respiração

Do Dr. Stefano Casali

A parede torácica

As costas

As nove primeiras costelas são articuladas com o corpo vertebral correspondente e também com o corpo vertebral superior, enquanto as últimas três costelas são articuladas apenas com o corpo vertebral correspondente. Na parte da frente as costelas são articuladas com o guidão do esterno e sua junção (I e II), ou com o esterno (III-VIII), enquanto o IX e o X são articulados com as cartilagens superiores, e o XI e o XII estão livres. Sob a pressão dos músculos intercostais, a articulação das cinco primeiras costelas gera movimento para cima e para frente, enquanto a articulação das costas VI-X gera um movimento para frente e para fora.

O diafragma

Os músculos do diafragma são divididos em esternal, costelas, que são inseridas nas últimas seis costelas, e vertebral, inseridas nos ligamentos arqueados e nos processos vertebrais.

O diafragma visto de baixo

Existem freqüentes defeitos dos músculos esternais (forame e hérnia de Morgagni), músculos dos ligamentos ou costelas posteriores (hérnia de Bochdalek) e freqüentes comunicações entre o peritônio e o diafragma, mais freqüentes à direita, que estão na base dos derrames pleurais em curso de patologia sub-simpática (síndrome de Meigs, diálise peritoneal, etc.).

O diafragma é inervado pelos nervos frênicos, que começam no mediastino. A inervação sensível do diafragma é fraca. Além disso, as fibras sensitivas do frênico estão localizadas no ombro, de modo que a dor diafragmática pode ser referida ao ombro, e as neurites dos metâmeros relativos podem causar paralisia diafragmática.

Músculos intercostais

Os músculos intercostais externos correm para baixo e para frente, os intercostais internos para baixo e para trás. Uma fina camada muscular está imediatamente abaixo da pleura parietal. Os vasos intercostais e nervos correm abaixo e dentro da borda inferior da costela (importante para a punção pleural).

A parede torácica e a cavidade pleural

A cavidade pleural se estende acima da clavícula, no nível do colo da primeira costela. A cúpula da pleura faz contato com os vasos subclavos anteriormente, os músculos escalenos superiormente, o plexo braquial lateralmente e o gânglio simpático superior e posteriormente (síndrome de Horner no tumor de Pancoast). A mama costofrênica é representada, durante a respiração imóvel, pelo reflexo das duas folhas parietais e viscerais, e o pulmão a ocupa apenas na respiração profunda. A linha inferior do sinus de custo de travagem corre horizontalmente e para cima. A cavidade pleural se estende desde a parede torácica até o hilo, acompanhando as divisões lobares.

As vias aéreas

• As vias aéreas altas incluem: as cavidades nasais, a faringe, a laringe
• As vias aéreas inferiores incluem: a traqueia, que se origina da cartilagem cricoide, tem um comprimento de 10 a 11 cm e bifurca-se na quinta vértebra; os brônquios principais e seus ramos

A traquéia e os brônquios

A traqueia consiste de uma parede cartilaginosa (15-20 anéis ligados anteriormente por

Ligamento conetivo e posteriormente de uma parede muscular) e é revestido com epitélio glandular cilíndrico ciliado. A estrutura dos brônquios principais é semelhante à da traqueia. As divisões brônquicas são 24, e estima-se que o pulmão normal contenha um número de 20.000-30.000 bronquíolos terminais, tributários de tantos ácinos nos quais cada bronquíolo terminal é dividido em oito bronquíolos respiratórios.

Lóbulo e baga pulmonar:

O bronquíolo terminal é atingido no limite de cada trajeto aurífero, o lóbulo representa a unidade estrutural do pulmão e consiste em três ou cinco bronquíolos terminais. Cada lóbulo é composto por 10 a 15 unidades elementares, os ácinos pulmonares, e o ácino, ou unidade respiratória, é definido como a parte do pulmão alimentada por um bronquíolo terminal. As bagas variam em tamanho e forma; no adulto a uva pode atingir até 1 cm de diâmetro. Dentro da uva é possível notar de três a oito gerações de bronquíolos respiratórios que eles têm em parte

e a estrutura dos bronquíolos, mas com alvéolos pulmonares que se abrem diretamente em seus lúmens. Depois deles, os ductos alveolares e os sacos alveolares são encontrados antes de atingir os alvéolos pulmonares. Nenhuma dessas unidades é isolada; na verdade, há uma passagem aérea colateral entre bagas e bagas, e entre o lóbulo e o lóbulo, através dos poros de Kohn na parede alveolar e através de comunicações acessórias entre os bronquíolos distais e os alvéolos pulmonares adjacentes.

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