
gesso
Alguns tipos de artrodese (por exemplo, artrodese do tornozelo) envolvem o molde da articulação.
HOSPITALIZAÇÃO E DIMISSÕES
Em geral, as operações cirúrgicas que exigem anestesia geral requerem hospitalização de pelo menos uma noite. Durante esse período, a equipe médica mantém o paciente sob observação atenta, monitorando periodicamente os parâmetros vitais (temperatura corporal, freqüência cardíaca, pressão arterial, etc.).
Para a demissão e, especialmente, o retorno para casa, os médicos aconselham fortemente os pacientes a procurarem ajuda de um membro da família ou de um amigo próximo.
Recuperação e reabilitação
A fase de recuperação e reabilitação fisioterapêutica depende da articulação submetida à artrodese e às modalidades de intervenção (regra geral, a operação artroscópica tem tempos de recuperação mais curtos do que a operação "ao ar livre").
Em geral, no caso da artrodese, a recuperação e a reabilitação têm uma duração total de várias semanas - se não mesmo meses - e fornecem várias recomendações às quais os pacientes devem obedecer, para que a fusão ocorra da maneira correta.
Para ver como e se a artrodese é bem sucedida, radiografias periódicas serão realizadas na articulação.
Exemplo prático: a artrodese do tornozelo
No caso da artrodese do tornozelo, a fase de recuperação e reabilitação geralmente termina após cerca de 12 semanas de cirurgia.
Pelo menos nas primeiras quatro semanas, o paciente não deve carregar o peso no pé afetado; pode começar a fazê-lo gradualmente no início da quinta semana.
Entre a sexta e a oitava semana, o elenco é removido.
Riscos e complicações
As complicações mais comuns da artrodese são as mais clássicas de qualquer procedimento cirúrgico de grande porte, a saber:
- Desenvolvimento de infecções;
- Perda de sangue (sangramento) de incisões cirúrgicas;
- Reações alérgicas aos anestésicos;
- Formação anormal de coágulos sanguíneos e aumento do risco de trombose venosa profunda;
- Lesões de uma ou mais estruturas nervosas.
Entre as complicações menos comuns da artrodese, a falta de fusão da articulação (falha da intervenção) e a possibilidade de desenvolver uma condição particular conhecida como síndrome compartimental merecem uma menção especial.
resultados
Os resultados de uma artrodese dependem da gravidade da condição necessária à cirurgia.
ESTADO EM QUE VERSA A ARTICULAÇÃO TRABALHADA
No final de uma operação de artrodese, a articulação tem uma mobilidade consideravelmente reduzida em comparação com antes da operação e comparada com quando a articulação estava saudável.
Isso não deveria ser surpreendente, uma vez que a ampla amplitude de movimento, desfrutada por algumas das articulações do corpo humano, depende precisamente da liberdade dos vários elementos ósseos que se formam independentemente uns dos outros.
No caso da artrodese, os ossos articulares são fundidos, formando um único osso.
ATIVIDADES PERMITIDAS
Os sujeitos operados de artrodese têm a possibilidade de realizar a maioria das atividades de trabalho.
Quanto ao exercício, as atividades permitidas variam de acordo com a articulação realizada.
Por exemplo, um indivíduo submetido a artrodese do tornozelo pode andar por um longo tempo, andar de bicicleta ou esquiar, mas não pode correr, pular, etc.
