Cardiomiopatia - Cardiomiopatias

generalidade

A cardiomiopatia é uma doença do músculo cardíaco, caracterizada por alteração anátomo-funcional que reduz a capacidade contrátil do coração.

Com base nas alterações sofridas pelo miocárdio, uma cardiomiopatia pode ser classificada como dilatadora, hipertrófica, restritiva ou arritmogênica do ventrículo direito.

Cardiomiopatias hereditárias ou adquiridas geralmente causam sibilância, síncope, edema em várias partes do corpo e alterações no ritmo cardíaco.

Um paciente com cardiomiopatia não pode curar, mas se tratado adequadamente, ele pode ter uma expectativa de vida melhor.

Breve referência à anatomia do coração

O coração é um órgão oco, composto por quatro cavidades contráteis: duas à direita e chamadas de átrio direito e ventrículo direito ; os outros dois estão à esquerda e são chamados de átrio esquerdo e ventrículo esquerdo . Através do átrio e do ventrículo direito passa o sangue não oxigenado, para ser bombeado para os pulmões; através do átrio e do ventrículo esquerdo, por outro lado, o sangue oxigenado passa a ser bombeado para os vários órgãos e tecidos do corpo.

A ação de bombeamento é garantida pela estrutura muscular que constitui as quatro cavidades cardíacas, denominada como um todo miocárdio .

Para regular o fluxo de sangue entre os vários compartimentos e entre o coração e os vasos sanguíneos, existem quatro válvulas, também conhecidas como válvulas cardíacas .

O que é uma cardiomiopatia?

Figura: representação de anormalidades cardíacas nos vários tipos de cardiomiopatias. Do site: merckmanuals.com

Para cardiomiopatia - o significado literal do termo é " doença do músculo cardíaco " - significa qualquer modificação anatômica do miocárdio que afeta negativamente o nível funcional, com consequências às vezes muito sérias sobre o funcionamento do coração.

De fato, aqueles com cardiomiopatia têm um coração fraco e menos efetivo em sua ação de bombeamento.

CLASSIFICAÇÃO DAS CARDIOMOPATIAS

Existem várias cardiomiopatias e pelo menos dois critérios para classificá-las.

O primeiro critério é baseado no local de origem do problema e distingue cardiomiopatias primárias, nas quais apenas o coração é acometido, das cardiomiopatias secundárias, nas quais o problema do miocárdio deriva de patologias de outros órgãos ou de situações particulares.

O segundo critério, ao contrário, baseia-se nas características das alterações que sofrem estrutura miocárdica e identifica quatro tipos de cardiomiopatias:

• Cardiomiopatia dilatada
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Miocardiopatia restritiva
• Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito

Entre as duas classificações, a segunda é a mais utilizada.

causas

Cardiomiopatia pode ser:

• Uma doença hereditária ( cardiomiopatia familiar ). De acordo com alguns estudos, os defeitos genéticos podem estar localizados em diferentes locais: no cromossomo sexual X, em um cromossomo autossômico (ou seja, não sexual) ou no nível do DNA mitocondrial.
• Uma doença adquirida Cardiomiopatias desenvolvidas durante a vida são adquiridas, devido a uma razão específica ou por nenhuma razão aparente. Uma cardiomiopatia que surge sem razões aparentes é chamada de idiopática.

CAUSAS À ORIGEM DAS CARDIOMIOPATIAS ADQUIRIDAS NÃO IDIOPÁTICAS

Existem inúmeras causas que podem causar o aparecimento de uma cardiomiopatia não idiopática. Aqui está uma lista dos principais:

• hipertensão
• Ataque cardíaco, doença arterial coronariana, infarto do miocárdio e valvulopatias (ou seja, doenças das válvulas cardíacas)
• Diabetes ( cardiomiopatia diabética )
• Problemas da tiróide ( tireotoxicose )
• Gravidez complicada ( cardiomiopatia periparto )
• Abuso de cocaína e anfetamina
• Status de alcoolismo, especialmente se combinado com desnutrição ( cardiomiopatia alcoólica )
• Uma quimioterapia baseada em doxorrubicina ou daunorrubicina
• Exposição a certas substâncias tóxicas, como cobalto ou mercúrio
• obesidade
• hemocromatose; amiloidose; sarcoidose. Eles representam três causas diferentes de cardiomiopatia infiltrativa
• acromegalia
• Infecções do miocárdio (que então levam à miocardite) apoiadas pelo vírus Coxsackie B ou enterovírus
• SIDA
• Infecção parasitária sustentada pelo Trypanosoma cruzi ( doença de Chagas )
• Problemas nutricionais devido à falta de vitaminas ou minerais essenciais
• Distrofias musculares de vários tipos (incluindo distrofia muscular de Duchenne )
• Arritmias cardíacas persistentes

CARDIOMIOPATIA DILATÓRIA

Recursos. Cardiomiopatia caracterizada por dilatação do ventrículo esquerdo do coração, resultando em alongamento e afinamento da parede muscular. A longo prazo, a alteração anatômica pode se espalhar para o átrio esquerdo e depois para o ventrículo direito.

Epidemiology. É o tipo mais comum de cardiomiopatia. Geralmente afeta adultos entre 20 e 60 anos, mas também pode surgir em pessoas muito jovens. É mais comum entre os homens.

Principais causas. Pode ser devido a: fatores genéticos, diabetes, hipertensão, gravidez complicada, infecções virais e parasitárias, alcoolismo, contato com substâncias tóxicas ou uso de cocaína e anfetaminas. Há também uma forma idiopática.

CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA

Recursos. Cardiomiopatia caracterizada por um aumento das células miocárdicas (fibras musculares) e pelo consequente espessamento das paredes ventriculares. Como resultado desse espessamento, as cavidades do ventrículo esquerdo e do ventrículo direito encolhem, diminuindo assim a quantidade de sangue que sai do coração.

Epidemiology. No Reino Unido, uma pessoa atinge a cada 500; pode afetar jovens e adultos.

Principais causas. É principalmente devido a fatores genéticos, mas também pode surgir devido a problemas de tireóide ou devido a diabetes. Há também uma forma idiopática.

CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA

Recursos. Cardiomiopatia caracterizada por um endurecimento do tecido miocárdico e a incapacidade do último para relaxar após cada contração. Isso evita que o coração se encha de sangue adequadamente antes de qualquer evento contrátil. A cicatriz do miocárdio é a presença de cicatriz e tecido fibroso em ambos os ventrículos.

Epidemiology. É muito raro e afeta principalmente os idosos.

Principais causas. Pode ser devido a: fatores genéticos, amiloidose, hemocromatose, sarcoidose ou drogas quimioterápicas. Há também uma forma idiopática.

CARDIOMIOPATIA ARTIMOGENA DO VENTRÍCULO DIREITO

Recursos. Cardiomiopatia caracterizada por morte e substituição por tecido cicatricial do miocárdio que constitui o ventrículo direito. Como na parte direita do coração também reside o sistema elétrico que governa o ritmo cardíaco, a falta de miocárdio neste local leva ao aparecimento de arritmias.

Epidemiology. É típico de adolescentes e adultos. É uma das causas de morte súbita cardíaca em atletas jovens.

Principais causas. É principalmente devido a fatores genéticos.

Os sintomas

As cardiomiopatias podem ser assintomáticas (isto é, sem sintomas evidentes) ou podem ser caracterizadas por sintomas e sinais muito semelhantes às manifestações patológicas causadas por insuficiência cardíaca ou arritmias (ou seja, as alterações do ritmo cardíaco).

Neste último caso, a pessoa afetada geralmente mostra:

• Sensação de cansaço persistente
• Falta ou dificuldade em respirar ( dispnéia ), seja sob esforço ( dispneia ao exercício) ou em repouso ( dispneia em repouso )
• síncope
• Edema (ou inchaço) nas pernas, quadris, pés, veias do pescoço e abdômen ( ascite )
• Dor no peito que muitas vezes tende a piorar após uma refeição
• Sopros cardíacos especiais
• Batimento cardíaco irregular (geralmente taquicardia )

assintomática

Assintomática (isto é, ausência de sintomas) pode ser uma prerrogativa de cardiomiopatias dilatadas e cardiomiopatias hipertróficas.

No momento, não está claro por que alguns pacientes que sofrem de tais cardiomiopatias não apresentam nenhum tipo de doença. Para alguns pacientes, a falta de sintomas é uma característica da doença no início; para alguns outros, é um problema que distingue até mesmo os estágios mais avançados da patologia.

complicações

Cada tipo de cardiomiopatia pode levar a complicações específicas. No entanto, aqui vamos nos referir simplesmente às complicações gerais, que todas as cardiomiopatias têm em comum.

• Insuficiência cardíaca . Consiste na redução da função ventricular, o que leva ao suprimento insuficiente de sangue para órgãos e tecidos.
• Regurgitação valvular . Ocorre quando as válvulas cardíacas, alteradas na estrutura, não funcionam mais como deveriam, permitindo que o sangue volte de onde começou.
• Parada cardíaca .
• Embolia pulmonar, devido a um agravamento do edema.
• Agravamento de arritmias presentes.

diagnóstico

Para diagnosticar cardiomiopatia, o médico (geralmente um cardiologista ) usa vários testes não invasivos, como:

• Análise de sangue
• RX-tórax, ressonância magnética nuclear e / ou TAC
• eletrocardiograma
• ecocardiograma
• Teste de estresse

e, se não forem suficientes, também para diferentes procedimentos invasivos de cateterismo cardíaco (incluindo angiografia coronária e biópsia do miocárdio ).

Em primeiro lugar, no entanto, eles são geralmente esperados: um exame físico completo e uma análise minuciosa da história clínica e familiar do paciente.

tratamento

Um coração com cardiomiopatia não pode curar (considere, por exemplo, a substituição definitiva do tecido miocárdico pelo tecido cicatricial). No entanto, graças a uma combinação de drogas e ao implante de certos dispositivos cardíacos, como o marca - passo, o desfibrilador cardioversor e o dispositivo de assistência ventricular esquerda, os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes podem ser melhorados.

Se, devido à gravidade extrema da situação, os medicamentos e dispositivos cardíacos não dão os resultados desejados, os tratamentos que permanecem disponíveis no momento são:

• Miectomia septal ou ablação alcoólica do septo (NB: são indicados apenas no caso de cardiomiopatia hipertrófica)

e

• Transplante de coração . Esta é uma delicada e facilmente sujeita a cirurgia de complicação

Alguns medicamentos usados ​​em caso de cardiomiopatia:

• Hipotensivos (inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II, bloqueadores dos canais de cálcio e beta-bloqueadores)
• Bradicardia (beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio e dioxina)
• antiarrítmicos
• diuréticos
• anticoagulantes
• Anti-inflamatórios esteróides (corticosteróides)
• Antagonistas da aldosterona

prevenção

Certas cardiomiopatias, como formas idiopáticas e formas hereditárias, não podem ser prevenidas (NB: no primeiro caso elas também surgem em um indivíduo que leva um estilo de vida saudável, enquanto no segundo caso elas são o resultado de defeitos genéticos presentes desde o nascimento) .

Pelo contrário, as cardiomiopatias devidas a um estilo de vida errado são pelo menos parcialmente evitáveis.

Aqui está como:

• Não fumar
• Não tome drogas
• Não beba álcool ou pelo menos tome na dose certa
• Coma saudável
• Manter um peso corporal na norma
• Pratique atividade física constantemente
• Durma e descanse de acordo com as necessidades do corpo

prognóstico

Nos últimos anos, os tratamentos para doenças cardíacas foram amplamente melhorados. Portanto, tanto a qualidade quanto a expectativa de vida também aumentaram para pacientes com cardiomiopatia.