gastrina

generalidade

A gastricemia é a medida da concentração de gastrina no sangue .

Este exame é útil na avaliação de indivíduos que manifestam úlcera péptica e / ou outros sintomas graves, como dor abdominal, hiperacidez do estômago e diarréia recorrente.

A determinação da gastrinemia é prescrita pelo médico principalmente como suporte no diagnóstico de tumores secretores de gastrina (chamados "gastrinomas"), síndrome de Zollinger-Ellison (ZE) e hiperplasia de células G.

o que

A gastrina é uma hormona produzida pelas células G endócrinas, que se encontram dispersas na mucosa gástrica e duodenal. Sua principal função é regular a produção de ácido no estômago durante a digestão.

A gastrina existe em diferentes formas, que diferem em seu comprimento e no número de aminoácidos que elas contêm.

A secreção de gastrina durante o processo de digestão é controlada por vários fatores hormonais e químicos. Sob condições normais:

• A gastrina atua estimulando a motilidade do piloro e induz a secreção de ácido clorídrico no nível gástrico;
• Por sua vez, o ácido clorídrico atua com um mecanismo de controle retrógrado negativo na produção de gastrina. Na prática, o aumento progressivo do ácido gástrico leva a uma redução na produção de gastrina.

Porque é medido

A determinação da quantidade de gastrina no sangue é indicada no diagnóstico de doenças caracterizadas por hipergastrinemia e hipersecreção de ácido gástrico, incluindo:

• Síndrome de Zollinger-Ellison (doença rara do trato gastrointestinal caracterizada por úlceras pépticas recorrentes graves no estômago e no duodeno);
• Hiperplasia das células G (aumento do número de células especializadas no estômago que produzem gastrina).

Esse exame também é indicado no monitoramento de recaídas após a remoção cirúrgica de um gastrinoma (tumor secretor de gastrina, localizado sobretudo no pâncreas).

Quando o exame é prescrito?

A medição da gastrinemia é indicada quando o médico suspeita que a úlcera péptica e / ou episódios de diarréia e dor abdominal manifestada pelo paciente podem estar associados à produção excessiva de gastrina.

Além disso, gastrinemia pode determinar-se periodicamente se a monitorização de recidivas de um gastrinoma for necessária.

Outros exames associados

As alterações da gastrinemia também são encontradas em outras condições patológicas, como anemia perniciosa e obstrução pilórica. Portanto, antes de fazer um diagnóstico definitivo de gastrinoma, é necessário um teste confirmatório que envolve a dosagem do nível de gastrina após uma injeção de secretina . Este último, produzido pelo intestino delgado, tem a função de inibir a produção de gastrina.

No caso do gastrinoma, o nível de gastrina permanece alto, mesmo após a administração de secretina.

Uma confirmação adicional é fornecida pelos exames de imagem (ultrassonografia, TC e RM), úteis para localizar o local do tumor neuroendócrino e possíveis metástases, e por biópsia diagnóstica.

Valores normais

Os valores normais de gastrinemia são geralmente menores que 200 pg / mL, embora essa referência possa variar ligeiramente de laboratório para laboratório.

A concentração de gastrina no sangue aumenta fisiologicamente com o avançar da idade e quando as pessoas são submetidas a exames sem jejum. Também deve ser notado que a gastrinemia segue um ritmo circadiano: a concentração sanguínea da gastrina é mínima entre 3 e 7 da manhã e aumenta com as flutuações durante o dia, especialmente em relação às refeições.

Alta Gastrinemia - Causas

A produção excessiva de gastrina pode indicar a presença de doenças como:

• Síndrome de Zollinger-Ellison;
• Hiperplasia de células G;
• Tumor secretor de gastrina (gastrinoma).

Altos níveis de gastrinemia podem ser observados em pacientes com:

• Ressecção intestinal maciça;
• Insuficiência renal crônica;
• Hiperparatiroidismo.

Outras condições em que a hipergastrinemia pode ocorrer incluem:

• Atrofia gástrica;
• Anemia perniciosa;
• Obstrução do piloro (bloqueio da conjunção entre o estômago e o duodeno).

Gastrinemia Baixa - Causas

Um baixo nível de gastrina (hipogastrinemia) pode ser encontrado na presença de hipotireoidismo (redução da atividade da tireóide).

Normalmente, no entanto, concentrações baixas ou normais de gastrina não são preocupantes.

Como medir

Os níveis de gastrina no sangue (gastrinemia) podem ser medidos por um teste de sangue de laboratório comum.

A dosagem de gastrinemia é parte do chamado gastropanel, um teste realizado em uma amostra de sangue normal, a fim de determinar a saúde da mucosa gástrica, determinando quatro parâmetros:

• Gastrina basal 17 (2 x 10 pmol / l);
• Pepsinogênio I (30 ÷ 120μg / l);
• Pepsinogênio II (3 ÷ 10 μg / l);
• Anticorpos IgA / IgG contra H. pylori (0 ÷ 30 EIU)).

preparação

Antes de realizar qualquer teste de diagnóstico, o tratamento com antiácidos deve ser suspenso, o que pode distorcer tanto os níveis basais quanto a resposta da gastrina aos estímulos. Em particular, os inibidores da bomba de protões devem ser suspensos durante 5-7 dias e os antagonistas de H2 durante 24-48 horas. Também é importante realizar o teste de jejum por pelo menos 12 horas (evitando também a goma de mascar), abstendo-se do consumo de álcool nas 24/48 horas que antecederam o teste e do cigarro nas 4 horas anteriores.

O estresse também pode prejudicar os resultados do exame, e é por isso que o médico pode pedir para ficar meia hora na sala de espera para "descartar" qualquer resíduo estressante.

Interpretação de Resultados

Valores basais de gastrina acima de 450/500 pg / mL, em um paciente com pH gástrico <2, permitem o diagnóstico de gastrinoma.

No entanto, quando a gastrinemia é apenas moderadamente alta (entre 200 e 500 pg / mL), é essencial demonstrar hipersecreção ácida (relação MAO / BAO, ou seja, saída máxima de ácido ácido / ácido basal) e realizar um teste de estímulo com secretina. Durante este exame, a forma intravenosa deste hormônio duodenal é injetada com um forte poder estimulatório sobre as secreções duodenais e pancreáticas (possíveis localizações do gastrinoma).

Em indivíduos normais e gastrorescados, a secretina não causa aumento significativo na gastrinemia.

Em contraste, um aumento nos níveis de gastrina circulante acima de 200 pg / mL em 10 minutos de estimulação é diagnóstico para a síndrome de Zollinger e Ellison (gastrinoma).

Em vez de secretina, uma infusão de cálcio pode ser feita ou uma refeição protéica engolida (no último caso, o aumento da gastrinemia na presença de gastrinoma é modesto em comparação com indivíduos normais, e ainda mais em comparação com aqueles com hiperplasia de células G).

A pHmetria, que é a medida do pH gástrico, pode ser útil para diagnosticar a gastrite atrófica, que, ao contrário de outras condições, é caracterizada por hipocloridria mais ou menos acentuada.

Baixos níveis de gastrina (hipogastrinemia) podem ser observados na presença de hipotireoidismo (atividade tireoidiana reduzida).