generalidade
Metanefrinas derivam do metabolismo das catecolaminas, hormônios produzidos e secretados pela medula supra-renal, a fim de preparar o corpo para lidar com eventos estressantes.
O que são eles?
As catecolaminas são hormônios produzidos no sistema nervoso central e medula adrenal, que ajudam a regular o fluxo sanguíneo e a pressão no corpo e desempenham um papel importante na resposta ao estresse físico ou emocional.
Depois de realizar sua atividade, as catecolaminas são metabolizadas em compostos inativos; ambos (hormônios e seus metabólitos) são então excretados na urina.
Metanefinas e normetanefrina são metabólitos inativos da epinefrina (adrenalina) e norepinefrina (noradrenalina).
feocromocitoma
O feocromiciloma é um tumor, geralmente benigno, que afeta as glândulas supra-renais, causando uma hipersecreção de catecolaminas; como conseqüência, os níveis plasmáticos e urinários de adrenalina e noradrenalina aumentam, assim como os respectivos metabólitos, chamados metanefrinas.
Portanto, ao simplificar, a detecção de valores normais de metanefrina e normetanefrina leva à exclusão de um feocromocitoma ou um paraganglioma secretor, que não é automático na presença de valores normais de adrenalina e noradrenalina.
Porque é medido
Dosagem de metanefrina urinária é usada principalmente como uma ajuda no diagnóstico de feocromocitoma, ou como um monitoramento da eficácia da terapia, após o tumor ter sido removido.
O exame também é necessário quando há suspeita de paragangliomas (tumores extra-adrenais raros).
Estas formas neoplásicas podem produzir uma grande quantidade de catecolaminas, com um aumento significativo nas concentrações de metanefrinas e normetanefrinas.
Exames Complementares
No entanto, a quantidade de metanefrinas urinárias não pode fornecer informações sobre o tamanho ou o número de tumores; por exemplo, um pequeno feocromocitoma pode levar à hipersecreção adrenérgica consistente.
Todas essas informações serão coletadas por meio de investigações complementares, como tomografia computadorizada, ressonância magnética abdominal, PET com 6- (18F) fluorodopamina ou cintilografia com meta-iodobenzilguanidina (MIBG) ou com análogos de somatostatina marcados (octreoscan).
Importância de uma dosagem diferenciada
Quando possível, recomenda-se a medição diferencial de metanefrinas (metanefrina e normetanefrina), porque às vezes o tumor secreta apenas um tipo de catecolamina (adrenalina ou norepinefrina); portanto, especialmente em caso de secreção deficiente, a medida não diferenciada poderia dar um resultado falso negativo. Além disso, a possível detecção de um aumento da secreção de metanefrina ou adrenalina direciona imediatamente a investigação da localização em direção à glândula adrenal, o local exclusivo da síntese de epinefrina (a norepinefrina também pode ser secretada por algumas terminações nervosas, depois por feocromocitomas extra-adrenais ou paragangliomas).
Ao realizar o exame
Por essa razão, todos os pacientes que sofrem de hipertensão com sintomas mal controlados, sintomas persistentes ou acessos súbitos atestam hipersecreção adrenérgica (cefaléia, sudorese intensa, angústia, ansiedade, palpitações e sensação de batimento) são iniciados na dosagem das metanefrinas urinárias. mais energético cardíaco).
Como a secreção de catecolaminas tende a flutuar dentro de 24 horas, o teste é realizado a partir de uma amostra de urina coletada em 24 horas ; neste caso, também permite identificar quaisquer casos de hipersecreção que escaparam à dosagem plasmática.
Valores normais
Normalmente, as catecolaminas e seus metabólitos estão presentes em pequenas quantidades no sangue e na urina.
- Metanefrinas urinárias - Valores normais em 24 horas : 0 - 320 μg.
Nota : o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral, que conhece o quadro anamnésico do paciente.
Metanefrinas urinárias altas - Causas
Os níveis plasmáticos de metanefrinas levemente aumentados podem ser consequência da ativação simpática crônica, como a resultante de doenças crônicas graves (como insuficiência cardíaca).
Também o abuso de nicotina, cafeína, álcool e certos tipos de drogas (anfetaminas, cocaína ou efedrina), bem como o estresse ou ansiedade em vista do exame, podem aumentar os níveis de catecolaminas e metanefrinas no sangue.
Para resolver qualquer dúvida, o teste de supressão pode ser realizado com clonidina (300 mg por via oral), droga capaz de inibir a liberação de catecolaminas pelo sistema simpático; Como conseqüência, a não diminuição dos níveis de catecolaminas e metanefrinas confirma o tumor (feocromocitoma ou paraganglioma).
Metanefrinas urinárias baixas - Causas
Baixos níveis de metanefrinas geralmente não estão associados a problemas médicos e / ou consequências patológicas, portanto, não são considerados clinicamente relevantes.
Como medir
Para o exame de metanefrina, é necessário iniciar a coleta de urina pela manhã, depois de ter esvaziado a bexiga no horário habitual (por exemplo, às 7:00 da manhã); a partir desse momento, toda a urina a seguir deve ser coletada ao longo do dia até as 7:00 da manhã, inclusive do dia seguinte.
preparação
A coleta da amostra de urina de 24 horas envolve a acidificação da própria urina. A acidificação é realizada despejando no recipiente, antes de iniciar a colheita, cerca de 5 ml de HC1 5M (disponível no laboratório de análise) para cada litro de urina.
Antes da administração da metanefrina, o uso de antidepressivos e substâncias psicoativas deve ser suspenso por duas semanas, conforme prescrito pelo médico.
Interpretação de Resultados
Se as concentrações urinárias de metanefrina forem normais, é improvável que o paciente tenha feocromocitoma.
Se o valor for moderadamente alto, o médico pode reavaliar as terapias, a dieta e o nível de estresse para entender se existem fatores que podem influenciar o resultado. Posteriormente, o teste pode ser repetido para verificar se o resultado ainda é alto.
Uma alta concentração de metanefrinas na urina em um paciente que teve um feocromocitoma ou um paraganglioma pode depender de uma recorrência da doença.
