generalidade
A fimose sem sucesso é o estreitamento do prepúcio de modo que a descoberta, mesmo que parcial, da glande seja impossível durante uma ereção.
A fimose não curada pode ser congênita ou adquirida. A fimose congênita não curada é uma condição de causa desconhecida, que também pode resolver-se espontaneamente com o crescimento; a fimose não-firme adquirida, em vez disso, é uma condição com causas bem definidas (incluindo balanite, balanopostite e líquen escleroso ), que sempre requer tratamento adequado.
Diagnosticada rapidamente pelo exame físico, a fimose não estimulada provoca sintomas como dor no pênis e dor no prepúcio, tentando forçar a glande a se abrir.
Breve revisão do conceito de fimose
Na medicina, a palavra " fimose " descreve uma condição exclusivamente masculina, em que um estreitamento do prepúcio segue uma dificuldade do mesmo de fluir para trás (movimento que, ao contrário, cai dentro do normal) e fechamento parcial ou total (isso depende do grau de estreitamento supracitado) da glande do pênis .
Na prática, o sujeito portador de fadiga de fimose ou não consegue descobrir a seção terminal do pênis a partir da porção característica da pele, que o envolve.
O que é fimose sem tampa?
A fimose sem sucesso é o estreitamento do prepúcio de grau de tal forma que é impossível descobrir a glande, mesmo que parcialmente, quando ocorre uma ereção .
A fimose malsucedida contrasta, em certo sentido, com a fimose bloqueada, isto é, o estreitamento do prepúcio de uma entidade tão grave que é um obstáculo ao deslizamento da glande mesmo em uma condição de pênis flácido.
Fisiologia da ereção: entender ...
O prepúcio é a ponta da pele que:
- Quando o pênis está flácido, cobre a glande com proteção para o último;
- Por outro lado, quando o pênis está em ereção, é o protagonista de um movimento de deslizamento para trás, que serve para descobrir a glande e promover a dinâmica do ato sexual.
causas
A fimose descontrolada pode ser uma condição congênita - isto é, presente desde o nascimento - ou adquirida - isto é, que surge no decorrer da vida, graças a uma causa bem definida.
Fimose não curada congênita: as causas
A fimose descontrolada é o resultado de um desenvolvimento fetal anormal do prepúcio.
Não é uma circunstância clinicamente relevante porque, na maioria dos casos, tende a desaparecer espontaneamente, com crescimento (geralmente desaparece aos 10 anos).
Você sabia disso ...
Apenas 5% dos recém-nascidos têm um prepúcio completamente retrátil; os 95% restantes, portanto, têm um grau mais ou menos alto de fimose.
Fimose não curada adquirida: as causas
A fimose não curada reconhece pelo menos 4 possíveis causas, que são:
- Balanite . É a inflamação da glande do pênis.
A balanite pode resultar de: uma infecção bacteriana, viral ou fúngica, uma infecção sexualmente transmissível (ex: gonorréia, herpes genital, sífilis, etc.), uma deficiência do sistema imunológico ou a chamada dermatite de contato.
Outras conseqüências, além da fimose não corrigida: vermelhidão, coceira e inchaço ao nível da glande; dor durante a micção; emissão de líquido malcheiroso do orifício uretral.
- Balanopostite Sobrepondo-se à balanite em relação às causas desencadeantes, é a inflamação contemporânea da glande e o prepúcio do pênis.
Outras conseqüências, além da fimose não corrigida: vermelhidão, coceira e inchaço na glande e prepúcio; dor durante a micção; emissão de líquido malcheiroso do orifício uretral.
- O líquen escleroso . É uma condição inflamatória crônica de causa desconhecida, que, tanto em homens quanto em mulheres, afeta principalmente a pele e as mucosas das áreas genitais, induzindo à formação de características manchas esbranquiçadas e tecido cicatricial.
Exemplo de esclerose (como conseqüência do fato de ser responsável pela formação de tecido cicatricial), o líquen escleroso representa, segundo os especialistas, a principal causa de fimose retirada.
Outras conseqüências, além da fimose não fixa: manchas esbranquiçadas, escoriações, micro-rachaduras, prurido, penodínia (ou seja, dor no pênis), dispareunia, uretrite e estenose uretral.
- Os traumas e lágrimas do prepúcio, cuja extensão induz a formação de cicatrizes retráteis, que restringem, em certo sentido, o prepúcio.
FATORES DE RISCO DE FIMOSIS NÃO SERRATADOS ADQUIRIDOS
Entre os fatores de risco mais importantes da fimose sem sintomas adquirida, incluem-se: higiene íntima deficiente (favorece infecções genitais, portanto também balanite e balanopostite), sexo desprotegido (predispõe a infecções genitais), diabetes não sujeito a tratamento adequado (favorece infecções em geral, portanto também infecções dos órgãos genitais como balanite e balanopostite), uso prolongado do cateter urinário (favorece infecções nos genitais) e idade avançada (está associada a uma redução da elasticidade do prepúcio).
Fisiopatologia: como se origina a fimose não serrilhada
Raciocínio sobre a fisiopatologia da fimose não corrigida, esta última pode se originar de:
- Um orifício prepucial muito apertado e / ou muito elástico . O orifício prepucial é a seção terminal do prepúcio, bem como a abertura que permite a descoberta da glande.
- A formação de aderências entre a superfície interna do prepúcio e a glande . Na medicina, a palavra "aderência" indica uma banda de tecido cicatricial fibroso, que une de maneira anômala partes normalmente desarticuladas do mesmo órgão, ou órgãos ou tecidos distintos entre os quais, no entanto, existe uma relação de proximidade extrema.
As aderências entre a superfície interna do prepúcio e a glande são geralmente observáveis em casos de fimose congênita não fixada.
- Um freio peniano excessivamente curto ( frênulo curto ). O freio peniano é a fina faixa de tecido elástico, localizada na parte inferior da glande, que liga o último ao prepúcio e desempenha um papel fundamental na mecânica de cobrir / descobrir o complexo pré-mandibular e na dinâmica sexual.
Em geral, o frênulo curto é o resultado de traumas / lacerações no pênis / prepúcio.
Sintomas e Complicações
No estado do pênis flácido, a fimose não fixada não é a causa de nenhum sintoma ou sinal especial ; pelo contrário, torna-se uma condição sintomática quando o paciente tem uma ereção.
Especificamente, na ocorrência de uma ereção, os sintomas típicos e sinais de fimose não programada são:
- Falha na descoberta, mesmo que parcial, da glande;
- Dor no pênis;
- Dor na área do prepúcio, na tentativa de forçar a descoberta da glande.
complicações
Se o paciente ou os pais do paciente (caso seja uma criança) forçar a descoberta da glande, a fimose não carimbada pode ser uma razão para a parafimose . A parafimose consiste na impossibilidade de o prepúcio retornar para cobrir a glande, após a descoberta deste, combinado com um fenômeno de estrangulamento no nível da chamada coroa da glande .
O fenômeno de estrangulamento resultante da parafimose pode, nos casos mais graves, causar gangrena; Portanto, a parafimose é uma complicação muito perigosa.
REPERCUSSÕES NA BOLA SEXUAL E NÍVEL PSICOLÓGICO
Em adultos, a fimose não programada é uma interferência na vida sexual, uma vez que dificulta a ereção adequada.
A interferência por fimose não escolhida na vida sexual pode afetar as relações íntimas com um possível parceiro e pode ter repercussões psicológicas, fazendo com que o paciente se sinta mal, um sentimento de inadequação, sentimentos de vergonha e uma depressão real.
Quando entrar em contato com o médico?
Embora a fimose congênita não mereça a atenção do médico somente quando assume um caráter permanente (portanto, quando não cicatriza espontaneamente), a fimose não controlada adquirida é uma condição para a qual é sempre indicada a consulta de um especialista em doenças do aparelho genital. masculino.
diagnóstico
Para o diagnóstico de fimose não fixa, o exame objetivo é suficiente.
Na medicina, o exame objetivo é a observação médica do paciente, com o objetivo de detectar possíveis sinais patológicos e delinear um quadro completo dos sintomas presentes.
Quais são os próximos passos?
A fim de detectar fimose unfixed, uma investigação é sempre realizada para descobrir as causas da condição atual.
Como regra geral, esta pesquisa inclui um histórico preciso e exames de sangue .
- Anamnese: é um estudo diagnóstico que serve para esclarecer a sintomatologia em andamento e esclarecer as causas que desencadeiam essa sintomatologia.
Em um contexto de fimose unfixed, a anamnésia permite estabelecer se a condição depende de uma infecção da glande ou a glande e o prepúcio; se a condição é de um molde congênito; se a condição estiver associada ao líquen escleroso; etc.
- Análise de sangue: permite procurar por patógenos no sangue.
Em um contexto de fimose inflexível, serve para confirmar a suspeita de uma origem contagiosa da condição (ex: fruta de fimose indefinida de um balanit).
terapia
A maneira de tratar fimose não fixada (a chamada abordagem terapêutica) varia dependendo se a condição é congênita ou adquirida.
Neste capítulo, o artigo dará espaço, em primeiro lugar, à terapia da fimose congênita não bloqueada e, subsequentemente, à terapia da fimose adquirida não bloqueada.
Fimose Não Curada Congênita: Cuidado
Apesar de numerosos estudos sobre o assunto, a melhor estratégia para tratar fimose incólume congênita ainda é motivo para inúmeros debates na comunidade médica.
Dito isso, de acordo com a maioria dos especialistas, a abordagem terapêutica mais eficaz é:
- Espere que a situação evolua, porque a fimose congênita não sincronizada (assim como todas as outras formas de fimose congênita) pode resolver-se espontaneamente com o crescimento.
- Na ausência de cura espontânea, recorra a aplicações locais (isto é, no prepúcio) de cremes à base de cortisona, combinadas com a prática de exercícios de alongamento de prepúcio delicados.
- No caso de cremes ineficazes de cortisona, aderência à cirurgia ; as opções cirúrgicas atualmente disponíveis são 3: circuncisão, prepuzioplastia e frenuloplastia .
FARMACÊUTICOS PARA FOSES NÃO SÉRIOS: COMO TRABALHO?
Os cremes à base de cortisona usados no tratamento de fimose não fixada se enquadram na categoria de moderadores anti-inflamatórios e negativos da resposta imune.
Motivar o uso desses medicamentos é a capacidade de restaurar a elasticidade da pele do local da aplicação (portanto a pele do prepúcio), permitindo a expansão do chamado anel prepucial (faixa de tecido elástico localizada logo antes da abertura prepucial).
De acordo com relatórios médicos, o tratamento farmacológico da fimose congênita não bloqueada seria bem-sucedido em uma porcentagem muito alta de casos.
ALONGAMENTO DE PREPUTIOSO: O QUE É?
O alongamento do prepúcio consiste em manobras de deslizamento do prepúcio, visando dilatar essa porção cutânea característica do pênis.
Sua correta execução (portanto com extrema delicadeza) é essencial para maximizar os efeitos da terapia medicamentosa.
CIRURGIA: QUAIS SÃO OS DIVERSOS TRATAMENTOS?
- Circuncisão: realizada sob anestesia local em crianças e sob anestesia geral em adultos, é basicamente a intervenção de remoção total ou parcial do prepúcio; isto significa que, na sua conclusão, o paciente apresentará uma glande completamente ou apenas parcialmente descoberta mesmo no pênis flácido.
Em relação à recuperação do procedimento de circuncisão, é importante relatar que:
- A ferida cirúrgica cura dentro de 14 dias e
- Para pacientes mais velhos, é indicado um período de abstinência sexual de cerca de 4 semanas.
- Prepuzioplastia: consiste na remodelação do prepúcio, por meio de incisões ad hoc, a fim de ampliar o anel prepucial e, consequentemente, favorecer o descobrimento da glande.
Por ser menos invasiva que a circuncisão, a preputzioplastia tem tempos de cicatrização mais rápidos.
- Frenuloplastia: é a operação de remodelação do frênulo peniano, realizada através de incisões apropriadas no mesmo frênulo e aplicação estratégica de alguns pontos.
A frenuloplastia é o tratamento cirúrgico ideal para casos de fimose congênita não bloqueada associada a uma condição de frênulo curto.
A frenuloplastia tem tempos de cicatrização superponíveis aos da prepuzioplastia.
A escolha da técnica cirúrgica a ser utilizada pertence ao médico que realizará a operação e baseia-se essencialmente nas características da fimose congênita não bloqueada (para entender, basta pensar no que acaba de ser relatado sobre as indicações da frenoplastia).
Fimose não curada adquirida: cuidado
A abordagem terapêutica para casos de fimose adquirida não cartografada envolve o planejamento de uma terapia causal, ou seja, uma terapia destinada a eliminar a causa da anomalia e de uma terapia sintomática, ou seja, um tratamento destinado a combater os sinais e sintomas da doença. em andamento.
Importante : ao contrário da fimose congênita bloqueada, a fimose de fim-padrão não bloqueado requer sempre tratamento específico, uma vez que não é uma condição sujeita a cura espontânea.
TERAPIA CAUSAL: UM EXEMPLO
A terapia causal muda com base no fator causal.
Na prática, isso significa que se a fimose não escalonada adquirida é o resultado de uma balanite fúngica, a terapia causal consistirá em um tratamento farmacológico baseado em drogas antifúngicas .
TERAPIA SINTOMÁTICA
A terapia sintomática para fimose bloqueada adquirida inclui os mesmos tratamentos farmacológicos e cirúrgicos mencionados anteriormente, sob o título "fimose incóloga congênita: cura".
Para evitar dúvidas, é importante esclarecer que, como no caso de fimose congênita não bloqueada, os tratamentos farmacológicos em tratamentos cirúrgicos (que, portanto, são reservados para os casos mais graves ou não relacionados a medicamentos) têm prioridade.
prognóstico
O prognóstico em caso de fimose não corrigida é estritamente dependente de:
- A gravidade do estreitamento prepucial : quanto mais grave o encolhimento prepucial, maior o risco de que as terapias não sejam eficazes ou que, em qualquer caso, tratamentos invasivos sejam necessários (na prática, cirurgia);
- A natureza da condição : o oposto da fimose descontrolada adquirida, a fimose serrilhada congênita pode curar espontaneamente ao longo do tempo;
- Adequação do tratamento : forçar a glande descoberta com exercícios inadequados de alongamento do prepúcio pode ser uma causa de parafimose.
prevenção
A única forma de fimose não programada para a qual existe um plano de prevenção é a fimose não bloqueada adquirida.
Especificamente, este plano de prevenção consiste no controle dos fatores de risco de balanite e balanopostite; em termos práticos, portanto, fornece a atenção correta à higiene íntima, ao tratamento do diabetes, ao uso de proteções adequadas durante os relacionamentos sexuais em risco, etc.
A fimose não controlada não é evitável porque suas causas desencadeantes são desconhecidas.
