valgo

generalidade

Valgismo é o termo ortopédico que inclui todas as deformidades dos membros, em que, devido à relação anômala entre dois segmentos esqueléticos adjacentes, o mais distal desses dois apresenta um desvio lateral, ou seja, tende a afastar-se do plano sagital de maneira atípica.

Existem vários tipos de valgismo; entre os tipos mais comuns, estão: o joelho valgo, o hálux valgo, a coxa valga e o cubito valgo.

Revisão dos termos medial-lateral e proximal-distal

Na anatomia, medial e lateral há dois termos com significado oposto, que servem para indicar a distância de um elemento anatômico do plano sagital, ou seja, a divisão ântero-posterior do corpo humano, da qual derivam duas metades iguais e simétricas.

Medial significa " próximo " ou " mais perto " do plano sagital, enquanto lateral significa " longe " ou " mais distante " do plano sagital.

Proximal para distal

Como medial e lateral, também proximal e distal são dois termos anatômicos com o significado oposto.

Proximal significa " mais próximo do centro do corpo " ou " mais próximo do ponto de origem ". Referido ao fêmur, por exemplo, indica a porção desse osso mais próxima do tronco.

Distal, por outro lado, significa " mais distante do centro do corpo " ou " mais distante do ponto de origem ". Sempre se referindo ao fêmur, como exemplo, indica a porção desse osso mais distante do tronco (e mais próximo da articulação do joelho).

O que é valgismo?

Valgismo é o termo ortopédico que indica as deformidades dos membros, em que, devido a uma relação anômala entre dois segmentos esqueléticos adjacentes, o mais distal desses dois apresenta orientação lateral, ou seja, tende a afastar-se do plano sagital de maneira atípica.

A presença de valgo pode ter diferentes repercussões na articulação na qual o segmento ósseo desviado participa; repercussões que podem ser de natureza anatômica e, nos casos mais graves, também de natureza funcional.

Além disso, sintomas dolorosos e várias complicações também podem surgir do valgismo.

É o oposto do varismo

O valgismo é a condição oposta ao varismo . Com o termo varismo, de fato, os médicos referem-se às deformidades esqueléticas, em que, devido a uma relação anômala entre dois segmentos esqueléticos adjacentes, o mais distal desses dois apresenta orientação medial, ou seja, tende a se aproximar do plano atípico. sagital.

Como o valgismo, o varismo pode alterar a anatomia e a função da articulação na qual o segmento ósseo deformado está envolvido e causa sintomas e complicações.

tipos

O valgismo pode afetar diferentes ossos (e articulações) do corpo humano.

Entre as localizações anatômicas mais comuns do valgismo, incluem-se:

O joelho . O valgismo do joelho é conhecido como o joelho do valgo ;
O dedão do pé . Hálux valgo é conhecido como hálux valgo ;
O quadril . O valgo do quadril é mais conhecido como coxa valga ;
O cotovelo . O valgismo do cotovelo é chamado de valgo cúbico .

Entre os locais anatômicos mais incomuns do valgismo, no entanto, notamos:

O pé . O valgo do pé é mais propriamente chamado de valgo ;
A mão . O valgismo da mão não tem denominações particulares;
O pulso . Valgo Pulso é uma condição também conhecida como deformidade de Madelung .

Valgo do joelho

Também conhecido como "joelhos em X", o joelho em valgo é a deformidade dos membros inferiores que reflete um desalinhamento do fêmur e da tíbia, de tal forma que os dois joelhos apontam um para o outro .

Em outras palavras, aqueles que sofrem de um joelho em valgo apresentam um ângulo de fêmures e tíbias, o que envolve a orientação anômala em direção ao plano sagital (portanto, na direção medial) dos dois joelhos.

Entre as principais causas e fatores de risco do joelho valgo estão: a idade muito jovem (RN: neste caso, a deformidade é frequentemente temporária), raquitismo, alguns distúrbios neurológicos, fraturas mal estabelecidas do fêmur, gonartrose, infecções ossos que comprometeram o desenvolvimento esquelético normal, lesões graves no joelho, alguns distúrbios do desenvolvimento e, finalmente, algumas formas de displasia esquelética.

Via de regra, as formas mais leves do joelho valgo são assintomáticas e sem repercussões na vida cotidiana (para alguém são um problema estético, mas nada mais). As formas mais graves, por outro lado, tendem a ser dolorosas e potencialmente responsáveis por complicações, afetando os ligamentos do joelho e / ou do menisco lateral do joelho .

O joelho valgo é a deformidade anatômica dos membros inferiores oposta ao chamado joelho em varo, no qual os dois joelhos apontam para fora, ou seja, em direções opostas entre si.

O diagnóstico do valgo do joelho é imediato e baseia-se na simples observação dos membros inferiores, em particular dos joelhos.

O joelho valgo requer o planejamento de um tratamento apenas quando é sintomático e as manifestações clínicas que o induzem afetam fortemente a qualidade de vida do usuário.

Portanto, em todos os casos em que é assintomático, não é submetido a nenhuma terapia, nem mesmo a menos invasiva.

Em geral, ao tentar resolver o joelho valgo e a sintomatologia associada, os médicos dão precedência a um tratamento conservador, reservando-se o direito de recorrer à cirurgia somente se o tratamento conservador mencionado falhar ou não for suficientemente eficaz.

Os tratamentos conservadores incluem: o uso de calçados ortopédicos e / ou ortopédicos, fisioterapia, ginástica postural, injeções de condroprotectores e antiinflamatórios e injeções de ácido hialurônico.

Quanto ao tratamento cirúrgico, este último consiste em uma delicada operação de remodelação da extremidade distal do fêmur, conhecida como osteotomia femoral .

No joelho valgo, o segmento ósseo do fenômeno do valgo é a tíbia, para ser preciso, a extremidade distal da tíbia.

Figura: comparação entre joelhos normais e "joelhos em forma de X". Como pode ser visto a partir da imagem, no joelho valgo, a tíbia tem um desvio lateral atípico.

Hálux valgo

O hálux valgo é a deformidade anatômica do primeiro dedo do pé, em que o metatarso I apresenta uma orientação medial anômala, enquanto as duas falanges apontam atipicamente para os outros dedos do pé (ou seja, na direção lateral).

Daí resulta que a cabeça do metatarso I (NB: a cabeça de um metatarso é a extremidade distal do último e a porção óssea adjacente à primeira falange) e a base da primeira falange (NB: a base de um Falange é a extremidade proximal do último) forma uma protrusão no lado medial do pé, comumente conhecido como " cebola ".

O hálux valgo pode ser uma deformidade mono- ou bilateral.

Atualmente, há pouca clareza sobre as causas precisas do hálux valgo; De acordo com os mais recentes estudos médicos, os fatores causais e de risco seriam possíveis:

Artrite reumatóide;
Gota;
Artrite psoriática;
A presença de defeitos anatômicos congênitos, de natureza hereditária, como pés chatos ;
Raquitismo;
Algumas doenças neuromusculares e do tecido conjuntivo (ex: síndrome de Marfan);
Os traumas ao dedão de uma certa entidade;
O uso de sapatos inadequados (por exemplo: sapatos com ponta estreita, sapatos de salto alto, sapatos muito pequenos, etc.).

Normalmente, quando está no início ou nas formas mais leves, o hálux valgo é assintomático, ou seja, não produz sintomas. No entanto, quando está em estágio avançado ou é imediatamente grave, é responsável por uma imagem rica em sintomas, que inclui:

Dor, mesmo em repouso, na área que apresenta a chamada cebola. A sensação dolorosa é devido a um processo inflamatório;
Vermelhidão, dormência e inchaço . A área de interesse é, naturalmente, o dedão do pé;
Espessamento da pele, que se torna dura e insensível. Diz respeito principalmente à "cebola";
Mudanças na forma geral do pé . Essas modificações derivam do impulso que as alucinações do dedão do pé, por causa de seu desvio, exercem à custa dos outros dedos do pé;
Dificuldade em andar, decorrente da presença de dor.

As formas mais graves ou inadequadamente tratadas de hálux valgo são condições que podem resultar em várias complicações, tanto locais (por exemplo: degeneração articular, bursite, metatarsalgia, luxações dos outros dedos, etc.) como posturais (ex: valgo do joelho, rigidez dos quadris, lordose lombar associada a dor lombar etc.).

O hálux valgo é a deformidade anatômica do primeiro dedo do pé oposto ao dedão do pé, no qual as falanges do primeiro dedo têm uma orientação medial anormal, em comparação com o 1º metatarsal.

Formular um diagnóstico preciso do hálux valgo, que também fornece uma estimativa da extensão da deformação, é fundamental: a observação do pé, o exame baropodométrico e a radiografia do pé.

O hálux valgo chama a atenção do médico e é submetido à terapia, somente quando é sintomático e as manifestações clínicas, dependentes dele, afetam fortemente a qualidade de vida do usuário.

Portanto, em todos os casos assintomáticos (formas leves e formas no início), nenhuma terapia é fornecida, nem mesmo a menos invasiva.

Hoje, aqueles que sofrem de hálux valgo podem ter cuidados conservadores e tratamento cirúrgico ; no entanto, deve-se notar que, geralmente, ao escolher o plano terapêutico mais adequado, os médicos tendem a dar prioridade aos tratamentos conservadores, reservando-se o direito de recorrer à cirurgia apenas no caso de falha do último.

Entre os possíveis tratamentos conservadores do hálux valgo estão: o repouso de todas as atividades que causam dor no pé, o uso de órteses, a aplicação de gelo na área dolorida, a escolha de calçados adequados, o uso de órteses personalizadas, fisioterapia, AINEs e injeções de corticosteróides para fins antiinflamatórios.

No que diz respeito ao tratamento de natureza cirúrgica, este último consiste quase sempre em osteotomia metatarsal . A intenção da osteotomia metatársica para hálux valgo é realinhar o metatarso com relação às duas falanges laterais.

No hálux valgo, o segmento ósseo que é o protagonista do fenômeno do valgo é o complexo das duas falanges que formam o primeiro dedo do pé.

Figura: hálux valgo Como você pode ver na imagem, a primeira falange do dedão do pé é orientada para o interior do pé. Imagem de en.wikipedia.org

Coxa Valga

Na medicina, o nome de coxa vale a deformidade do quadril, então o ângulo formado pelo binômio cabeça-pescoço do fêmur (epífise proximal do fêmur) e o corpo do fêmur (diáfise do fêmur) é de pelo menos 140 graus, ou entre 5 e 15 graus mais do que o normal.

Em outras palavras, indivíduos com coxa valga têm um fêmur, no qual a epífise proximal tende a se alinhar com a diáfise .

Entre as possíveis causas da coxa valga, notamos:

Algumas doenças neuromusculares, como paralisia cerebral, poliomielite ou disrafismo ;
Algumas formas de displasia esquelética, como mucopolissacaridose ou síndrome de Turner ;
Traumas no quadril em tenra idade, como para interferir com o correto processo de crescimento do fêmur.

Deformidades mono- ou bilaterais, a coxa valga pode ser assintomática (casos leves) ou responsável por sintomas (casos mais graves), tais como: dor no quadril, perda da mobilidade articular (claramente do quadril) e claudicação .

As complicações típicas de uma coxa valga não tratada são três: o encurtamento anormal de um ou ambos os membros, a osteonecrose da epífise proximal do fêmur (em particular da cabeça do fêmur) e o desenvolvimento de anormalidades nos músculos do quadril. .

A coxa valga é a deformidade esquelética oposta à coxa vara, na qual o ângulo formado pela epífise proximal do fêmur e a diáfise do fêmur mede menos que o normal de 125 a 135 graus.

Se observarmos o fêmur de uma pessoa com a coxa vara, é possível notar como o binômio cabeça-pescoço do fêmur está fortemente posicionado horizontalmente, em relação ao corpo do fêmur.

Para um diagnóstico preciso da coxa valga, é essencial: o exame físico, a anamnese e a radiografia do quadril.

Em relação ao tratamento da coxa valga, as indicações são as mesmas que as do joelho valgo e hálux valgo, a saber:

Se a condição é assintomática, nenhuma terapia é planejada;
Se a condição é responsável pelos sintomas, os médicos dão prioridade à terapia conservadora e, somente se esta não funcionar, recorrem à cirurgia.

A terapia conservadora envolve principalmente exercícios de fisioterapia e o uso de suportes para caminhar (ex: muletas ou paus).

A terapia cirúrgica, por outro lado, consiste em uma operação delicada da osteotomia derotativa do fêmur proximal .

Na coxa valga, o segmento ósseo do fenômeno do valgo é o corpo do fêmur que, comparado à epífise proximal do fêmur, tem uma orientação lateral maior que o normal.

Figura: comparação entre quadril normal, coxa valga e coxa vara. Imagem de en.wikipedia.org

Valgo cúbico

Os médicos chamam a valva cúbica de deformidade esquelética que, nos membros superiores estendidos ao longo dos lados e com as palmas das mãos voltadas para frente, determina uma tendência maior do que o antebraço normal para afastar-se do corpo.

Em outras palavras, o cúbito valpro é a deformidade do cotovelo, de modo que, com o membro superior estendido, o eixo do úmero (osso do braço) se forma com o eixo do complexo rádio-ulna (ossos do antebraço) um ângulo em posição medial (ie entre o lado e o membro superior) de 15 graus ou mais. Deve ser lembrado que, em pessoas sem cúbito valgo, o referido ângulo mede entre 11 e 14 graus (então é menos largo que no cúbito valgo).

O cúbito em valgo pode ter uma origem congênita ou adquirida . Entre as causas do côvado de valor congênito, duas doenças genéticas são relatadas: síndrome de Turner e síndrome de Noonan ; entre as causas do cúbito valgo adquirido, por outro lado, fraturas e traumas fortes, que ocorreram em tenra idade, são devidos ao epicôndilo lateral do úmero (ver fratura do úmero).

O cúbito em valgo pode ser uma deformidade mono- ou bilateral. Além de exceções particulares, é unilateral quando tem origem adquirida, enquanto é bilateral quando tem natureza congênita.

As formas leves de cúbito valgo são geralmente assintomáticas e sem repercussões na vida cotidiana; pelo contrário, as formas graves alteram algumas funções do membro superior (ex: o movimento de supinação do braço) e são potencialmente capazes de danificar o nervo ulnar, a ponto de induzir a paralisia.

Paralisia do nervo ulnar é responsável por formigamento e diminuição da sensibilidade, ao nível dos dois últimos dedos da mão, e perda de controle de alguns músculos do antebraço e da mão.

O valgo cúbico é a deformidade esquelética oposta ao varito cubito, no qual, com o membro superior estendido, o eixo do úmero forma com o eixo do complexo rádio-ulna um ângulo em posição medial de amplitude não superior a 5 graus.

Para formular um diagnóstico preciso de cúbito valgo, são essenciais: o exame objetivo, a história e uma radiografia do cotovelo (a tomografia computadorizada é raramente praticada).

Por via de regra, os médicos só tratam formas de valgus sintomáticas. Nestas situações, a terapia consiste na intervenção cirúrgica da osteotomia derotativa do úmero, seguida de um período de fisioterapia .

O prognóstico após uma cirurgia de cotovelo depende, sobretudo, da gravidade da deformação.

Em valgo cúbito, o segmento ósseo do fenômeno valgo é o complexo rádio-ulna, que assume uma orientação lateral maior que o normal.