Brachicefalia

generalidade

A braquicefalia é uma anomalia craniana típica dos lactentes, caracterizada pelo achatamento plano da abóbada do crânio.

Em geral, esse achatamento torna a cabeça particularmente grande, alta e - se vista de cima - semelhante a um trapézio.

As causas da braquicefalia são numerosas; o mais comum é certamente o suporte prolongado da cabeça na cama (ou no berço), durante a noite e o descanso diurno.

Exceto em casos especiais, para resolver positivamente as anomalias da braquicefalia não necessitam de tratamentos médicos especiais, mas apenas medidas simples, como: mudar a posição da criança quando ele está acordado, colocá-lo para dormir em uma prateleira levemente inclinada e assim por diante.

Recordações da anatomia do crânio humano

Fornecido com ossos e cartilagens, o crânio é a estrutura esquelética da cabeça que constitui a face e protege o cérebro, o cerebelo, o tronco cerebral e os órgãos sensoriais.

Ao contrário do que muitos acreditam, sua organização é muito complexa, talvez uma das mais complicadas do corpo humano. De fato, tem entre 22 e 28 ossos, que são pares e desiguais, têm uma forma irregular e são planos (ossos chatos).

Para simplificar o estudo e a compreensão do crânio, os anatomistas pensaram em dividi-lo em dois compartimentos, chamados neurocranium e splancnocranium .

neurocranium

O neurocrânio é a região craniana superior que contém o cérebro e alguns dos principais órgãos sensoriais. Seus ossos mais importantes - estritamente planos - são os ossos frontal, temporal, parietal e occipital; estes, juntos, formam a chamada abóbada craniana .

splanchnocranium

O splanchnocranium, ou facial massivo, é a região ântero-inferior do crânio, composta de ossos pares e desiguais. Representa a estrutura esquelética da face, por isso contém elementos ósseos como a mandíbula, a mandíbula superior, as maçãs do rosto, o osso nasal etc.

Figura: crânio humano. Os principais ossos da abóbada craniana e a subdivisão anatômica do neurocrânio / esplancnocranium são relatados (NB: a linha vermelha idealmente separa o neurocranium do splanchnocranium).

DESENVOLVIMENTO CRANIANO

Ao nascer e durante os primeiros meses de vida, os ossos cranianos dos recém-nascidos - especialmente os da abóbada do crânio - são facilmente modelados, pois ainda são macios, sensíveis e não fundidos.

Com o crescimento, fundem-se em alguns pontos estratégicos ( suturas cranianas ) e suas mudanças de consistência: gradualmente tornam-se "mais fortes", menos maleáveis e mais resistentes a choques e pressões constantes.

Esse processo, que envolve o fortalecimento progressivo dos ossos cranianos, faz parte dos inúmeros mecanismos de ossificação do corpo humano.

O que é braquicefalia?

A braquicefalia é uma anomalia morfológica do crânio, típica de crianças pequenas, caracterizada por um achatamento generalizado do compartimento occipital (e portanto posterior) da abóbada craniana.

O achatamento (ou esmagamento) faz com que a cabeça apareça desenvolvida em amplitude e muito mais curto que o normal.

Se não for grave ou persistente por causas particularmente graves, a braquicefalia é uma condição que geralmente cura sem tratamento médico específico.

Figura: a partir da esquerda, as fotos mostram uma criança com cabeça normal (normocefalia), um caso de braquicefalia leve, um caso de braquicefalia moderada e um caso de braquicefalia grave. Do site: www.cranialtech.com

ORIGEM DO NOME

A palavra brachicephaly vem da união de dois termos de origem grega: "brachys" (βρᾰχῠς , ), que significa "short" e "chef" (κεφαλή), que significa "cabeça".

Assim, o significado literal de braquicefalia é "cabeça curta".

BRAKERFALIA E CABEÇA LISA EM RECÉM-NASCIDOS

Juntamente com a plagiocefalia, a braquicefalia é uma das duas causas de uma condição mais geral conhecida como cabeça chata no recém-nascido ou síndrome da cabeça chata .

POR QUE ‰ CHEGAR A CRIANÇAS PEQUENAS?

A braquicefalia afeta bebês e crianças de tenra idade, porque os ossos da abóbada craniana ainda são moles e maleáveis (isto é, modificáveis).

causas

Braquicefalia tem várias causas.

Atualmente, o mais comum é o posicionamento supino prolongado da criança, durante a noite e durante os cochilos diários. De fato, a posição supina pode envolver o apoio total de toda a região posterior da cabeça na cama ou no berço, no qual a criança dorme. Tudo isso provoca uma pressão anormal, em detrimento da região craniana afetada; pressão que, ao longo do tempo e devido à alta maleabilidade dos ossos cranianos do bebê, pode induzir uma modificação da forma do crânio.

A braquicefalia que deriva do prolongado posicionamento supino da criança leva o nome de braquicefalia postural .

Atenção: lendo o acima, alguns leitores podem considerar errado colocar o bebê nas costas enquanto dorme. No entanto, deve-se notar que este não é o caso: a posição supina está correta e, ao contrário do lado ou do estômago, não está entre os fatores que favorecem a chamada morte súbita da criança (SIDS).

OUTRAS CAUSAS POSSÍVEIS

Entre as outras várias causas de braquicefalia, incluem:

Alguns problemas do útero e da vida intrauterina .
Segundo algumas pesquisas, a insuficiência do líquido amniótico - uma condição que leva o nome de oligohidramnios - é responsável por alterações morfológicas da cabeça, incluindo braquicefalia e plagiocefalia.
Em particular, seria decisivo quando o feto, durante o parto, atravessasse o canal cervical do útero.
O nascimento prematuro
Ao cruzar o canal cervical, as crianças que nascem antes do tempo têm maior tendência a sofrer alteração da forma do crânio, pois a maleabilidade e a maciez dos ossos cranianos são ainda maiores do que as de termo.
A este respeito, os leitores são lembrados de que as últimas semanas de gravidez são cruciais para fortalecer os ossos cranianos e torná-los resistentes o suficiente para não sofrer alterações durante o cruzamento do canal cervical.
Craniosynostosis .
Craniossinostose é o termo pelo qual os médicos indicam uma anormalidade do crânio, após a fusão prematura de uma ou mais suturas cranianas.
A craniossinostose responsável pela braquicefalia é aquela que afeta as suturas coronais, que residem entre o osso frontal e os ossos parietais.
Como veremos mais adiante, a craniossinostose das suturas coronais sempre requer intervenção cirúrgica e isso distingue a braquicefalia devido à fusão prematura das suturas supracitadas daquelas devido a uma das causas anteriores.

epidemiologia

A braquicefalia é muito mais comum hoje do que no passado, devido a um aumento acentuado nos casos de braquicefalia postural. Está espalhado quase igualmente em todos os vários grupos étnicos em todo o mundo e não favorece um determinado sexo.

Sintomas e Complicações

O sinal clínico que caracteriza cada caso de braquicefalia é o achatamento generalizado de toda a parte de trás da cabeça.

Este evento típico geralmente envolve:

A presença de uma cabeça mais larga que o normal. É uma característica que pode ser comparada comparando um indivíduo saudável com um afetado pela braquicefalia.
Uma cabeça mais alta que o normal. Pode ser adicionado à característica anterior.
A falta da clássica curva traseira da cabeça.
A falta de proporcionalidade entre o rosto e a cabeça. Isto é devido à cabeça que é desenvolvida em amplitude.
Orelhas salientes.
A forma trapezoidal da cabeça (NB: se o paciente é observado de cima).

COMPLICAÇÕES

Geralmente, a braquicefalia é apenas uma desvantagem estética, uma desvantagem que, entre outras coisas, é geralmente temporária.

É muito raro induzir complicações: quando é responsável, estas são frequentemente associadas à craniossinostose, uma condição muito incomum que afeta um recém-nascido a cada 1.800-3.000.

diagnóstico

Em geral, o exame objetivo é suficiente para diagnosticar a braquicefalia e outras anormalidades associadas.

Na medicina, um exame objetivo indica a avaliação, pelo médico, dos sintomas e sinais presentes e / ou relatados pelo paciente.

O uso de testes diagnósticos mais específicos - neste caso, testes instrumentais como raios-X ou TACs - ocorre apenas quando há dúvidas sobre as causas; Quando há suspeita de craniossinostose, o médico assistente tem o dever de investigar a situação em profundidade, para entender como atuar do ponto de vista terapêutico.

tratamento

O tratamento utilizado varia dependendo da gravidade da braquicefalia.

Em caso de ligeiro achatamento, a anomalia geralmente cura sem particular cuidado; Nesses casos, basta colocar em prática (pelos pais) algumas precauções simples, cujo objetivo comum é reduzir a pressão na parte de trás do crânio.

No caso de esmagamento mais pronunciado, as medidas acima mencionadas são úteis, no entanto, elas podem não ser suficientes para alcançar a cura. De facto, nestas situações, é provável que a remodelação da cabeça seja apenas parcial, pelo que a anomalia morfológica pode deixar sinais da sua passagem.

Finalmente, os casos de braquicefalia suportados por craniossinostose merecem uma menção separada: estes requerem tratamento médico específico, cuja não aplicação tende a ter repercussões permanentes.

RECURSOS SIMPLES PARA REDUZIR A PRESSÃO NA CABEÇA

As medidas que reduzem a pressão na parte de trás da cabeça são:

Quando o bebê está acordado

Faça-o assumir posições de tal forma que ele não apoie a parte de trás de sua cabeça na prateleira onde ele está. Uma solução válida é colocá-lo no estômago (ou seja, deitado), tomando o cuidado de mantê-lo acordado e permanecer em sua companhia pelo tempo que permanecer nessa posição. Essas precauções são explicadas pela ligação, já mencionada, entre a posição prona durante o sono e a morte súbita do bebê.

Quando a criança está dormindo,

Evite posicioná-lo sempre com a cabeça esticada, que esteja alinhada com o corpo. Em outras palavras, mude sua posição frequentemente, de modo que não haja uma região específica da cabeça sujeita a maior pressão do que outras.
Se esta recomendação é difícil de implementar, é bom colocar o bebê para dormir em uma prateleira ligeiramente inclinada ou plana.

Quando a criança brinca,

Muitas vezes, mudam a posição dos brinquedos que mais atraem sua atenção. Esta pode ser uma maneira de fazê-lo virar a cabeça com frequência quando ele está em sua cama.

Quando você está viajando com seu filho ou levando-o para passear,

Fornecer o uso de assentos e carrinhos que não envolvam pressão excessiva em toda a região occipital da cabeça.
Também neste caso, é essencial que o pai mude frequentemente a posição da cabeça para a criança.
Um remédio particularmente válido é usar os suportes ou mochilas de bebê, que permitem que os pais segurem o bebê na frente dele, sem que este repouse a cabeça em alguma prateleira.

Antes que estas medidas comecem a dar frutos, os pais podem ter que esperar de 6 a 8 semanas.

NA PRESENÇA DE CRANIOSINOSTOSE

A braquicefalia devido à craniossinostose requer uma operação cirúrgica ad hoc, cujo objetivo é separar as suturas iniciais do fuso craniano entre elas.

Para conhecer os vários passos da intervenção, o leitor pode consultar o artigo presente aqui.

USO DE CAPACETES: SÃO EFICAZES?

Em alguns países do mundo, os médicos recorrem a órteses cranianas, semelhantes aos capacetes, com o objetivo de proteger a cabeça de possíveis pressões e favorecer a correção de anomalias morfológicas, como a plagiocefalia ou a braquicefalia.

Especialmente nos últimos anos, o uso dessas ferramentas corretivas levantou algumas dúvidas. De fato, vários especialistas acreditam que as órteses cranianas produzem melhorias limitadas, especialmente quando comparadas com as medidas mencionadas anteriormente.

Além disso, eles não recomendam usá-lo por duas outras razões: eles são caros (e nem todas as famílias poderiam pagar por eles) e muito inconvenientes para a criança.