O problema da incontinência fecal
Felizmente, a incontinência fecal não é um transtorno incurável, como se poderia supor. Um tratamento médico específico de ataque, apoiado por uma dieta direcionada e equilibrada, é sem dúvida a solução ideal para remover este distúrbio desagradável e prevenir complicações e recaídas.
Para curar definitivamente a incontinência fecal, é necessário - assim como essencial - atuar em várias frentes:
- Erradicar a causa que induziu: para encontrar o cuidado certo é, portanto, importante para se submeter a todos os testes de diagnóstico necessários para a correta avaliação do transtorno
- Corrigir hábitos alimentares incorretos
- Cuidar do seu corpo: para este propósito, a higiene íntima pessoal desempenha um papel importante
- Sempre converse com seu médico sobre quaisquer dúvidas e problemas, especialmente na presença de sintomas / sinais anormais ou suspeitos.
Não há cura universal para combater a incontinência fecal, porque o transtorno tem uma origem multifatorial. De fato, enquanto alguns pacientes precisam de cirurgia, para outros é suficiente mudar seus hábitos alimentares e seguir um tratamento exclusivamente farmacológico.
Cuidado farmacológico
O tratamento farmacológico contra a incontinência fecal também não é o mesmo para todos os pacientes. Como vimos, de fato, esse distúrbio de defecação pode depender de problemas completamente diferentes ou mesmo opostos (por exemplo, constipação crônica ou diarréia crônica).
- Caso 1: incontinência fecal dependente de constipação crônica / fecaloma. O desconforto pode ser erradicado pela ingestão específica de laxantes. A droga mais utilizada para esse fim é a lactulose, um princípio laxante ativo osmótico extremamente suave, capaz de lembrar a água no lúmen intestinal, amolecer as fezes e estimular o peristaltismo intestinal. Até mesmo supositórios de glicerina ou bisacodil (por exemplo, Dulcolax) podem se beneficiar na presença de incontinência fecal relacionada à constipação.
- Caso 2: incontinência fecal dependente de diarréia crônica. O distúrbio deve ser claramente tratado com medicamentos antidiarreicos:
- O princípio da Loperamida (por exemplo, Imodium) é particularmente indicado para aliviar a diarreia, melhorando assim o distúrbio fecal da incontinência. A loperamida aumenta o tônus do esfíncter anal, reduzindo ao mesmo tempo os movimentos do intestino (contrações peristálticas) e a freqüência de evacuação.
- Anticolinérgicos (por exemplo, Atropina, Belladonna): indicados para reduzir as secreções intestinais e regular os movimentos das vísceras.
- Opioides (por exemplo, codeína): bem como para o tratamento da tosse, alguns opioides como a codeína são usados como inibidores da motilidade intestinal. Vale ressaltar, no entanto, que esses medicamentos, comparados aos anteriores, são muito menos utilizados para o tratamento da incontinência fecal, devido aos importantes efeitos colaterais relacionados a eles.
- Carvão ativado: ingrediente ativo indicado para reduzir o teor de água nas fezes.
Intervenções alternativas
Para todos os casos de incontinência fecal parcial (leve), foi desenvolvido um novo método de reabilitação terapêutica - conhecido como biofeedback - muito útil para detectar a atividade esfincteriana do indivíduo. É uma estratégia de intervenção indicada para pacientes que experimentam uma redução na sensibilidade retal, mas que ainda têm uma atividade esfincteriana acentuada. O Biofeedback é uma técnica especial de reabilitação destinada a fortalecer os músculos do assoalho pélvico: aqui, o paciente é "educado" para contrair e liberar os músculos no assento anal, a fim de resistir à estimulação da defecação em momentos inadequados (para mais detalhes: leia exercícios de Kegel).
O tratamento de biofeedback, sempre realizado em ambiente ambulatorial, envolve a introdução de uma pequena sonda no canal anal e em uma parte da ampola retal do paciente. Essa sonda, que registra a pressão exercida nas paredes do canal anal, é conectada a um computador que processa os dados e os transforma em impulsos e barras coloridas. As diferentes cores das barras indicam o grau de contração e relaxamento dos músculos afetados. Depois de obter as indicações corretas do médico sobre a maneira correta de realizar os exercícios do assoalho pélvico, o paciente avaliará como ele as realiza observando e estudando as faixas coloridas registradas pelo monitor.
Não é incomum que, como suporte ao biofeedback, o paciente também seja submetido a uma ginástica passiva, conhecida como eletroterapia : esse tratamento consiste em estimular as fibras dos músculos anais através da inserção de um eletrodo no canal anal. Os benefícios derivados da eletroterapia são, no entanto, incertos; portanto, a implementação nem sempre é justificada.
Alguns pacientes que sofrem de incontinência fecal podem se beneficiar da aplicação dos chamados swabs anais : eles são cápsulas reais que são inseridas no ânus para evitar a perda involuntária de material fecal.
Intervenções cirúrgicas
Quando nem a ação das drogas nem as estratégias de reabilitação são suficientes para combater a incontinência fecal, o paciente é forçado a se submeter à cirurgia. Muitas vezes, intervenções cirúrgicas são necessárias quando a incontinência fecal está relacionada ao prolapso retal ou lesões no nascimento. De acordo com a causa desencadeante, os tratamentos cirúrgicos mais realizados incluem:
- Correção cirúrgica do prolapso retal, hemorróidas, retoceles
- Esfincoplastia: indicada para reparar um esfíncter anal onde há uma lesão traumática dos músculos envolvidos na defecação.
- Restauração do tônus muscular do esfíncter anal (graciloplastia): em alguns casos, o esfíncter anal pode ser reparado envolvendo-se um músculo retirado da coxa do mesmo paciente. O método, muito delicado, consiste justamente na transposição com eletroestimulação do músculo grácil (músculo adutor que ocupa a porção medial da coxa) até o ânus.
- Esfincter anal artificial: cirurgia indicada para casos graves de incontinência fecal relacionada a lesão do esfíncter anal. Ao nível do canal anal, uma espécie de anel inflável é implantada para controlar a perda de material fecal. Quando está inchado, o dispositivo evita que o esfíncter anal se solte (por isso, não se perdem as fezes); vice-versa, quando se deseja defecar, é possível desinsuflar esse anel especial por meio de uma bomba externa, ativando assim a atividade intestinal normal.
- Colostomia: é, sem dúvida, uma escolha cirúrgica drástica, realizada como último recurso ao paciente que sofre de uma forma grave de incontinência fecal. Durante esta operação, é criada uma nova comunicação artificial que conecta o cólon à parede abdominal através de uma abertura no abdômen. Uma bolsa especial é anexada a essa abertura para coletar material fecal.
dieta
Mudanças nos hábitos alimentares podem, sem dúvida, melhorar significativamente o problema da incontinência fecal (e até evitar que reapareça). A primeira precaução é a eliminação total do álcool e a limitação da cafeína na dieta: quando consumidas em excesso, essas duas substâncias (álcool e cafeína) podem, de fato, induzir a diarréia e a incontinência fecal.
Quando o distúrbio de defecação depende estritamente da diarréia, o paciente deve preferir alimentos que possam compactar o material intestinal. Para este fim, a recomendação é aumentar a quantidade de fibra alimentar - por exemplo, de farelos e alimentos integrais - e limitar a ingestão de todos os alimentos capazes de induzir um efeito laxante. Especiarias, alimentos condimentados, alimentos defumados e adoçantes artificiais também devem ser evitados ou pelo menos limitados a pacientes que sofrem de diarréia (ver: dieta e diarréia).
Algumas pessoas com intolerância à lactose tendem a desenvolver não apenas diarreia, mas também incontinência fecal: por esse motivo, a eliminação da dieta de alimentos que contêm esse açúcar se mostra uma importante precaução alimentar para prevenir a diarréia e a incontinência fecal.
Pacientes que sofrem de constipação crônica devem prestar especial atenção ao consumo correto de ambas as fibras e líquidos (beber pelo menos 2 litros de água por dia), dois componentes essenciais para suavizar o conteúdo intestinal, facilitar a evacuação, evitando assim a incontinência fecal.
