generalidade
Polimialgia reumática é uma inflamação dos músculos, que parte dos ombros, do pescoço e dos quadris, e depois se espalha, sem cuidado, para o resto do corpo. Os principais sintomas sentidos pelos pacientes são dor e rigidez muscular.
As causas precisas do início, no momento, continuam desconhecidas. No entanto, assume-se que a origem da polimialgia reumática existe uma combinação entre fatores genéticos e fatores ambientais.
O que é polimialgia reumática
Polimialgia reumática significa um processo inflamatório que provoca dores musculares e rigidez, especialmente nos ombros, pescoço e até mesmo. Aqueles que são afetados encontram dificuldades diferentes em sair da cama, vestir-se, entrar / sair da máquina, em outras palavras, fazendo as atividades diárias mais comuns.
Polimialgia reumática assemelha-se, sob certos pontos de vista, a diferentes condições patológicas; quando está em sua infância, pode ser confundido pela influência, em um estágio mais avançado, por outro lado, pode lembrar-se da artrite reumatóide . No entanto, distingue-se do primeiro pela duração dos sintomas e das modalidades de tratamento, e do segundo ao local da inflamação (articular no caso da artrite reumatóide).
POLIMO REUMÁTICO E ARTERITA DE HORTON
Muitas vezes, aqueles que sofrem de polimialgia reumática também sofrem de arterite de Horton . Esta última é uma inflamação das artérias de médio e grande calibre, especialmente aquelas que atravessam a área temporal da cabeça (nas têmporas).
A arterite de Horton é uma condição patológica tratável, mas, comparada à polimialgia reumática, pode desenvolver complicações muito mais graves (especialmente se o diagnóstico ou tratamento for tardio).
epidemiologia
Todos os anos, uma pessoa por 1.200 sofre de polimialgia reumática. Os indivíduos afetados são muitas vezes pessoas idosas (65-70 anos de idade ou mais) de mulheres (as mulheres são duas vezes mais ruins que os homens).
Além disso, indivíduos do norte da Europa, particularmente da Escandinávia, estão particularmente predispostos a manifestar o distúrbio.
Arterite de Horton e polimialgia reumática: epidemiologia
Exceto pela incidência, as outras características epidemiológicas descritas acima também se aplicam à arterite de Horton. Isto confirma as semelhanças entre as duas condições patológicas.
De acordo com alguns dados estatísticos, cerca de 15-30% das pessoas com polimialgia reumática também sofrem de arterite de Horton, enquanto cerca de metade das pessoas que têm arterite de Horton são afetadas (ou foram no passado) por polimialgia reumática.
causas
A causa exata da polimialgia reumática permanece desconhecida. De acordo com a hipótese mais credenciada, o processo inflamatório deriva de uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Assim, a presença de apenas um dos dois componentes não é suficiente para causar a doença.
Ao que estamos nos referindo quando falamos de fatores genéticos e ambientais?
- Fatores genéticos . Existem pessoas que têm uma predisposição natural para adoecer com polimialgia reumática. Essa predisposição é escrita em seus genes e não pode ser curada.
- Fatores ambientais . Foi observado que, em pessoas geneticamente predispostas, a polimialgia reumática geralmente aparece após uma infecção viral ou bacteriana. Não há microrganismos mais influentes do que outros, ou pelo menos ainda não foi identificado.
FATORES DE RISCO
Como antecipado, existem algumas condições que favorecem o aparecimento da polimialgia reumática. Eles são:
- Idade avançada . Pessoas com idade entre 65 e 70 anos ou mais são os mais afetados. Pode acontecer, mas é raro que as pessoas fiquem doentes por volta dos 50-55 anos.
- Sexo feminino . Nas mulheres, a polimialgia reumática é duas vezes mais frequente que nos homens.
- Origem escandinava . Houve maior incidência de polimialgia reumática em indivíduos provenientes do norte da Europa, em particular da Suécia, Finlândia e Noruega. No entanto, as razões ainda não foram compreendidas.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: Sintomas Polimialgia Reumática
Devido à sintomatologia que causa, a polimialgia reumática assemelha-se a uma influência normal; no entanto, ao contrário do último, não resolve espontaneamente sem tratamento.
Os sintomas e sinais são diferentes, mas todos eles levam a um processo inflamatório que começa no nível dos músculos do pescoço, ombros e quadris.
A dor muscular ( mialgia ) é a principal manifestação patológica: aparece primeiro em um lado do corpo, depois nos dois lados.
Além da mialgia, o paciente geralmente avisa:
- Rigidez e dor nas áreas afetadas por mialgia, portanto: ombros, pescoço, quadris e membros.
- Mobilidade limitada dos músculos ao lado das articulações
- Joelhos e pulsos doloridos
- Febre média-alta (37-38 °)
- Sensação de fadiga
- Senso de doença
- Perda de apetite
- Perda inexplicável de peso corporal
- depressão
DOR MUSCULAR (MIALGIA)
Como dissemos, a dor muscular é o sintoma cardinal que caracteriza a polimialgia reumática; no início, surge em pontos precisos do corpo: pescoço, ombros e, posteriormente, tende a envolver os membros (superior e inferior) e os músculos próximos às articulações (joelhos e punhos, em particular).
Figura: as áreas vermelhas destacam as áreas anatômicas, onde percebem a dor e a rigidez muscular. . Do site: //pdg.molig.com
O paciente, se não tratado, se queixa de dor quando tem que realizar as atividades diárias mais normais, como sair da cama ou da cadeira, entrar ou sair do carro, vestir-se, pentear-se, etc.
SENSO DE RIGIDEZ?
Nas mesmas áreas do corpo afetadas pela mialgia, o paciente também sente uma sensação de rigidez muscular . Este é o segundo sinal importante da polimialgia reumática.
Essa rigidez é percebida principalmente nas primeiras horas após o despertar; com o tempo (na ausência de cuidados apropriados), ele tende a se espalhar para outras partes do corpo.
DEPRESSÃO
Alguém se pergunta por que o paciente com polimialgia reumática também às vezes sofre de depressão . O motivo é simples: em poucos dias, é difícil para as pessoas doentes executarem até as operações diárias mais simples. Este fato, particularmente em idosos com outras doenças, pode ter sérias repercussões psicológicas.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
No início, a polimialgia reumática lembra uma influência comum e pode ser confundida com isso. No entanto, em poucos dias os sintomas, em vez de melhorar, pioram drasticamente: este é o sinal de que você deve entrar em contato com seu médico, para uma visita detalhada.
Em geral, os seguintes eventos não devem ser ignorados:
- Aparecimento de novas dores musculares
- Aparência de rigidez onde a dor já era sentida
- Dificuldade em realizar as atividades diárias mais simples
- Mobilidade articular limitada
COMPLICAÇÕES
As complicações da polimialgia reumática surgem devido à negligência do paciente dos sintomas que ele sente.
Isso leva, em casos menos graves, a um agravamento das condições de saúde e ao grau de comprometimento motor, enquanto nas situações mais infelizes a arterite de Horton pode aparecer. Ainda não está claro como este último se desenvolve a partir da polimialgia reumática, mas isso acontece em um bom número de pacientes.
Como reconhecer uma arterite de Horton?
A arterite de Horton pode causar sérias conseqüências, como a cegueira completa. Portanto, é essencial reconhecer prontamente os principais sintomas: dor de cabeça persistente (especialmente nas têmporas), perda súbita da visão, visão dupla e dor na mandíbula ou no pescoço.
Com um diagnóstico precoce e uma intervenção terapêutica oportuna, a arterite de Horton pode ser curada, evitando o perigo das complicações supracitadas.
diagnóstico
Figura: Um sinal clássico da arterite de Horton: o inchaço da artéria afetada pela inflamação . Do site: www.medibird.com
Por causa da semelhança com outras doenças, a polimialgia reumática exige um diagnóstico escrupuloso, consistindo de um exame objetivo e vários testes instrumentais e laboratoriais no sangue dos pacientes.
Em alguns casos, se dúvidas persistirem, pode ser útil implementar o chamado diagnóstico diferencial, que exclui patologias com sintomas semelhantes.
Conhecer o motivo exato da dor muscular é essencial para definir a terapia mais adequada.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico pergunta ao paciente como os sintomas ocorreram e quando ele os avisa. Em seguida, avalie em primeira mão o que traz dor ao paciente, fazendo com que este realize alguns movimentos do pescoço, ombros e membros.
A avaliação do status de impedimento do motor é uma fonte de inúmeras informações, muito útil para um diagnóstico correto.
EXAMES DE SANGUE
Se houver suspeita de polimialgia reumática, o teste de sedimentação eritrocitária realizado no sangue do paciente pode fornecer informações significativas. Isto é baseado na avaliação da taxa na qual os glóbulos vermelhos se estabelecem no fundo do tubo que os contém. Quanto mais rápido este movimento for (ESR elevado), mais provável é a presença de uma inflamação em progresso.
Outro parâmetro sanguíneo, detectável durante um estado inflamatório, é a alta presença de uma proteína específica, produzida pelo fígado, conhecida como proteína C-reativa .
Ambos os testes, tanto de sedimentação quanto de proteína C-reativa, são rápidos e não invasivos.
Os exames de sangue também avaliam:
- A presença de agentes infecciosos, como vírus ou bactérias
- Função renal (níveis de creatinina)
- Função tireoidiana (quantidade de hormônios tireoidianos)
TESTES INSTRUMENTAIS
Os testes instrumentais são particularmente úteis, porque fornecem imagens detalhadas dos tecidos internos (músculos, articulações, ossos, etc.) e esclarecem a causa precisa da mialgia (se as dúvidas persistirem). De fato, se houver uma inflamação, isso é reconhecido, bem como uma outra causa que desencadeia a sensação dolorosa.
O diagnóstico instrumental consiste em: ressonância magnética nuclear (MRI) e ultrassonografia.
A ressonância magnética nuclear fornece imagens relacionadas ao osso e às estruturas articulares de um indivíduo. Ajuda a distinguir a artrite reumatóide, que ataca as articulações, da polimialgia reumática, que envolve os músculos.
Por outro lado, a ultrassonografia mostra o estado de saúde dos músculos e tecidos moles em geral.
Em ambos os casos, o paciente não está sujeito a nenhuma radiação prejudicial.
DIAGNÓSTICO DE HORTON ARTERITH
Se a arterite de Horton é adicionada à polimialgia reumática, ela deve ser diagnosticada o mais rápido possível para evitar consequências desagradáveis.
Nesses casos, além do reconhecimento de sintomas e exames de sangue (o mesmo que a polimialgia reumática), o ecodoppler e a PET ( tomografia por emissão de pósitrons ) são fundamentais.
CRITÉRIOS FUNDAMENTAIS PARA UM DIAGNÓSTICO CORRETO
Para evitar confundir a polimialgia reumática com outra patologia (por exemplo, artrite reumatoide ou gripe), é essencial lembrar os seguintes critérios diagnósticos:
- Idade acima de 55 anos
- Sensação de dor nos ombros e / ou quadris
- Sensação de rigidez muscular, especialmente de manhã ao despertar
- Sintomatologia persistente que não mostra sinais de melhora em duas semanas
- Exames de sangue que mostram um estado inflamatório interno
- Melhora rápida dos sintomas com o início da terapia com corticosteroides (veja o capítulo sobre terapia).
tratamento
A única maneira de efetivamente curar polimialgia reumática é dar ao paciente poderosas drogas antiinflamatórias: corticosteróides .
Os outros tratamentos farmacológicos existentes são, em vez de alternativas aos corticosteróides, medicamentos a serem tomados em combinação.
Do ponto de vista terapêutico, a dieta balanceada, a suplementação vitamínica e a prática regular de exercícios (proporcional à idade do paciente) desempenham um papel essencial.
Os tempos de recuperação, mesmo após um diagnóstico precoce e um cuidado escrupuloso, são muito longos: um a dois anos .
CORTICOSTERÓIDES
Efeitos colaterais do tratamento com corticosteróides:
- osteoporose
- Hipertensão (pressão alta)
- Fraqueza muscular
- glaucoma
- cataratas
- Ganho de peso
- Diabetes (aumentar os níveis de glicose no sangue)
- Aparência de pele sensível e fácil de hematomas
- Enfraquecimento do sistema imunológico
Em indivíduos com polimialgia reumática, o corticosteróide de primeira escolha administrado é a prednisolona .
Os efeitos benéficos são imediatos, mas o tratamento deve ser mantido até que o médico pense que a inflamação está esgotada.
A droga é tomada por via oral e diária. No início, as doses são altas, mas depois de algumas semanas elas podem ser reduzidas à quantidade mínima capaz de controlar o estado inflamatório.
O único problema real, relacionado à prednisolona (e a todos os corticosteróides), é representado pelos efeitos colaterais: são numerosos e, se não forem cuidadosamente controlados, podem se tornar muito perigosos.
OS TRATAMENTOS A ASSOCIAR
Seu médico pode prescrever alguns medicamentos para se associar com corticosteróides, para diminuir as doses do último e aliviar os efeitos colaterais. Estas são drogas que podem neutralizar a inflamação e seus agentes desencadeantes.
- Metotrexato (ou metotrexato ). Reduz a ação do sistema imunológico (ação imunossupressora), moderando o estado inflamatório. Permite limitar as doses de corticosteróides.
- O anti-TNF . O TNF é uma molécula com um papel central na inflamação. O anti-TNF age contra o TNF, reduzindo a inflamação.
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento da polimialgia reumática »
ALGUMAS RECOMENDAÇÕES A SEREM SEGUIDAS
Abaixo estão algumas dicas médicas úteis a serem seguidas se você quiser limitar os efeitos colaterais dos corticosteróides.
Primeiro de tudo, é bom corrigir a dieta, de modo a não promover o aumento da pressão arterial e açúcar no sangue (glicose no sangue). O sal de cozinha adicionado deve, portanto, ser evitado e alimentos gordurosos, doces, açúcares e álcool devem ser limitados a frutas, vegetais, grãos integrais, carne magra e peixe.
Em segundo lugar, a ingestão de suplementos de cálcio e vitamina D contra a osteoporose é defendida.
Para mais informações: Diet for Polymyalgia Rheumatic »
Finalmente, se a idade permitir, é importante permanecer ativo, pois o exercício físico (mesmo moderado) permite a renovação óssea, a retenção do tônus muscular e a estabilidade do peso corporal.
prognóstico
Para pacientes com polimialgia reumática, o prognóstico depende essencialmente da precocidade do diagnóstico e da adequação do tratamento.
O diagnóstico precoce permite o início precoce da terapia, numa época em que a polimialgia ainda é limitada a algumas áreas do corpo. Pelo contrário, um diagnóstico tardio retarda o início do tratamento terapêutico, aumentando a possibilidade de surgirem complicações típicas da polimialgia reumática.
