Psoríase

O que é psoríase?

A psoríase é uma doença inflamatória, crônica e não contagiosa, da pele, que afeta cerca de dois milhões de pessoas na Itália (3, 1% da população). Em todo o mundo, estima-se que a psoríase tenha uma participação entre 0, 6 e 5% da população.

A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente aparece pela primeira vez entre 20 e 30 anos, enquanto é rara em crianças; um segundo pico de incidência é registrado na faixa etária entre 50 e 60 anos. Em geral, um aparecimento precoce da psoríase (antes dos 15 anos) está associado a uma forma mais grave.

A psoríase tem a mesma incidência nos dois sexos; em uma boa porcentagem de casos, ela tende a regredir no verão e depois voltar nos meses de inverno.

Geralmente, a psoríase vem na forma de manchas e placas vermelhas, cobertas com escamas esbranquiçadas, localizadas principalmente nos joelhos, região sacral, cotovelos, mãos, pés e couro cabeludo.

Psoríase: sinais e sintomas mais frequentes

• descamação;
• coceira
• Eritema (vermelhidão)
• Senso de tensão
• "Bleeding"

• azia

Tipos de psoríase

Considerando as numerosas formas sob as quais pode ser apresentado, não é correto falar em psoríase como uma única patologia. O tamanho dos fragmentos individuais, por exemplo, é extremamente variável (desde alguns milímetros até vários centímetros), bem como a forma, a localização, a evolução e o tom da cor.

Os médicos distinguem cinco principais variantes clínicas da psoríase:

• Psoríase em placas : mais de 80% dos casos
• psoríase gutata : cerca de 10% dos casos
• psoríase reversa : pode ocorrer concomitantemente com psoríase em placas ou isoladamente
• Psoríase eritrodérmica : menos de 3% dos casos
• Psoríase pustulosa : menos de 3% dos casos

Nem todas essas variantes são sempre bem definidas e mais formas clínicas da doença podem estar presentes no mesmo paciente.

Psoríase Vulgar

A forma mais comum é a psoríase vulgar, também conhecida como psoríase em placas ou psoríase irregular .

Geralmente ocorre na idade adulta, geralmente afetando o couro cabeludo, cotovelos, joelhos e região lombar.

Caracteriza-se pelo aparecimento de manchas vermelhas elevadas, bem definidas e encimadas por abundantes escamas branco-prata, grossas e secas. Tendencialmente coceira, essas lesões tendem a descamação espontânea e são facilmente removidas por coçar (para evitar!), Deixando hemorragias puntiformes devido à ruptura dos capilares subjacentes.

As manchas são grandes e tendem a se fundir, afetando grandes áreas do tronco e dos membros.

A doença tem curso recidivante crônico, ou seja, está sujeita a atenuação, regressão e reaparecimento dos sintomas.

Psoriasica Guttata

A psoríase gutata é caracterizada por pequenas manchas que se assemelham a gotas (seu nome deriva do latim gutta, que significa precisamente gotas).

A psoríase eviscerada é a forma mais comum na infância e adolescência; muitas vezes é precedido por faringotonsilite estreptocócica.

As lesões podem aparecer de repente e desaparecer dentro de algumas semanas.

Créditos: www.webmd.com

Psoríase Inversa

A psoríase das dobras (também denominada psoríase invertida ou psoríase fissional ) desenvolve-se eletricamente nas dobras da pele, como a virilha, a dobra interglutea, as dobras submamárias e a área genital em geral.

Esta forma de psoríase é particularmente comum em indivíduos obesos e / ou diabéticos e em idosos.

Psoríase das dobras inframamárias - Créditos: Fundação Mayo

Psoríase Eritrodérmica

Na psoríase eritrodérmica, boa parte do corpo fica avermelhada e inflamada. Quase toda a pele (mais de 80%) está envolvida no eritema generalizado.

Eritema e esfoliação da pele causam coceira, dor e inchaço.

Psoríase eritrodérmica pode aparecer após a interrupção abrupta da cortisona ou terapias imunossupressoras, e precipitar devido a infecção ou medicação.

Esta forma de psoríase é particularmente incapacitante para o paciente e, em muitos casos, requer hospitalização; pode, de fato, levar à desidratação grave e ao surgimento de infecções.

Créditos: www.webmd.com

Psoríase Pustulosa

A psoríase pustulosa generalizada é outra forma muito grave de psoríase, que se apresenta com pústulas amarelas com conteúdo purulento (preenchido com pus).

Também está associada a febre, mal-estar, parestesias e sensações de queimação. Pode causar febre e outras complicações, como desidratação e sepse bacteriana. Quanto à forma eritematosa, pode ser desencadeada pela interrupção de um tratamento sistêmico com corticosteróides.

Há também uma variante da psoríase pustulosa localizada, bastante frequente, localizada nas palmas das mãos e nas solas dos pés.

Créditos: www.psoriasisexpert.org

Psoríase do couro cabeludo

Psoríase do couro cabeludo - muitas vezes confundida com caspa ou dermatite seborreica - é caracterizada pela presença de manchas que permanecem localizadas no couro cabeludo, sem se estender a outras partes do corpo. As placas engrossam e descascam com o tempo.

Às vezes, também pode afetar a testa, a nuca e os ouvidos.

Psoríase do couro cabeludo não está de forma alguma relacionada à perda de cabelo, mas, especialmente nos indivíduos mais nervosos, causa coceira intensa e irritante.

Outras formas de psoríase

Existem também inúmeras outras formas que afetam diferentes áreas do corpo, como

• a psoríase palmar que envolve as palmas das mãos e as solas dos pés;
• a psoríase ungueal, que afeta as unhas, é encontrada em mais de um terço dos pacientes;
• psorse ocular ;

Psoríase ungueal - Créditos: www.webmd.com

Artrite psoriática

Para aprofundar: artrite psoriática

A psoríase artropática, que afeta cerca de 20-30% dos pacientes, é uma das variantes mais graves da doença. Este tipo de psoríase, semelhante em alguns aspectos à artrite, afeta principalmente as articulações distais e também pode se estender ao esqueleto axial.

Dificuldades mastigatórias, inchaço (dedos de salsicha) e dor nas mãos e pés são os sintomas mais comuns do envolvimento articular.

Em 70% dos casos está associada à psoríase ungueal.

Causas e Fatores de Risco

A psoríase é uma patologia multifatorial, que deriva da interação entre numerosos fatores predisponentes. Portanto, não é possível determinar com certeza uma única causa de origem, mesmo que, na maioria dos casos, o componente genético e o estresse desempenhem um papel muito importante.

Predisposição genética

A psoríase é uma doença com predisposição plurigênica, ou seja, relacionada à informação presente em múltiplos genes. Por esta razão, os filhos de um dos pais que sofrem de psoríase são mais propensos (mas não certos) a desenvolver a doença.

A existência de um componente genético predisponente é demonstrada pelo fato de que 30% das pessoas com psoríase têm membros da família igualmente afetados.

Também foi visto que a influência do componente genético é maior nas formas de psoríase com início precoce (antes dos 15-20 anos).

No entanto, a predisposição familiar ou genética não pode desencadear a psoríase por conta própria. De fato, para que a doença se manifeste, outros fatores desencadeantes devem intervir, como o intenso estresse psicofísico .

Possíveis fatores desencadeantes

• Traumatismos, feridas acidentais, tatuagens e feridas cirúrgicas
• Infecções de vários tipos (faringite, amigdalite de estreptococo Beta-hemolítico, AIDS)
• Estresse, tanto físico como psicológico
• Queimaduras solares (mesmo que os raios ultravioleta sejam um dos tratamentos mais eficazes para a psoríase, é importante não exagerar na exposição ao sol ou às lâmpadas UV)
• fumador
• Abuso de álcool
• diálise
• Alguns medicamentos: anti-hipertensivos, AINEs, antimaláricos, lítio, interferon, retirada abrupta de corticosteróides

Papel do estresse

A psoríase é também uma doença psicossomática. Para demonstrar essa relação, um professor americano estudou por muito tempo dois gêmeos homozigotos, caracterizados pela mesma constituição genética.

Enquanto o primeiro dos dois irmãos, um funcionário do banco, foi fortemente afetado pela psoríase, o segundo professor de surf não apresentou nenhum vestígio da doença.

Embora não existam estudos específicos e confirmados sobre o assunto, na maioria dos casos há um agravamento da doença coincidindo com uma morte ou momentos particularmente tristes da vida. Pelo contrário, a gravidez, vista pela maioria das mulheres como um momento de extrema felicidade, é muitas vezes acompanhada por uma regressão dos sintomas (que muitas vezes tendem a piorar após o parto).

No entanto, não devemos esquecer que o estresse físico, como o psicológico, pode favorecer o surgimento ou agravamento da doença.

Por esta razão, a psoríase pode aparecer ou piorar mesmo após traumas, cirurgias e geralmente em todas as situações em que o corpo está enfraquecido (infecções, doenças, mas também má nutrição, drogas, fumo, álcool, etc.). ).

O tabagismo é um importante fator de risco, especialmente em algumas formas de psoríase e até o álcool, sendo um potente vasodilatador, pode desencadear ou agravar a doença.

Complicações e Doenças Associadas

A psoríase não deve ser considerada uma doença de pele "simples". Pode de fato afetar negativamente a saúde emocional, causando ansiedade excessiva para a aparência física, até a depressão

Embora em si não afete a taxa de mortalidade dos pacientes afetados, as consequências e doenças associadas à psoríase podem afetar substancialmente a qualidade de vida dos pacientes afetados.

Na base da patologia há, de fato, um distúrbio imunológico, com tendência à inflamação crônica; Não é coincidência que a psoríase esteja frequentemente associada a outras doenças ou distúrbios inflamatórios e / ou autoimunes.

Entre as associações mais frequentes estão aquelas com:

• Ansiedade / depressão
• doença celíaca
• Doença intestinal inflamatória
• Obesidade (pessoas obesas são mais afetadas por uma forma grave de psoríase)
• diabetes
• hipertensão
• Fígado gordo (esteatose alcoólica não alcoólica) que - especialmente em pacientes obesos - pode evoluir para esteato-hepatite e cirrose se não for tratado;
• hiperhomocisteinemia
• Colesterol alto e dislipidemia em geral
• Doença de Crohn

Trate a psoríase

A extrema variedade de formas clínicas requer intervenções terapêuticas diferentes e personalizadas, baseadas no tipo de psoríase e na gravidade dos sintomas.

Portanto, não é possível estabelecer a priori a eficácia de uma cura, também porque o que pode ser útil em um caso pode revelar-se ineficaz em outro.

Apenas um exame diagnóstico correto e completo pode, portanto, estabelecer o remédio mais eficaz para curar a psoríase.

Possibilidades terapêuticas

Felizmente, qualquer que seja o resultado do exame, hoje os médicos dispõem de medicamentos e terapias que podem melhorar a doença na grande maioria dos casos. Infelizmente, no entanto, os dispositivos terapêuticos atuais não permitem a recuperação completa da doença, mas limitam-se a "curar", extinguindo a atividade.

Precisamente por causa de sua cronicidade, a psoríase requer cuidados constantes e regulares, como é o caso de outras doenças, como diabetes e hipertensão. Apesar da cura aparente, também é útil realizar verificações periódicas de especialistas, tanto para compreender as complicações no início como para garantir que o tratamento realizado seja livre de efeitos colaterais.

drogas

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da psoríase

A pesquisa farmacológica em constante evolução levou à descoberta de drogas específicas para tratar as formas mais leves da psoríase, limitando os efeitos colaterais máximos. Hoje, por exemplo, os cremes à base de cortisona são frequentemente substituídos por preparações mais inovadoras (análogos da vitamina D), substancialmente livres de efeitos colaterais a longo prazo.

Em geral, os tratamentos para a psoríase são divididos em quatro áreas principais:

• Terapias tópicas:
• Terapias sistêmicas orais tradicionais
• Terapias biológicas
• Fototerapias: terapias com raios ultravioleta.

Tratamentos tópicos

Nos casos de menor gravidade são utilizados medicamentos tópicos, que são aplicados localmente como cremes, pomadas, espumas, loções, sprays, pomadas e géis. Dado que nenhum desses trabalhos funciona em 100% dos casos, a escolha do produto mais adequado é de inteira responsabilidade do dermatologista, que atuará de acordo com o perfil do paciente em tratamento.

Atenção para Cortisonici

As cortisonas em cremes ou pomadas são eficazes, mas devem ser usadas por curtos períodos de tempo e devem ser suspensas lentamente para evitar a reignição das lesões e o aparecimento súbito de psoríase pustulosa ou eritrodérmica.

Para aumentar a eficácia desses produtos, especialmente em áreas onde a pele é mais espessa, é usada a chamada técnica oclusiva .

Na prática, a abertura dos poros é encorajada pela aplicação de um invólucro de celofane à pele, melhorando assim a penetração do fármaco na pele.

Particularmente indicado para as formas de psoríase leve, esses tratamentos tópicos podem ser usados ​​com ingredientes ativos:

• queratolíticos (ácido salicílico e ácido glicólico): são indicados na presença de escamas muito espessas, para removê-los e favorecer a penetração dos demais princípios ativos aplicados topicamente;
• hidratantes e emolientes (glicerina, esqualeno, sorbitol, propilenoglicol, óleo de amêndoas ...): manter a pele macia e hidratada, reduzindo a descamação e coceira; eles também formam uma barreira contra irritantes, alérgenos e bactérias.
• antiinflamatórios (corticosteróides): são drogas poderosas que "desligam" a reação inflamatória em andamento, mas que devem ser usadas com a moderação correta, como prescrito pelo médico, para evitar efeitos colaterais pesados;
• vitamina D e análogos (calcipotriol, calcitriol e tacalcitol): atuam como antiinflamatórios, reduzem a proliferação de células superficiais da pele e promovem sua diferenciação (na psoríase essas células, denominadas queratinócitos, se reproduzem muito rapidamente: a cada 3-6 dias em vez de cada 28). Análogos da vitamina D foram desenvolvidos para reduzir sua atividade na absorção de cálcio, a fim de limitar o risco de hipercalcemia. Atualmente, os analgésicos de vitamina D representam os medicamentos de referência para o tratamento tópico da psoríase
• alcatrão mineral e vegetal: os champôs de alcatrão vegetal, indicados na psoríase do couro cabeludo, também são muito úteis. Eles oferecem bons resultados, mas têm a desvantagem de engraxar e manchar roupas, além de ter um mau cheiro.

Tratamentos sistêmicos tradicionais

Essas drogas são tomadas por via oral, na forma de comprimidos, ou administradas por injeções. Eles agem, portanto, de dentro, espalhando-se por todo o corpo.

O tratamento visa combater a inflamação e o mau funcionamento do sistema imunológico que caracteriza a doença.

Essas drogas são reservadas para as formas mais graves de psoríase, para as quais os tratamentos tópicos não são suficientes.

Eles incluem ciclosporina, metotrexato (indicado na presença de psoríase moderada a grave associada à artrite psoriática) e acitretina (atualmente pouco utilizada, principalmente em mulheres, devido ao alto risco teratogênico).

Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, distúrbios gastrointestinais, danos no fígado e nos rins.

Tratamentos biológicos sistêmicos

Juntamente com o uso de medicamentos tradicionais, os chamados "medicamentos inteligentes" foram introduzidos nos últimos anos, que se mostraram particularmente eficazes quando as outras terapias locais e sistêmicas não funcionam ou são contraindicadas. É, portanto, uma escolha secundária, adotada quando a psoríase não obteve benefícios suficientes dos tratamentos tradicionais.

Medicamentos biológicos disponíveis no mercado

• Adalimumabe (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustecinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, indicado apenas para artrite psoriática)
• Certolizumab (Cinzia, indicado apenas para artrite psoriática)

Essas drogas, também conhecidas como drogas biológicas, são obtidas por meio da técnica do DNA recombinante e permitem enfrentar com uma excelente probabilidade de sucesso até as formas mais graves da doença.

Essas drogas agem em componentes específicos do sistema imunológico, envolvidos nos fenômenos inflamatórios associados ao desenvolvimento da doença. Eles são, portanto, mais específicos que os medicamentos sistêmicos tradicionais.

Drogas biológicas exercem um efeito imunossupressor, desligando parte do sistema imunológico; Daí seus possíveis efeitos colaterais, que residem principalmente no aumento da suscetibilidade a infecções, também derivam. Eles também são contraindicados durante a gravidez e não podem ser prescritos em alguns indivíduos, como aqueles que tiveram tumores, em casos de hepatite grave ou em doenças cardíacas graves. Seu uso também é sobrecarregado por custos particularmente altos.

Estas terapias são geralmente administradas por injeção ou infusão.

fototerapia

Para aprofundar: Fototerapia e Helioterapia

O sol é um precioso aliado no tratamento de muitas formas de psoríase. Particularmente útil nas variantes mais comuns da doença (psoríase em placas), para ser realmente eficaz, no entanto, a exposição ao sol deve obedecer a regras precisas.

Em primeiro lugar, os raios solares devem atingir diretamente a pele afetada e, por esse motivo, a fototerapia é muito pouco eficaz na psoríase do couro cabeludo. O sol também deve ser "tomado" por um período suficientemente longo (pelo menos 2 a 3 semanas), uma vez que a exposição limitada ao fim de semana muitas vezes não traz benefícios substanciais.

Também é importante se expor ao sol gradualmente, pois uma queimadura solar pode agravar ainda mais a doença. Por esta razão, é aconselhável evitar a exposição ao sol durante as horas mais quentes, protegendo áreas insalubres com protetores solares apropriados.

O bronzeamento artificial é igualmente, se não mais, efetivo que a helioterapia, especialmente se realizado em centros especializados no tratamento da psoríase.

Atualmente, a técnica mais utilizada submete o indivíduo aos raios UVA após a administração de comprimidos fotossensibilizados que aumentam sua eficácia terapêutica. Recentemente, uma técnica particularmente seletiva foi introduzida com base nos efeitos benéficos dos raios UVB de banda estreita que não requerem o uso de drogas fotossensibilizantes.

A terapia UVA padrão requer 3/4 sessões semanais. para um total de 20-22 reuniões a serem realizadas em cerca de 1 mês e meio. A terapia com UVB de banda estreita, por outro lado, requer períodos mais longos (cerca de 3 meses), uma vez que a resposta à ação terapêutica é mais lenta.

Gerenciamento de estresse

Para aprofundar: remédios para psoríase

Além disso, não se deve esquecer que, além das terapias médicas, a simples redução do estresse beneficia muito o paciente. Por esta razão, é bom permitir-se momentos de relaxamento e realizar regularmente atividades físicas para aliviar as tensões diárias.

Veja também: Psoríase: remédios naturais