isquemia

generalidade

Isquemia é a palavra que, na medicina, identifica qualquer diminuição ou supressão do suprimento de sangue em um distrito do corpo.

Figura: coágulo de sangue, chamado trombo

O sangue supre os tecidos e órgãos do corpo com oxigênio e nutrientes, que são elementos vitais. Portanto, um suprimento de sangue reduzido ou completamente ausente envolve a morte (chamada necrose) dos distritos anatômicos afetados pelo evento isquêmico.

As causas mais freqüentes de isquemia incluem fenômenos de embolia ou trombose e eventos traumáticos.

Os sintomas da isquemia dependem do órgão ou tecido envolvido. Isto significa, por exemplo, que uma isquemia cardíaca mostra uma sintomatologia diferente em comparação com uma isquemia cerebral.

No caso da isquemia, há mais chances de sobrevida e recuperação funcional, se o tratamento for oportuno.

O que é isquemia

Isquemia é o termo médico que indica qualquer redução no fluxo sanguíneo em um determinado tecido ou órgão, o que provoca uma queda no suprimento de oxigênio e nutrientes.

Oxigênio e nutrientes são elementos fundamentais para a sobrevivência das células que compõem o corpo. De facto, a sua falta prolongada (devido, por exemplo, a uma intervenção terapêutica perdida) tem consequências irreversíveis: envolve a morte (ou necrose ) dos tecidos e / ou órgãos envolvidos.

A isquemia é uma doença vascular, que afeta principalmente as artérias.

ISQUEMIA: QUAIS SÃO OS ÓRGÃOS MAIS FORTES?

Qualquer parte do corpo pode sofrer de isquemia.

No entanto, existem órgãos com maior risco que outros e que, uma vez atingidos, podem levar a sérias consequências.

Os órgãos em questão são: o coração ( doença isquêmica do coração, isquemia miocárdica ou isquemia cardíaca ), o cérebro ( isquemia cerebral ), o intestino ( isquemia intestinal ), os dedos das mãos e os dedos dos pés ( isquemia periférica ).

Dada a maior frequência de fenômenos isquêmicos nesses distritos anatômicos, os capítulos seguintes tenderão a se referir frequentemente às condições de isquemia mencionadas anteriormente.

causas

Geralmente, para causar isquemia, é uma obstrução dentro de um ou mais vasos arteriais, uma obstrução que envolve um suprimento sanguíneo reduzido dos tecidos ou órgãos pulverizados pelas artérias supracitadas.

Na maioria dos casos, a obstrução é o resultado de fenômenos de embolia ou trombose ou de eventos traumáticos .

Os fenômenos de embolia ou trombose são tipicamente associados à isquemia miocárdica, acidente vascular cerebral e isquemia intestinal; Os eventos traumáticos, por outro lado, geralmente estão ligados ao aparecimento de isquemia periférica nos dedos das mãos ou dos pés.

Trombose e embolia: o que eles são para breve?

O termo trombose indica a presença de um coágulo sanguíneo, chamado trombo, na parede interna de um vaso sanguíneo arterial ou venoso.

O termo embolia, ao contrário, identifica a presença, no sangue (portanto, nos vasos), de um corpo móvel de origem sanguínea ou não sanguínea, que recebe o nome específico de êmbolo.

Se grande, o trombo, assim como os êmbolos, podem obstruir os vasos sanguíneos.

FATORES DE RISCO

Muitas condições favorecem o aparecimento de isquemia.

Entre os fatores de risco mais importantes merecem uma menção especial:

• Fibrilação atrial . É uma arritmia, isto é, uma alteração do ritmo cardíaco.
• Cardiomiopatias São patologias do músculo cardíaco, na presença das quais o coração funciona de maneira inadequada.
• Doença arterial coronariana . São doenças das artérias coronárias.
• Doenças da valva mitral . A válvula mitral é uma válvula cardíaca.
• Diabetes
• hipertensão
• Hipotensão devido a choque séptico ou insuficiência cardíaca
• arteriosclerose
• aterosclerose
• Hipercolesterolemia ou a presença de grandes quantidades de triglicerídeos
• Hipoglicemia. É quando os níveis de glicose no sangue estão abaixo do normal.
• Idade avançada
• Sobrepeso e obesidade
• Inatividade física
• Fumaça de cigarro
• Tromboembolismo venoso
• Doença arterial periférica
• Anemia falciforme
• A síndrome do estreito torácico
• Compressão dos vasos sanguíneos, causada pela presença de tumores (efeito de massa)
• Exposição dos membros ao frio excessivo ou uso indevido da crioterapia combinada com a aplicação de bandagens elásticas
• Ruptura grave de numerosos vasos sanguíneos
• A ruptura de um aneurisma

ISQUEMIA AGUDA E ISQUEMIA CRÔNICA

Uma isquemia pode ocorrer de forma aguda ou crônica .

O que distingue a forma aguda da forma crônica é o fato de que, na primeira, a redução do fluxo sangüíneo é súbita e súbita, enquanto, na segunda, o mesmo processo ocorre de forma gradual.

Devido à velocidade com que é estabelecida e com a qual causa complicações, a isquemia aguda é uma emergência médica a ser tratada o mais rapidamente possível.

Sintomas e Complicações

Os sintomas e sinais de isquemia variam dependendo dos tecidos ou órgãos envolvidos.

Isso significa que a isquemia cardíaca apresentará um quadro sintomatológico diferente daquele da isquemia cerebral ou isquemia periférica.

No corpo humano, existem órgãos e tecidos que sofrem mais devido a uma redução no fluxo de sangue em suas células. O coração, o cérebro e os rins são alguns exemplos de órgãos particularmente sensíveis à falta de oxigênio e nutrientes: na verdade, já após 3 a 4 minutos, eles desenvolvem danos irreversíveis (necrose). Em contraste, todos os tecidos e órgãos que têm um metabolismo lento mostram as primeiras consequências irreversíveis após um período de cerca de 20 minutos .

Infelizmente, alguns casos de isquemia são assintomáticos, ou seja, falta-lhes uma sintomatologia. Tais situações podem ser muito perigosas, pois a vítima não tem consciência do que está acontecendo com ele e não se volta para ajudar com a devida pontualidade.

CARDIOPATIA ISQUÊMICA (OU ISQUEMIA CARDIOC OU ISQUEMIA)

O termo isquemia do miocárdio contém em si duas condições patológicas bastante comuns, conhecidas como angina pectoris e infarto do miocárdio, nas quais ocorre uma discrepância entre o consumo e o fornecimento de oxigênio ao miocárdio.

Na angina pectoris, o processo isquêmico é temporário / reversível e não causa danos permanentes.

Em contraste, no infarto do miocárdio - também conhecido como ataque cardíaco - a isquemia é prolongada e tem consequências irreversíveis ao nível do miocárdio ( necrose miocárdica).

Claramente, do ponto de vista da gravidade, há uma diferença substancial entre as duas condições: a angina de peito é o sinal de uma dor cardíaca menor, comparada ao infarto do miocárdio.

Os sintomas de angina pectoris e ataque cardíaco são muito semelhantes, quase se sobrepondo; o que muda é a sua duração.

A sintomatologia mais comum consiste em:

• Dor ou pressão no peito.
• Dor que, do peito, pode irradiar para as costas, o braço, o ombro, o pescoço, a mandíbula ou o estômago.
• Dispneia, isto é, falta de ar.
• Náusea com ou sem vômito.
• Limitações de habilidades físicas. Por exemplo, o paciente experimenta fadiga após qualquer esforço, mesmo que mínimo.
• Palpitação ou ritmo cardíaco irregular (arritmias).
• Sudorese profusa.

ISQUEMIA CEREBRAL

A isquemia cerebral é o processo patológico do qual pode resultar o famoso TIA ( ataque isquêmico transitório ) e o acidente vascular cerebral isquêmico .

Um TIA (também conhecido como mini-acidente vascular cerebral) é uma interrupção temporária do fluxo de sangue no cérebro, cujos sintomas duram menos de 24 horas, sem consequências permanentes.

Um acidente vascular cerebral isquêmico, em vez disso, é uma interrupção prolongada do fluxo sanguíneo cerebral, que causa uma sintomatologia que dura mais de 24 horas e uma série de danos irreversíveis ao cérebro.

Embora o AIT e o AVC isquêmico sejam diferentes em termos de gravidade, eles apresentam um quadro de sintomas muito semelhante:

• Paralisia e dormência da face e dos membros.
• Dificuldade em andar, problemas com equilíbrio, falta de coordenação e tendência a cair.
• Dificuldade em falar e entender.
• Dificuldades visuais (visão dupla, visão turva, cegueira súbita, etc.).
• Dimensões anormais da pupila e falta de reatividade do último para mudanças na luz.
• Dor de cabeça
• Tonturas.
• Confusão.
• Déficit de memória.
• Náusea com ou sem vômito.
• Fraqueza.
• Alterações do estado de consciência.

A sucessão de muitos mini-derrames e alguns acidentes vasculares cerebrais isquêmicos podem determinar uma forma de demência, conhecida como demência vascular .

ISQUEMIA INTESTINAL

Quando o dano da isquemia intestinal é permanente e há necrose da seção do intestino envolvida, os médicos falam mais propriamente do infarto intestinal .

ISQUEMIA PERIFÉRICA

A isquemia periférica é, em geral, um fenômeno agudo. Como tal, leva o segundo nome de isquemia aguda do membro (ou isquemia aguda do membro ).

Os sintomas típicos da isquemia aguda do membro são dor, palidez, parestesia, paralisia e perda da termorregulação normal ( poichilotermia ).

QUANDO URGENTE AO DOUTOR?

As formas mais graves de isquemia requerem intervenção médica imediata, pois a sobrevida do paciente está em risco.

Os médicos acreditam que alguns sintomas são mais indicativos de isquemia severa. Por exemplo, eles consideram um sinal de perigo extremo:

• Vômito ou diarréia com sangue
• Dor abdominal insuportável
• A paralisia dos membros
• Dispneia em repouso
• As mudanças óbvias nas habilidades visuais
• A forte dor no peito, bem como a forte sensação de pressão
• A incapacidade de falar ou entender
• As alterações do estado de consciência.

diagnóstico

Em geral, o procedimento diagnóstico para a detecção de uma isquemia começa com o exame objetivo dos sintomas. Posteriormente, continua com uma série de procedimentos instrumentais específicos para o órgão ou tecidos, que o médico considera envolvidos durante o evento isquêmico.

O primeiro diagnóstico de um episódio de isquemia ocorre, e quanto maior a possibilidade, através de cuidados adequados, de recuperar a funcionalidade dos tecidos ou órgãos envolvidos.

UM EXEMPLO: DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATIA ISQUÊMICA

No caso de uma suspeita de doença cardíaca isquêmica, o médico prescreve a execução de um eletrocardiograma e exame de sangue, com o objetivo de encontrar marcadores específicos de dano cardíaco.

Se esses controles fossem insuficientes ou se a situação fosse necessária, também poderia prescrever um ecocardiograma, uma radiografia de tórax e uma angiografia coronariana .

tratamento

No caso de qualquer isquemia, o objetivo da terapia é restaurar o fluxo sanguíneo para os órgãos e tecidos afetados, a fim de evitar possíveis (ou posteriores) danos permanentes.

Os tratamentos dependem da localização da isquemia e das causas que a determinaram (a presença de um êmbolo requer outro tratamento que não uma lesão traumática ou uma compressão dos vasos devido a um tumor).

O que é fundamental durante o tratamento da isquemia é a monitorização contínua do paciente por médicos e pessoal de saúde. De fato, enquanto as condições do paciente ainda são incertas, é impossível considerá-lo completamente fora de perigo.

TRATAMENTOS PARA A RESTAURAÇÃO DO FLUXO SANGUIGNO

Alguns dos tratamentos mais comuns para restaurar o fluxo sanguíneo para os tecidos ou órgãos envolvidos são:

• Angioplastia, procedimento que elimina possíveis estreitamentos dentro de um vaso sanguíneo.
• Revascularização arterial . Consiste em intervenções de bypass arterial . Uma cirurgia de ponte arterial envolve a criação pelo cirurgião de um caminho alternativo para a passagem do sangue; este caminho alternativo tem o objetivo de fugir do obstáculo que obstrui o caminho arterial original. A cirurgia de revascularização arterial mais conhecida é a cirurgia de revascularização miocárdica, mas os leitores são lembrados de que também existe bypass das artérias dos membros inferiores.
• Arteriotomia, um procedimento cirúrgico pelo qual o médico operacional elimina êmbolos ou trombos. Envolve a incisão das artérias envolvidas.
• A administração de drogas trombolíticas, para a dissolução de coágulos sanguíneos.

TRATAMENTOS SINTOMÁTICOS

Alguns episódios de isquemia também se prestam a alguns tratamentos sintomáticos, ou seja, aqueles tratamentos que visam melhorar o quadro sintomático.

Exemplos de tratamentos sintomáticos incluem: medicação para a dor (para controlar a dor), drogas vasodilatadoras (para aumentar o tamanho dos vasos sanguíneos), medicamentos para reduzir a carga de trabalho do coração (antagonistas do cálcio, inibidores da ECA, nitratos e betabloqueadores) e oxigenoterapia .

TRATAMENTOS PREVENTIVOS

Pacientes com isquemia após embolia ou trombose são freqüentemente sujeitos predispostos a recidivas .

Para reduzir essa predisposição, os médicos prescrevem aos pacientes uma terapia anticoagulante de longo prazo, baseada na administração de medicamentos como varfarina ou heparina, e uma terapia antiplaquetária, que envolve a administração de agentes antiplaquetários, como a aspirina .

TRATAMENTO DRASTICO: A AMPUTAÇÃO

Formas de isquemia periférica severa requerem cirurgia drástica e conseqüências permanentes, como a amputação do membro afetado .

Em tais situações, motivar a amputação é um processo de gangrena seca ou úmida, induzida pelo processo isquêmico.

Na medicina, o termo gangrena (ou gangrena) indica uma condição patológica caracterizada pela putrefação maciça de um ou mais tecidos do corpo.

A gangrena requer intervenção médica imediata para evitar que se espalhe para tecidos saudáveis ​​adjacentes. Isso explica a razão da amputação: a última, na verdade, é a única maneira de impedir o processo de disseminação da gangrena.

prognóstico

O prognóstico da isquemia depende de pelo menos três fatores:

• Das causas
• Das conotações da isquemia em si . Um evento isquêmico que causa um TIA é menos grave e tem um prognóstico melhor do que um evento isquêmico que causa um derrame (isquêmico).
• De pontualidade de cuidado . Não tratar uma isquemia pode ter consequências mortais.