Nódulo Pulmonar por A.Griguolo

generalidade

Um nódulo pulmonar é uma formação anormal, geralmente isolada, redonda ou oval, que tem sua origem em um dos dois pulmões.

Um nódulo pulmonar pode ter natureza benigna ou maligna; no primeiro caso (natureza benigna), apresenta-se na lista de possíveis causas condições como tuberculose, histoplasmose, aspergilose, sarcoidose, artrite reumatóide e alguns tipos particulares de tumor benigno; no segundo caso (natureza maligna), por outro lado, é o resultado de processos cancerígenos (isto é, um tumor maligno).

Os nódulos pulmonares tendem a ser assintomáticos, exceto quando são grandes.

Para identificar um nódulo pulmonar, é essencial o uso de diagnósticos por imagem, especialmente o RX-tórax ou o TAC torácico.

A abordagem terapêutica de um nódulo pulmonar varia dependendo da natureza da formação: se para os nódulos pulmonares benignos não for necessário tratamento específico, para os nódulos pulmonares é essencial recorrer à remoção cirúrgica.

O que é um nódulo pulmonar?

Um nódulo pulmonar, ou nódulo pulmonar, é uma formação anormal, geralmente isolada, redonda ou oval, que tem sua origem no parênquima pulmonar e pode ter uma natureza benigna ou maligna .

Nódulos pulmonares são geralmente estruturas de pequeno porte; como regra, na verdade, seu diâmetro é mantido abaixo de 3 centímetros.

Os médicos tendem a definir a presença de um nódulo pulmonar com a expressão " nódulo pulmonar isolado " ou " nódulo pulmonar solitário ".

Nódulo Pulmonar Benigno e Nódulo Pulmonar Maligno: as principais diferenças

Para distinguir os nódulos pulmonares benignos dos nódulos pulmonares malignos são:

As dimensões . Nódulos pulmonares benignos raramente excedem 3 cm de diâmetro; os nódulos pulmonares malignos, por outro lado, quase sempre têm um diâmetro de mais de 3 centímetros;
A velocidade de crescimento . Nódulos pulmonares benignos crescem muito lentamente; os nódulos pulmonares malignos, por outro lado, são capazes de duplicar seu tamanho dentro de um período inferior a 30 dias;
A frequência de aparição Os nódulos pulmonares benignos são decididamente (e felizmente) mais comuns que os nódulos pulmonares malignos.
As conseqüências na função dos pulmões . Nódulos pulmonares benignos raramente alteram a função dos pulmões, enquanto os nódulos pulmonares o afetam drasticamente.

Portanto, somando-se aos nódulos pulmonares malignos, os nódulos pulmonares benignos são menores, crescem muito lentamente, caracterizam a maioria dos diagnósticos de nódulos pulmonares e comprometem a função pulmonar apenas em casos raros.

Apontando a nomeação de grandes nódulos pulmonares

Os nódulos pulmonares com diâmetro superior a 3 centímetros são denominados, mais propriamente, massas pulmonares .

causas

O aparecimento de um nódulo pulmonar reconhece diferentes causas, dependendo se a formação é benigna ou maligna.

Causas do Nódulo Pulmonar Benigno

Possíveis causas de nódulos pulmonares benignos incluem:

Infecções bacterianas suportadas por Mycobacterium tuberculosis ( tuberculose ) ou por Mycobacterium avium intracellulare e infecções fúngicas suportadas por Aspergillus ( aspergilose ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmose ), Coccidioides ( coccidiomicose ), Cryptococcus neoformans ( criptococose ).
Os nódulos pulmonares associados às infecções supracitadas são exemplos de granuloma ; um granuloma é um aglomerado celular, que surge como resultado de um processo inflamatório que visa isolar substâncias consideradas estranhas ao organismo.
Condições não infecciosas, como sarcoidose, granulomatose com poliangiite e artrite reumatóide ;
Tumores benignos do tipo fibroma, hamartoma, neurofibroma ou blastoma .

Causas do Nódulo Pulmonar Maligno

Nódulos pulmonares malignos são sempre o resultado de processos tumorais malignos; na verdade, eles podem representar o aparecimento de formas cancerosas, como adenocarcinoma pulmonar, linfoma pulmonar , carcinoide pulmonar ou sarcoma pulmonar, ou o resultado de metástases que chegam ao pulmão de um tumor maligno que surge em outro lugar.

O que é um tumor? Quando é benigno e quando, ao contrário, é maligno?

Um tumor é uma massa de células muito ativas, capaz de se dividir e crescer de maneira descontrolada.

Um tumor é chamado de benigno, quando o crescimento da massa celular não está se infiltrando (isto é, não invade os tecidos circundantes) ou mesmo metastatiza.
Um tumor é considerado maligno (ou câncer maligno ou neoplasia), quando a massa celular anormal tem a capacidade de crescer muito rapidamente e se espalhar para os tecidos circundantes e para o resto do corpo.

QUEM É MAIS DO QUE O RISCO DE DESENVOLVER UM POLÓNICO MALIGNO NODULOUS?

Estatísticas na mão, as pessoas mais comuns com um nódulo pulmonar maligno são fumantes (NB: tabagismo é o principal fator de risco para câncer de pulmão), idosos e aqueles que, por várias razões, são foram expostos por longos períodos ao asbesto ou outros carcinogênicos .

epidemiologia

Na maioria dos casos, o aparecimento de um nódulo pulmonar tem uma origem benigna;
A probabilidade de um nódulo pulmonar ser maligno aumenta com o tamanho da formação; de fato, de acordo com as estimativas mais confiáveis, se apenas 10% dos nódulos pulmonares com menos de 2 centímetros de diâmetro são malignos, 40% a 50% dos nódulos pulmonares com diâmetro superior a 3 centímetros são malignos;
Segundo alguns estudos, os nódulos pulmonares malignos são, em quase 50% dos casos, exemplos de adenocarcinoma pulmonar;

O risco de traçar um nódulo pulmonar maligno em uma pessoa cresce paralelamente à idade; na verdade, esse risco é de 3% para pessoas com menos de 39 anos; atinge 15%, para indivíduos com idade entre 40 e 49 anos; excede 50% para pessoas com mais de 60 anos;
O achado de um nódulo pulmonar maligno é mais comum em fumantes e idosos.

Sintomas e Complicações

Em geral, a presença de um nódulo pulmonar não está diretamente associada a nenhum sintoma, exceto quando o tamanho da formação anormal é perceptível.

Em outras palavras, os nódulos pulmonares tendem a permanecer assintomáticos, desde que sejam pequenos em tamanho.

A ausência de sintomatologia associada aos nódulos pulmonares é um aspecto negativo dessas formações, pois dificulta o diagnóstico (particularmente perigoso quando o nódulo pulmonar é de natureza maligna).

Importante!

Embora seja verdade que os nódulos pulmonares tendem a ser assintomáticos, é igualmente verdade que muitas de suas causas são condições caracterizadas por sintomas precisos.

Por exemplo, a tuberculose é responsável pela febre, diminuição do apetite, suores noturnos, calafrios, perda de peso e uma tendência a se cansar facilmente.

Os sintomas de condições tipicamente relacionadas ao aparecimento de um nódulo pulmonar isolado são de enorme ajuda para suspeitar da presença deste último e procurar por testes diagnósticos específicos.

Quando é mais provável que um Nódulo Pulmonar Sintomático seja observado?

A probabilidade de encontrar um nódulo pulmonar sintomático é maior, quando a formação tem uma natureza maligna. Isso está relacionado à tendência geral, pelos nódulos pulmonares malignos, de ser maior em tamanho que os nódulos pulmonares benignos.

Manifestações Possíveis de um Nódulo Pulmonar Sintomático

Os sintomas que podem surgir de um nódulo pulmonar são poucos e consistem, substancialmente, em: tosse, tosse com produção substancial de expectoração, hemoptise (ou seja, tosse com emissão de sangue) e hemoftee (ou seja, presença de sangue no escarro ).

complicações

A presença de um nódulo pulmonar pode causar complicações quando a natureza da formação é maligna.

Especificamente, nessas circunstâncias, as possíveis complicações são um profundo comprometimento das faculdades respiratórias e do estado geral de saúde, e a disseminação de metástases em outras partes do corpo (ex: cérebro ou ossos).

As complicações associadas aos nódulos pulmonares malignos são o resultado de uma evolução dessas formações, uma evolução que aumentou seu tamanho e dispersou algumas de suas células constituintes (metástases).

diagnóstico

Para o diagnóstico de nódulo pulmonar, radiografias de tórax como RX-tórax (ou radiografia de tórax ) ou tomografia computadorizada torácica (ou TC de tórax ) são fundamentais.

Esses testes instrumentais, na verdade, são capazes de fotografar os órgãos torácicos internos (portanto, ossos, coração, pulmões, grandes vasos etc.) e reproduzi-los, através de uma ou mais imagens detalhadas, em um filme especial (o chamado filme de raios X).

RX-tórax e TAC torácico comparados

RX-tórax é menos eficaz que a TC torácica na identificação de um nódulo pulmonar; no entanto, expõe o paciente a uma quantidade significativamente menor de radiação ionizante prejudicial.
O RX-tórax é capaz de identificar os nódulos pulmonares com pelo menos 1 cm de largura; a tomografia computadorizada torácica, por outro lado, é capaz de mostrar nódulos pulmonares de até 1-2 milímetros;
De um nódulo pulmonar, o RX-tórax fornece uma pequena imagem detalhada, a partir da qual somente características como forma, posição e tamanho são percebidas; o TAC, por outro lado, garante uma reprodução rica de informações, tanto que o médico consegue, por vezes, estabelecer a densidade interna do treinamento.

Você sabia disso ...

Apenas um RX-tórax no 500 traz à luz um nódulo pulmonar, em pessoas que são portadoras dele.

Qual é o próximo passo na identificação de um Nódulo Pulmonar?

É uma prática que, imediatamente após o achado de um nódulo pulmonar, todas as investigações diagnósticas que são úteis para estabelecer a causa da formação anormal e sua natureza começam.

A lista de investigações diagnósticas em questão inclui definitivamente a história, o exame físico, os exames de sangue e um segundo exame radiológico algum tempo após o primeiro, e, em determinadas situações, também pode incluir o PET e uma biópsia. pulmonar .

ANAMNÉSIA E EXAME OBJETIVO

Em um contexto de nódulo pulmonar, a história e o exame físico servem para esclarecer dois aspectos:

Se o paciente sofreu ou sofreu sintomas no passado que podem, de alguma forma, estar relacionados a uma das possíveis causas de um nódulo pulmonar (por exemplo: história recente de febre, suores noturnos, fadiga, etc. podem ser consequência de uma infecção prolongada de Mycobacterium tuberculosis ).
Se o paciente cair em qualquer categoria com risco de nódulos pulmonares malignos (por exemplo: ele é um fumante, ele é uma pessoa idosa etc.).

O QUE FAZ UM SEGUNDO EXAME RADIOLÓGICO PARA?

Um segundo exame de radiografia de tórax realizado algum tempo após o primeiro (por exemplo, um mês) é usado para ver se o nódulo pulmonar aumentou ou modificou sua aparência.

Você sabia disso ...

Os nódulos pulmonares malignos não são apenas maiores que os nódulos pulmonares benignos, mas também têm uma forma mais irregular.

A análise da forma de um nódulo pulmonar está entre as pesquisas úteis para entender a natureza da formação.

BIOPSIA POLÔNICA

A biópsia pulmonar consiste na coleta e na análise laboratorial de uma amostra de tecido pulmonar suspeito.

A biópsia pulmonar realizada em um nódulo pulmonar permite determinar com precisão a natureza da formação; nesse sentido, é o teste mais credenciado .

O uso de biópsia pulmonar para o estudo da natureza dos nódulos pulmonares ocorre apenas quando os exames prévios são pouco exaustivos e ainda existem algumas dúvidas.

terapia

O tratamento de um nódulo pulmonar varia dependendo se a formação é benigna ou maligna.

Para nódulos pulmonares benignos, nenhuma terapia específica é planejada, mas apenas o manejo da condição desencadeante (claramente, quando isto ainda está em andamento).

Um nódulo pulmonar benigno geralmente não é submetido a remoção cirúrgica ou outro tratamento médico que o afete diretamente.

A única indicação médica em vigor em tais circunstâncias é tratar a condição desencadeante.

Para nódulos pulmonares malignos, no entanto, é essencial remover a formação anormal por meio de cirurgia.

Técnicas Cirúrgicas de Remoção de um Nódulo Pulmonar Maligno

Atualmente, existem várias técnicas para a remoção de um nódulo pulmonar maligno; Entre essas técnicas, elas merecem uma citação:

A toracotomia Trata-se de uma operação cirúrgica "ao ar livre" (portanto invasiva), que envolve a incisão do tórax e a retirada da porção do pulmão em que reside o nódulo pulmonar.

Toracoscopia assistida por vídeo . Trata-se de um procedimento minimamente invasivo, que baseia a remoção do nódulo pulmonar na introdução na cavidade torácica de um instrumento chamado toracoscópio.
A toracoscopia baseia-se nos mesmos princípios da artroscopia (pequenas incisões, uso de um instrumento tubular com uma câmera, etc.).

prognóstico

O prognóstico no caso de um nódulo pulmonar depende da natureza da formação; para nódulos pulmonares benignos, tende a ser benevolente; nos nódulos pulmonares malignos, no entanto, existe um risco não negligenciável que pode ser lamentável.