generalidade
O Haemophilus influenzae é uma bactéria responsável por doenças infecciosas localizadas preferencialmente no trato respiratório e nas meninges. Bactéria Gram-negativa pequena, imóvel, asporígena, opcionalmente aeróbica, não resistente a ácidos, em forma de coco mas dotada de peliomorfismo, portanto, a capacidade de modificar sua morfologia se necessário, Haemophilus influenzae deve o seu nome ao erro de ter sido inicialmente reconhecido como o microorganismo responsável pela gripe, que sabemos agora ter uma origem viral.
Doenças suportadas pelo Haemophilus influenzae
O Haemophilus influenzae é um patógeno pouco invasivo, peculiar ao ser humano, que geralmente coloniza as membranas mucosas das primeiras vias aéreas de muitos adultos, especialmente nos meses de inverno, sem causar doenças específicas. Embora seja encontrada em 80% dos adultos saudáveis, em geral a infecção é circunscrita pelo sistema imunológico e segue assintomática. Quando as linhas de defesa do corpo são comprometidas por condições particulares (imunocomprometimento, doenças intercorrentes, más condições ambientais), o Haemophilus influenzae torna-se patogênico, causando principalmente infecções locais (vias aéreas superiores e inferiores) e em casos sistêmicos mais graves.
A freqüência de infecção patológica com Haemophilus influenzae é inversamente proporcional à idade; isto significa que a bactéria ataca principalmente crianças, de modo que, na ausência de vacinação, pelo menos 50% da população pediátrica sofre uma infecção por Haemophilus influenzae no primeiro ano de vida e quase todas as crianças já foram infectadas em três anos. Mesmo os idosos oferecem menos resistência à infecção.
Tipo B - Infecções na criança
O Haemophilus influenzae pode ser fornecido com ou sem cápsula polissacarídica (LPS). Entre as bactérias que apresentam este fator de virulência, existem atualmente 6 tipos antigênicos conhecidos, identificados pelas seis primeiras letras do alfabeto, de a) até f). Entre estes, o Haemophilus influenzae tipo B é o mais difundido na patologia humana, tem tendência invasiva, é frequentemente associado com bacteriemia e afeta principalmente neonatos e crianças menores de dois anos. O perigo desta bactéria em crianças estimulou a pesquisa de uma vacina específica, disponível há alguns anos, a ser administrada pela primeira vez aos dois meses de idade. Bactérias sem cápsula polissacarídica são definidas como Haemophilus influenzae não tipável.
Como antecipado, a infecção por Haemophilus influenzae tipo B é perigosa especialmente na idade pediátrica, tanto que antes da introdução da vacina, o microrganismo era a causa mais comum de meningite bacteriana de dois meses a cinco anos de idade. A inflamação das meninges causada por Haemophilus influenzae é a forma clínica mais grave da infecção, uma vez que pode causar sérios danos com graves deficiências localizadas principalmente ao nível do sistema nervoso: surdez e cegueira, problemas de aprendizagem e desenvolvimento, danos cerebrais em geral . A doença é rara no adulto com mais de 27 anos. O início sintomático da meningite purulenta por Haemophilus influenzae é abrupto, mesmo se o início da meningite for frequentemente precedido por sintomas localizados nas vias aéreas (rinofaringite, bronquite, broncopneumonia) ou no ouvido (otite), focos que - especialmente na ausência de tratamento adequado - representam as portas de entrada do patógeno para difusão do sangue (septicemia) e, consequentemente, para as meninges. Febre, dificuldade em respirar, dor de garganta, dor na deglutição, superprodução de saliva são os sintomas iniciais da meningite. A evolução pode ser dramática, com a disseminação da bactéria através do sangue (septicemia) e envolvimento de múltiplos órgãos com a morte do paciente.
A bactéria Haemophilus influenzae também pode causar infecção grave na garganta na área laríngea (das cordas vocais). Esta infecção é chamada epiglotite aguda. Devido à sua sintomatologia explosiva, se não for prontamente reconhecida e tratada, essa manifestação é potencialmente fatal, porque impede que a criança respire normalmente. A epiglotite aguda se manifesta com dor de garganta, febre e falta de ar, cada vez mais sufocante até a obstrução respiratória; Não é por acaso que a epiglotite aguda também é conhecida como laringite aguda sufocante.
Infecções de cepas de Haemophilus influenzae não tipificáveis
Embora as infecções suportadas por estirpes ligadas ao serótipo b sejam predominantemente pediátricas, as infecções por estirpes não tipificáveis de Haemophilus influenzae são comuns em adultos, particularmente em indivíduos imunocomprometidos (terapias imunossupressoras, SIDA, hemodiálise) e naqueles com bronquite obstrutiva crónica ( DPOC) ou outras pneumopatias crônicas. Além disso, eles são freqüentemente encontrados no trato respiratório inferior de pacientes com fibrose cística durante episódios de exacerbação da doença. A infecção pode ser localizada em vários níveis das vias aéreas e do ouvido, causando diretamente otite média, amigdalite, sinusite aguda, faringite (dor de garganta), traqueíte, traqueobronquite, bronquite crônica, pleurisia e / ou pneumonia, ou exacerbando o mesmo quando causada por outros agentes etiológicos (vírus e bactérias). As infecções por Haemophilus influenzae geralmente têm um caráter purulento, portanto estão associadas à produção de pus.
As cepas de Haemophilus influenzae não tipificável raramente apresentam formas invasivas, estendendo o sangue a outras áreas do corpo: artrite séptica, pericardite, endocardite, colecistite, celulite, artrite purulenta, infecções urinárias, empiema e epiglotite em adultos, sepse puerperal e septicemia no recém-nascido.
Diagnóstico, tratamento e vacinação
Diante da suspeita clínica, é necessária a confirmação bacteriológica, por exemplo, por exame de cultura na amostra biológica que melhor reflete a localização do surto infeccioso: aspirado pelos seios da face (sinusite), fleuma ou expectoração (afecções das vias aéreas), líquido cefalorraquidiano e sangue (meningite purulenta), pele e sangue (celulite), aspiração de timpanocentese (otite média), sangue e aspirado articular (artrite).
Atualmente, o tratamento de escolha para as infecções por Haemophilus influenzae é baseado no uso de cefalosporinas de terceira geração, como ceftriazona (2g / dia em adultos) e cefotaxima (2g três vezes / dia), drogas eletivas em casos graves (como meningite bacteriana purulenta). A terapia deve ser continuada por 7-14 dias e completada mesmo na presença de uma melhoria acentuada dos sintomas. Para casos menos graves, é preferível recorrer a uma associação antibiótica diferente: ampicilina e sulbactam, segundas cefalosporinas (cefaclor, cefamandus e cefuroxima) e terceira geração, ou fluoroquinolonas.
vacina
Para fins preventivos, vacinas específicas que consistem no polissacarídeo capsular de Haemophilus influenzae tipo B já estão disponíveis há vários anos, geralmente combinadas com outros componentes que asseguram imunidade contra outras doenças, como difteria, tétano, coqueluche, poliomielite e hepatite. B (veja o produto farmacêutico Infanrix Hexa). A inoculação da vacina, em geral, ocorre pela primeira vez aos dois meses de idade. Mais três vacinações são necessárias: aos quatro meses, aos seis meses e aos 12-18 meses.
Completando todo o ciclo de vacinação, o soro protege cerca de 95% das crianças contra infecções graves por Haemophilus influenzae tipo B: é totalmente ineficaz na prevenção de meningite causada por outras bactérias.
Em caso de contato com indivíduos infectados, uma quimioprofilaxia com rifampicina é viável em crianças e adultos que ainda não tiveram sintomas de infecção.
obrigatório
Com o decreto-lei sobre a prevenção da vacinação para crianças de zero a 16 anos, aprovado em 19/05/2017, a vacina contra o Haemophilus influenzae tornou-se obrigatória para os nascidos em 2001 .
Além disso, sempre em termos de proteção contra meningite:
- os nascidos de 2012 a 2016 têm a obrigação de realizar a vacinação também contra o meningococo C.
- os nascidos em 2017 têm a obrigação de realizar a vacinação também contra o meningococo C e o meningococo B.
Para mais informações sobre vacinas obrigatórias em crianças, consulte este artigo.
