generalidade
A dor neuropica, ou neuralgia, uma sensao crica dolorosa que surge como resultado de uma deteriorao, ou mau funcionamento, dos nervos do sistema nervoso perifico (neuropatia perifica) ou das estruturas do sistema nervoso central.
As causas desta condição são numerosas. Estes incluem compressão nervosa, certas doenças infecciosas, diabetes e esclerose múltipla.
A terapia baseia-se no tratamento dos fatores desencadeantes e no tratamento dos sintomas.
Breve referência ao sistema nervoso
O sistema nervoso é um grupo de órgãos, tecidos e células nervosas (neurônios), capazes de receber, analisar e processar estímulos vindos de dentro e de fora do corpo.
Ao final da elaboração, o sistema nervoso gera respostas adequadas à situação, que favorecem a sobrevivência do organismo de pertencimento.
O sistema nervoso dos vertebrados consiste em dois componentes:
- O sistema nervoso central ( SNC ): é a parte mais importante do sistema nervoso, um verdadeiro centro de processamento e controle de dados. Na verdade, ele analisa as informações recebidas do ambiente externo e interno do organismo e, em seguida, formula as respostas mais adequadas às informações mencionadas anteriormente.
É composto de encéfalo e medula espinhal.
- O sistema nervoso periférico ( SNP ): é o "braço" do sistema nervoso central. De fato, seu trabalho é transmitir ao SNC todas as informações coletadas dentro e fora do corpo e espalhar para a periferia todo o processamento originado no SNC.
Sem o SNP, o sistema nervoso central não poderia funcionar adequadamente.
O que é dor neuropática?
A dor neuropica, ou neuralgia, uma sensao dolorosa particular, de natureza crica, que surge como resultado de dano ou mau funcionamento dos nervos do sistema nervoso perifico ou das estruturas que constituem o sistema nervoso central.
O adjetivo neuropático e os termos relacionados (por exemplo, neuropatia) derivam da união de duas palavras: "neuro", que se refere aos nervos, e "patico" (ou "patia"), que significa afeição ou sofrimento.
Para entender melhor: neurônios, fibras nervosas e nervos
Neurônios representam as unidades funcionais do sistema nervoso . Sua tarefa é gerar, trocar e transmitir todos esses sinais (nervosos), que permitem o movimento muscular, percepções sensoriais, respostas reflexas, etc.
Geralmente, um neurônio consiste em três partes:
- Um corpo ou soma, onde o núcleo da célula reside;
- Dendritos, que são equivalentes a receber antenas de sinais nervosos geralmente provenientes de outros neurônios;
- Os axônios, que são extensões que atuam como difusores do sinal nervoso. Eles podem ou não ser envolvidos por uma substância esbranquiçada chamada mielina (revestimento da bainha de mielina).
Um axônio coberto por sua bainha de mielina é também chamado de fibra nervosa .
Uma fibra nervosa não é um nervo: um nervo é um feixe de axônios .
Então, à luz disso, um conjunto de fibras nervosas pode formar um nervo.
Com base nas características dos neurônios que os formam, os nervos podem transportar sinais da periferia para o sistema nervoso central e / ou vice-versa, ou seja, do sistema nervoso central para a periferia.
DOR NEUROPÁTICA CENTRAL E PERIFÉRICA
Se o dano ou mau funcionamento afeta o cérebro e / ou medula espinhal (daí as principais estruturas do sistema nervoso central), é chamado de dor neuropática central .
Por outro lado, se a lesão ou disfunção afeta um ou mais nervos do sistema nervoso periférico, é chamada de dor neuropática periférica . Nessas situações, a condição que induz a dor neuropática periférica é chamada de neuropatia periférica .
DIFERENÇAS DO PEITO DESPIDO
A dor neuropática é diferente da sensação dolorosa que você experimenta como resultado de uma ferida, uma queimadura, um trauma ou uma forte pressão (como a que é exercida por um tumor que empurra os tecidos circundantes).
De fato, no segundo caso, o sinal doloroso inicia-se a partir de receptores cutâneos - chamados receptores nociceptivos - que enviam mensagens da periferia para o sistema nervoso central, informando estes últimos, por meio de uma sensação dolorosa, de algo anormal e perigoso para o corpo.
O estímulo doloroso produzido pelos receptores nociceptivos é denominado dor nociceptiva e, diferentemente da dor neuropática, é um distúrbio mais fácil de interpretar, em termos de causas e, sobretudo, de tratar.
causas
A dor neuropática é geralmente o resultado de uma alteração da bainha de mielina que reveste os axônios de um nervo. Esse processo pode ocorrer sem uma razão identificável - neste caso, também é chamado de dor neuropática idiopática - ou após condições muito específicas, mórbidas e não mórbidas, como:
- Compressão de um nervo (ou compressão nervosa ). Anormalidades dos vasos sanguíneos (por exemplo, microaneurismas), ligamentos, massas tumorais em expansão ou ossos podem comprimir (ou esmagar) um nervo próximo. Seu esmagamento pode causar a erosão da bainha de mielina de seus axônios, o que resulta em uma perda de função pelo próprio nervo e uma sensação de dor neuropática.
São o resultado de uma compressão nervosa - que resulta em dor neuropática - situações como: neuralgia do trigêmeo (caracterizada pela compressão do nervo trigêmeo), neuralgia do glossofaríngeo (marcada pela compressão do nervo glossofaríngeo) ou síndrome do túnel do carpo ( devido à compressão do nervo mediano).
- Certas doenças infecciosas com envolvimento do sistema nervoso . Alguns vírus e bactérias são capazes de invadir e danificar as células nervosas, incluindo aquelas que compõem os nervos.
Entre as infecções mais conhecidas que podem causar dor neuropática, devemos mencionar o herpes zoster (NB: nestes casos, fala-se também de nevralgia pós-herpética), AIDS, doença de Lyme e sífilis.
- Neuropatia diabética . Níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia), típicos de pacientes com diabetes, danificam os vasos sangüíneos que suprem os nervos SNP com oxigênio e nutrientes. Na ausência de oxigênio e nutrientes, qualquer nervo, tecido ou órgão do corpo sofre necrose ou morte.
O diabetes é uma das principais causas de neuropatia periférica em países ocidentais, como a Itália ou o Reino Unido.
- Esclerose Múltipla . É uma doença crônica e incapacitante, que surge devido à progressiva degradação da mielina pertencente aos neurônios do sistema nervoso central. Portanto, a dor neuropática resultante é o resultado de uma neuropatia central.
- Síndrome do membro fantasma . É uma condição mórbida particular, caracterizada pela sensação anômala de persistência de um membro, apesar da amputação do último.
Sofrer, portanto, são pessoas a quem, por alguma razão, uma parte do corpo foi amputada (um pé, uma mão, etc.).
Pacientes com esse problema afirmam ainda sentir o membro que está faltando e sentir uma dor contínua contra ele.
- Deficiências vitamínicas induzidas pelo alcoolismo ou outras situações de desnutrição . Vitaminas (em particular B12, B1, B6, niacina e E) são fundamentais para a boa saúde do sistema nervoso, pois sua deficiência envolve, entre as várias conseqüências, também a deterioração dos nervos do sistema nervoso periférico. e neurônios do sistema nervoso central.
- Traumas para a coluna vertebral ou nervos periféricos . Traumas significativos podem danificar irreversivelmente um importante órgão nervoso, como a medula espinhal ou os nervos do sistema nervoso periférico. Assim, a dor neuropática traumática pode ser central e periférica.
Eventos traumáticos muito graves são aqueles que podem ocorrer durante uma cirurgia na coluna vertebral, uma queda, um acidente de carro ou uma fratura óssea.
- Um tratamento de quimioterapia para o tratamento de um tumor . Alguns quimioterap�ticos amplamente utilizados, incluindo cisplatina, vincristina e paclitaxel, podem causar uma forma de neuropatia perif�ica e, consequentemente, dor neurop�ica.
- Exposição prolongada a substâncias tóxicas . Eles podem causar dor neuropática, devido a uma situação de neuropatia periférica, substâncias como arsênico, inseticidas, chumbo ou mercúrio.
- As porfirias . Eles são um grupo de doenças, quase sempre herdadas, devido a uma alteração funcional de uma das enzimas que sintetizam o chamado grupo EME. O grupo heme é uma molécula não proteica, que é uma parte fundamental de algumas proteínas, incluindo hemoglobina, mioglobina e citocromos.
- Doenças renais crônicas . Se os rins não funcionarem, há um acúmulo de substâncias tóxicas no corpo; estas substâncias tóxicas são prejudiciais para os nervos do sistema nervoso periférico.
epidemiologia
Figura: O alcoolismo é uma possível causa da neuropatia periférica, que, por sua vez, é causa de dor neuropática.
Segundo algumas pesquisas estatísticas, nos Estados Unidos a dor neuropática afetaria entre 3 e 8% da população, enquanto no Reino Unido afetaria cerca de 7% dos habitantes.
Os idosos sofrem mais (NB: isto se aplica à maioria dos países do mundo) que sofrem das condições mórbidas acima, responsáveis pelas neuropatias.
Sintomas e Complicações
Pacientes com dor neuropática geralmente experimentam dor excruciante e / ou queimação .
Além disso, em associação, desenvolvem uma sensibilidade particular aos estímulos dolorosos e queixam-se de formigamento e dormência ao nível da área de sofrimento (geralmente as extremidades dos membros superiores e membros inferiores).
SENSIBILIDADE PARTICULAR? PARA DOR: ALLODINIA E HIPERALGESIA
Pessoas que sofrem de dor neuropática manifestam frequentemente alodinia e / ou hiperalgesia .
Na medicina, esses dois termos identificam respostas exageradas a estímulos dolorosos.
Para ser preciso, falamos de alodinia quando sentimos dor mesmo após estímulos que, em condições normais, seriam inofensivos e sem consequências.
Em vez disso, a palavra hiperalgesia é usada para indicar todas as situações em que há hipersensibilidade a estímulos dolorosos. Em outras palavras, mesmo os menores insultos são a causa do sofrimento marcado.
COMPLICAÇÕES
Se você não fizer o tratamento apropriado, os sintomas da dor neuropática podem se tornar cada vez mais intensos e cada vez mais difíceis de tratar.
diagnóstico
O diagnóstico de dor neuropática é geralmente baseado em um exame objetivo preciso (durante o qual o médico avalia a sintomatologia do paciente e a história clínica ), uma avaliação neurológica, exames de sangue e uma eletromiografia .
O uso de outros exames - como tomografia computadorizada, ressonância magnética e biópsia nervosa - ocorre em casos especiais (por exemplo, se houver suspeita de tumor) e para coletar informações adicionais.
O objetivo final de um procedimento tão longo de diagnóstico é rastrear as causas da dor neuropática ou, melhor, as causas da neuropatia periférica ou danos no SNC.
Somente graças ao conhecimento das razões que produzem a sensação dolorosa dos nervos, é possível planejar a terapia mais adequada.
Nota importante : antes que o diagnóstico (diagnóstico precoce) ocorra, a quantidade de dor neuropática e as conseqüências do dano neural são menores.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico pede ao paciente para descrever em detalhes o tipo de dor sentida. Ele também questiona sobre as patologias sofridas no passado, as doenças atuais, a atividade de trabalho praticada e as drogas em uso.
tratamento
A terapia da dor neuropática inclui:
- O tratamento específico do fator desencadeante do dano ao sistema nervoso (central ou periférico).
- Tratamento farmacológico da dor neuropática em si.
- Vários tratamentos físicos (ou não farmacológicos) dos sintomas.
- Um tratamento psicológico
TRATAMENTO DAS CAUSAS DISPERSAS
Embora seja apenas em alguns casos a resolução do problema, o tratamento da causa do início da dor neuropática é muito importante, porque pode retardar (ou mesmo interromper) a progressão da neuropatia subjacente.
Por exemplo, no caso do diabetes, é essencial planejar a terapia medicamentosa correta (insulina ou hipoglicemiantes), manter a pressão arterial e regular o peso corporal.
Tratar as causas desencadeantes não significa restabelecer as condições antes de seu início. Isso, de fato, é impossível, já que os danos às estruturas nervosas são permanentes.
Esta é uma das razões que explica a necessidade de um diagnóstico precoce.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Os analgésicos e antiinflamatórios mais conhecidos e utilizados, como o paracetamol ou o ibuprofeno, são pouco eficazes contra a dor neuropática.
Eles precisam de medicamentos mais poderosos e diferentes.
Em particular, os médicos recorrem a:
- Antidepressivos do grupo tricíclico e dos inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina .
Embora pareça estranho, essas drogas para o tratamento da depressão aliviam, com sucesso, até mesmo os sintomas associados à dor neuropática.
Do grupo de tricíclicos, amitriptilina, doxepina e nortriptilina são mencionados . Os efeitos dessas drogas nunca são imediatos; por exemplo, a amitriptilina mostra os primeiros resultados somente na 2 ° -3 ° semana de administração e a máxima potência terapêutica a 4 ° -6 °.
Principais efeitos colaterais dos tricíclicos: sonolência, boca seca (ou boca seca), apetite reduzido, náusea e constipação.
Principais efeitos colaterais dos inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina: sonolência, náusea, dor de cabeça e dor abdominal.
- Antiepilépticos (ou anticonvulsivantes) .
Antiepilépticos são as drogas geralmente dadas em caso de epilepsia.
Entre estas preparações farmacológicas, aquelas que são eficazes contra a dor neuropática são gabapentina e pregabalina .
Geralmente prescritos como alternativa aos antidepressivos (NB: são associados apenas quando ambos não dão os resultados desejados), mostram os primeiros efeitos após várias semanas de uso.
Principais efeitos colaterais: sonolência e tontura.
- Analgésicos opióides (ou opiáceos) .
Os analgésicos opióides são derivados da morfina e estão entre os analgésicos mais potentes.
Infelizmente, se usado para tratamentos longos, ou em doses excessivas, eles podem ser muito perigosos.
O tramadol é o analgésico opioide mais comumente usado na presença de dor neuropática.
Uma vez que este último age de forma diferente dos antidepressivos e antiepilépticos, só pode ser tomado sob prescrição de um médico em combinação com estes medicamentos.
Principais efeitos colaterais do tramadol: dependência, náuseas, vômitos, sudorese excessiva e constipação.
- Capsaicina em creme .
A capsaicina é um composto químico presente nas plantas de pimenta picante, que de alguma forma consegue deter o doloroso sinal enviado pelos nervos ao cérebro.
A capsaicina em creme deve ser espalhada de 3 a 4 vezes por dia na área do corpo que sofre; para apreciar os resultados, você tem que esperar cerca de 10 dias.
Os médicos não recomendam sua aplicação em casos de pele inflamada ou feridas.
Principais efeitos colaterais da capsaicina em creme: irritação e / ou queimação na pele, especialmente se não for usado regularmente.
- Outras drogas .
De acordo com alguns casos clínicos, injeções de cetamina e gel de lidocaína parecem ter efeitos positivos sobre a dor neuropática. A cetamina e a lidocaína são geralmente usadas tanto como drogas anestésicas.
Para os médicos, o problema mais espinhoso na prescrição das drogas acima mencionadas (em particular antidepressivos, anticonvulsivantes e analgésicos) está na quantificação da dose mais apropriada. Neste caso, a quantidade mínima de fármaco eficaz destina-se à dose mais apropriada. Além disso, como já foi dito, doses excessivas ou prolongadas de um medicamento, como o tramadol, podem levar a efeitos colaterais desagradáveis.
Para a escolha da dose mais apropriada, geralmente procedemos por tentativa, pois cada indivíduo representa um caso em si.
TRATAMENTOS FÍSICOS OU NÃO FARMACOLÓGICOS
Existem diversos tratamentos não farmacológicos, também definíveis como tratamentos físicos, que são capazes de determinar uma melhora do quadro sintomático mais ou menos evidente, dependendo da gravidade da dor neuropática.
A esta categoria de tratamentos físicos pertencem: fisioterapia, PENS (Estimulação Elétrica Nervosa Percutânea) e TENS (Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea).
PENS e TENS, por outro lado, são duas técnicas médicas, que incluem a infusão de algumas descargas elétricas para reduzir a transmissão de sinais dolorosos, e também a sensação de dor neuropática. As descargas elétricas são dadas por eletrodos; esses eletrodos podem ser agulhas a serem inseridas através da pele (como no caso da PENS) ou emplastros semelhantes aos adesivos a serem aplicados na pele (como no caso da TENS).
TRATAMENTO PSICOLÓGICO
De acordo com vários estudos científicos, ansiedade, estresse e depressão induzidos por um estado de saúde não ideal, ou outras situações da vida, contribuem para o agravamento da dor neuropática.
Portanto, os médicos consideram útil, em alguns casos, também recorrer a um tratamento psicológico direcionado, através do qual o paciente é ensinado a administrar as situações mais estressantes, momentos de ansiedade e / ou crises depressivas.
prognóstico
A dor neuropática geralmente tem um prognóstico não positivo, uma vez que as neuropatias periféricas e os danos ao sistema nervoso central são geralmente condições irreversíveis e insalubres.
Além disso, devemos considerar que, apesar de eficazes, os tratamentos sintomáticos de hoje (especialmente os farmacológicos) representam um problema de certa importância do ponto de vista dos efeitos colaterais.
Portanto, a necessidade de médicos e pesquisadores desenvolverem um método de tratamento para a dor neuropática efetiva e, ao mesmo tempo, complicações de baixo risco é, portanto, atual.
