Síndrome do Cólon Irritável - IBS
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio que afeta a porção final do intestino grosso, onde a absorção / reabsorção de fluidos e minerais das fezes é concluída.
Esta não é uma doença real, mas um distúrbio funcional (ou melhor, uma síndrome).
Parece que a síndrome do intestino irritável está principalmente ligada ao estado psicológico do sujeito e - precisamente porque não está associada a alterações patológicas no cólon - quase sempre constitui um diagnóstico de exclusão em relação às doenças orgânicas. Na ausência de uma causa claramente detectável, a síndrome do intestino irritável está frequentemente associada a prejuízos na estabilidade psicológica.
O mecanismo patogenético é controverso e ainda completamente desprovido de confirmação científica adequada. Por outro lado, é possível que o cólon, provido de uma regulação neuro-hormonal adequada, mas correlacionada ao cérebro, seja objeto de disfunções que afetam a liberação ou a captação de certos mediadores químicos. Alguns mecanismos que podem ser comprometidos pela síndrome do cólon irritável são: alteração da liberação de serotonina (responsável, entre outras coisas, pela contração da musculatura lisa), vasoconstrição capilar e regulação imunológica da mucosa. Na prática, a atividade cerebral modifica a atividade intestinal e pode dar origem à síndrome do intestino irritável.
Outros mecanismos "teoricamente" capazes de contribuir, ativar ou piorar a síndrome do intestino irritável são alterações nervosas que afetam a contratilidade intestinal e a hiperalgesia visceral (isto é, aumento da sensibilidade à dor).
No entanto, não é de excluir que a síndrome do intestino irritável possa depender de outros fatores que ainda são desconhecidos, como a inflamação típica de certas colites.
A síndrome do intestino irritável NÃO se caracteriza pelo diagnóstico de exclusão APENAS devido à ausência de alterações orgânicas, mas também porque algumas doenças do intestino (algumas quase inofensivas, outras graves) podem manifestar-se com uma sintomatologia semelhante; portanto, vale a pena realizar todos os exames necessários para excluir essas condições patológicas.
No entanto, os leitores que experimentam tais sintomas (dor abdominal, constipação e / ou diarréia) não devem ficar alarmados demais. Tenha em mente que, tendo uma incidência entre 10-20% (70% das quais são mulheres), a síndrome do intestino irritável é o desconforto intestinal mais comum em todo o Ocidente e ABSOLUTAMENTE NÃO está relacionado com o tumor. do cólon-reto!
Dieta e comportamento
De acordo com a experiência clínica de muitos profissionais, a síndrome do intestino irritável parece melhorar significativamente com o equilíbrio emocional do paciente. Isso acontece tanto em circunstâncias ocasionais (como o período de férias) quanto em conjunto com certas terapias medicamentosas ansiolíticas.
Outro fato importante é o que diz respeito à prevalência do tipo de alteração ALVO, que é a manifestação de constipação ou diarréia. Enquanto o primeiro afeta principalmente as mulheres, este último afeta principalmente o sexo masculino.
Este é certamente um detalhe que é tudo menos negligenciável, embora não seja incomum que ambos os sintomas se alternem com a prevalência de um ou outro componente. Ainda nos lembramos de um sprint que mais de 70% dos casos afetam as mulheres; consequentemente, o quadro predominante é certamente a constipação associada à dor intestinal, sensação de alívio após a evacuação e (às vezes) percepção de aumento progressivo da circunferência abdominal, com sinais de tensão e plenitude; muitas vezes, indivíduos afetados pela síndrome do intestino irritável com constipação também se queixam de fezes de cabra, depleção incompleta, hemorróidas e / ou fissuras.
Na Síndrome do Cólon Irritável com Obstipação, eles precisam de mais fibras e água
Ao contrário da constipação devido à escassez de fibras e água na dieta, a constipação associada à síndrome do intestino irritável NÃO ESTÁ DIRETAMENTE relacionada a esses dois componentes nutricionais. AVISO! Isso NÃO significa que o último não pode melhorar com a ajuda de uma dieta adequada; de fato, é importante ter em mente que a gravidade (por assim dizer) das manifestações sintomatológicas pode ter múltiplas etiologias, consequentemente, pode se beneficiar de algumas correções alimentares e / ou comportamentais. Pelo contrário, o fato de não haver correlação direta indica que, normalmente, 30g de fibra e 1, 5-2 litros de água por dia não podem normalizar a função intestinal.
Além disso, a terapia nutricional é sempre INDISPENSÁVEL para diferenciar uma constipação dependente de dieta de uma síndrome do cólon irritável psicogênica.
O aspecto comportamental na Síndrome do Cólon Irritável com Constipação
Quanto ao aspecto comportamental, muitas pessoas sofrem de síndrome do intestino irritável porque não são capazes de entender a importância de certos espaços (e de certos momentos ...) durante o dia. A evacuação requer um tempo (extremamente subjetivo) e o intestino (que, como dissemos, é extremamente correlacionado à atividade cerebral) "percebe" o frenesi da vida cotidiana; às vezes, o estímulo dificilmente é identificável e negligenciar seu início significa enviá-lo de volta mesmo por muitas horas. Quanto mais as fezes permanecem no cólon, mais elas ficam duras devido à reabsorção de água pela mucosa. Infelizmente, às vezes parece não bastar nem a receita do tempo necessário porque, esquematizando excessivamente os horários, aumenta o risco de ignorar o timing do estímulo fisiológico!
Isso explica por que, graças também a um nível mais baixo de estresse geral, muitas vezes há uma melhora nos sintomas durante o período de férias e com o auxílio de drogas ansiolíticas.
NB Observe como, apesar de ter um mecanismo de início totalmente diferente, o agravamento da constipação alimentar e a síndrome do intestino irritável funcionam da mesma maneira. Portanto, a síndrome do intestino irritável caracterizada SOMENTE por constipação, e a chamada constipação IDIOPÁTICA não é completamente diferenciada.
Papel das Fibras e da Água na Síndrome do Cólon Irritável com Diarreia
Se é verdade que na síndrome do intestino irritável com constipação o aumento das fibras e da água não induz necessariamente uma melhora das evacuações, em caso de diarréia a fala torna-se mais complicada! Em primeiro lugar, não é possível reduzir a ingestão de água com dieta e bebidas, pois isso é sempre necessário para o corpo; em paralelo, a própria diarreia tende a diminuir a absorção de líquidos. Então, mesmo neste caso, não há correlação direta entre fibra alimentar e motilidade intestinal; entretanto, a diarréia da síndrome do intestino irritável ocorre mesmo no caso de jejum. Às vezes, a frequência das evacuações é tão alta que causa mucorréia com uma prevalência de muco comparada às mesmas fezes.
Obviamente, reiteramos que, apesar de a causa desencadeante não ter nada a ver com a dieta, é sempre uma boa idéia adaptar a dieta às necessidades do cólon irritado. Desistir da maioria das fibras não deve ser aconselhável e às vezes também é bastante difícil de aplicar. Lembre-se que entre as várias funções das fibras, além da estimulação dos peristálticos intestinais, há também o favor da saciedade e do prebiótico. Portanto, uma permanente escassez de fibra nunca é um elemento nutricional positivo. Além disso, alguns tipos de fibra absorvem água, aumentando assim o peristaltismo intestinal, mas também o volume de fezes, com um efeito positivo sobre a diarreia.
Por último, mas não menos importante, devemos ter em mente que muitas vezes a diarréia é alternada com períodos de constipação; Isso significa que interromper a ingestão de fibras por muito tempo para readquirir a consistência das fezes pode promover ou agravar a constipação subseqüente.
Outros Fatores Dietéticos Importantes na Síndrome do Cólon Irritável
O fato de alguém chegar ao diagnóstico de síndrome do intestino irritável por EXCLUSÃO, pode esconder certas situações de natureza bastante diferente. Este é o caso, por exemplo, de intolerâncias à lactose alimentar e sensibilidade ao glúten. Essas duas condições, geralmente diagnosticáveis com testes específicos, são quase impossíveis de reconhecer. Nesses casos, as primeiras investigações podem dar resultados falso-negativos, convencendo o médico de que o paciente não é intolerante (quando na realidade é) e direcionando-o para o diagnóstico de cólon irritável (na verdade ausente). Portanto, é sempre aconselhável realizar TODOS os procedimentos de diagnóstico e implementar (com a ajuda de um nutricionista) uma dieta de " EXCLUSÃO " útil para o reconhecimento de qualquer intolerância responsável pelos sintomas. Poderíamos, por exemplo, eliminar da dieta todas as fontes de glúten por algumas semanas (de duas semanas a alguns meses), avaliar quaisquer melhorias e, se não estiver presente, proceder à exclusão das principais fontes de lactose. Outras intolerâncias possíveis devido aos sintomas da síndrome do intestino irritável incluem a de salicilatos e hipersensibilidade a alimentos ricos em tiramina.
Não nos esqueçamos de que existem alimentos e bebidas potencialmente irritantes, adstringentes ou laxantes. Enquanto os primeiros são capazes de favorecer a constipação e a diarreia (dependendo da suscetibilidade individual), os últimos promovem a constipação e os segundos causam a perda da consistência das fezes. Entre os produtos irritantes distinguimos acima de tudo: picante (pimenta, pimenta e outras especiarias) e álcool; os adstringentes são: limões, arroz brilhante, bananas verdes, chá e medlars etc. Os laxantes incluem: leite morno (devido à presença de lactulose), vegetais muito ricos em fibras, farelos e estimulantes (como a cafeína). NB Existem outros ingredientes ativos laxativos e estão contidos em certos produtos de origem vegetal.
Para alimentos ricos em nervos estimulantes, é necessário esclarecer melhor, a saber: sendo um distúrbio provavelmente relacionado ao estado psicológico-emocional do indivíduo, além de ter um efeito sinérgico nas contrações da musculatura lisa intestinal, a cafeína pode agravar um alerta injustificado (ansiedade) e também agir diretamente sobre as causas primitivas da síndrome do intestino irritável.
Terapias Motoras e Atividades
Outras considerações sobre a Síndrome do Cólon Irritável:
Depois de esclarecer o papel da dieta na síndrome do intestino irritável, é necessário, pelo menos, citar os outros métodos possíveis para reduzir os sintomas e promover a remissão do distúrbio.
A critério do médico, existem drogas que "poderiam" favorecer a moderação de manifestações indesejáveis. São eles: anticolinérgicos (que diminuem a excitabilidade intestinal, indicada em caso de diarreia), antidiarréicos (reduzem a sensibilidade visceral, motilidade intestinal e secreção mucosa, indicados em caso de diarreia), antidepressivos (com aplicação indiscriminada), procinéticos ( aumentar a motilidade intestinal, indicada no caso de constipação) e drogas serotoninérgicas (antagonistas dos receptores intestinais, indicados em ambos os casos).
Finalmente, falamos sobre atividade motora física. Isso, além de NÃO apresentar qualquer tipo de contraindicação (ao prestar atenção ao nível de hidratação corporal no caso de constipação), tem um efeito benéfico tanto na constipação quanto na diarréia. No primeiro caso. então, é possível notar uma nova articulação do mecanismo. Procedendo com ordem: 1) a massagem natural do intestino induzida pelo movimento físico, bem como a ventilação diafragmática, promovem o trânsito intestinal 2) Graças à secreção de catecolaminas (hormônios responsáveis pela hiperexcitabilidade dos músculos, tanto lisos quanto estriados), l intestino pode se beneficiar do suporte contrátil adicional.
O efeito sobre a diarréia, por outro lado, é genérico e, para ser honesto, também afeta a constipação; este é o bem conhecido mecanismo anti-stress. Ele também tem uma ação polivalente, em que o primeiro sistema afeta apenas a esfera psicológica (praticar esportes permite que você "puxe a tomada") e o segundo afeta a liberação hormonal de endorfinas (opióides naturais secretados pela hipófise no cérebro).
