orquiectomia

generalidade

Orquiectomia é a intervenção cirúrgica que visa a remoção de um ou ambos os testículos (ou didimi).

Intervenção orquiectomia.

Do site: en.wikipedia.org/wiki/Orquelectomia

Em geral, os médicos recorrem à remoção dos didjes na presença de tumores testiculares, próstata ou mama metastática, ou em caso de disfunção congênita relacionada à testosterona e responsável por malformações no nível genital.

A orquiectomia proporciona uma preparação especial, como se apresentar, no dia da cirurgia, em jejum total por pelo menos 8 horas.

Existem três abordagens diferentes, com as quais o médico pode realizar a remoção dos testículos: orquiectomia simples, orquiectomia subcapsular e orquiectomia inguinal.

No final da operação, está previsto um abrigo de cerca de 24 horas, sujeito a complicações.

Quando praticada no momento certo, a maioria das intervenções orquiectomizadas garante excelentes resultados.

Chamada anatômica e funcional nos testículos

No número dois, os testículos (ou didimi ) representam as gônadas masculinas .

As gônadas são os órgãos reprodutivos que produzem as células sexuais, também conhecidas como gametas. Os gametas masculinos são espermatozóides, então a primeira tarefa dos testículos é dar origem aos espermatozóides ( espermatogênese ).

A quantidade de espermatozóides que os testículos de um macho saudável liberam ao longo da vida é enorme.

Tamanho e peso dos testículos no homem adulto:

• 3, 5 a 4 cm de comprimento
• 2, 5 cm de largura
• 3 cm de diâmetro ântero-posterior
• 20 gramas de peso aprox

A segunda tarefa do doimi - não menos importante que a primeira - é produzir hormônios sexuais masculinos (ou androgênicos). O principal representante dos andrógenos é a testosterona .

Este último, juntamente com outros andrógenos, prevê o desenvolvimento de características sexuais secundárias (crescimento de pêlos e barba, aumento do pênis, aumento dos ombros, aumento da massa muscular, etc.) e o controle do próprio aparelho genital.

O que é orquiectomia?

A orquiectomia é a remoção cirúrgica de um ou de ambos os testículos.

Quando o testículo removido é um, os médicos falam mais apropriadamente de orquiectomia unilateral, enquanto quando a excisão diz respeito a ambos os testículos eles definem o procedimento com o termo mais apropriado de orquiectomia bilateral .

Curiosidade: nas mulheres corresponde a ...

Nas mulheres, a intervenção equivalente à orquiectomia é a ovariectomia, também conhecida como ooforectomia. Este procedimento cirúrgico consiste na remoção dos ovários, que são as gônadas femininas.

Quando correr

Os médicos recorrem à orquiectomia na presença de:

• Tumores malignos . A principal neoplasia maligna que requer orquiectomia é o câncer testicular; siga os tumores de mama da próstata e do sexo masculino, tendo poder de metastização.

  No primeiro caso, a operação serve para remover o testículo doente, de modo a evitar que ele espalhe metástases em outro lugar (NB: as metástases são células neoplásicas que se desprendem da massa tumoral).

  Nos casos seguintes, em vez disso, a orquiectomia serve para limitar (ou parar totalmente) a produção de testosterona, que é um fator que favorece o processo de metastatização.

• Condições congênitas, resultado de uma disfunção hormonal relacionada à testosterona e outros andrógenos (hormônios sexuais masculinos). Um exemplo clássico é a síndrome de Morris. Indivíduos com esta doença geralmente são homens com a aparência de uma mulher. Tudo isso é devido a uma insensibilidade permanente das células do corpo aos andrógenos; esta insensibilidade que determina o desenvolvimento, apenas fora, das características sexuais femininas (vagina em vez de pênis, seios femininos, etc.) e a presença de criptorquidia (já que a falta de um aparato genital masculino adequado torna impossível a descida dos testículos)

  Situações como as descritas acima exigem orquiectomia, pois a criptorquidia (também conhecida pelo termo médico "testículos considerados") é um importante fator de risco para o câncer testicular.

Juntamente com os dois mencionados acima, existe um terceiro campo de aplicação da orquiectomia: os casos de homens normais que querem mudar de sexo e se tornarem mulheres ( rearranjo do sexo ). Tais indivíduos devem passar pela remoção dos testículos e de todo o aparelho genital masculino, para permitir ao cirurgião plástico "construir" uma vagina quase normal e para uma questão hormonal (NB: sem os testículos não há produção de testosterona e sem a testosterona começa a desaparecer algumas características tipicamente masculinas, como a barba).

ORQUIECTOMIA E TUMORES

O câncer de testículo é uma neoplasia maligna muito rara. De fato, de acordo com as estimativas mais recentes, representa cerca de 1% de todos os tumores malignos que afetam indivíduos do sexo masculino.

Afecta principalmente a população jovem, entre os 15 e os 44 anos, e a compleição branca (em particular os machos originários dos países do Norte da Europa, como a Suécia, a Noruega, a Alemanha, etc.).

Na maioria dos casos é unilateral e, no caso de diagnóstico precoce, é tratável com excelentes resultados (mais de 9 casos em 10 curam completamente).

Existem vários tipos; Entre estes, o mais difundido é o seminoma.

O câncer de próstata é uma das neoplasias mais comuns na população masculina. Todos os anos, na Itália, afeta entre 36.000 e 42.000 pessoas; nos Estados Unidos, cerca de 220.000. Geralmente surge depois dos 50 anos e tem uma preferência particular por homens afro-americanos.

preparação

A orquiectomia requer preparação especial. Na verdade, fornece:

• Alguns dias após a cirurgia, uma série de testes clínicos, como exames de sangue, urinálise, eletrocardiograma, medição da pressão arterial, análise da história clínica, etc.

  Todas essas investigações são necessárias para o médico entender se o paciente é capaz de enfrentar uma operação cirúrgica ou não.

• Suspensão de qualquer tratamento farmacológico envolvendo a administração de agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina), anticoagulantes (varfarina) e AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteroides).

  Em relação ao momento: os antiagregantes plaquetários e anticoagulantes devem ser suspensos pelo menos uma semana antes da operação; AINEs pelo menos dois dias antes.

• No dia do procedimento, complete a apresentação em jejum . Normalmente, o paciente pode fazer sua última refeição pré-operatória 8 horas antes de ir ao centro do hospital, onde a operação será realizada. Então, se a intervenção for de manhã, o jantar da noite anterior é o último momento em que é possível comer.

  Essa recomendação é explicada pelo fato de que a orquiectomia requer anestesia local ou geral.

• Lavagem precisa com um sabonete antibacteriano especial dos órgãos genitais e área inguinal. A maioria dos cirurgiões recomenda que você lave logo antes de ir ao hospital para a operação.

Como acontece durante qualquer cirurgia de certa importância, quando a operação é concluída, o paciente tem a obrigação de ser levado de volta para casa por uma pessoa de confiança.

Portanto, é bom que você peça a tempo para que alguns parentes próximos ou amigos se mantenham livres no dia da orquiectomia ou quando a renúncia for agendada.

MEDIDAS PREPARATÓRIAS ESPECÍFICAS PARA PACIENTES COM TUMORES AOS TESÍCULOS

Para pacientes com câncer testicular que desejam ter filhos após a cirurgia, os médicos recomendam entrar em contato com um banco para criopreservação do sêmen .

Esta é uma medida de precaução, porque, apesar das orquiectomias unilaterais de hoje, as intervenções são bastante seguras, ainda existe um risco mínimo de infertilidade.

MEDIDAS PREPARATÓRIAS ESPECÍFICAS PARA PACIENTES QUE QUEREM MUDAR O SEXO

Homens que querem se tornar mulheres devem iniciar terapias hormonais baseadas em estrogênios (hormônios sexuais femininos), vários meses ou mesmo anos antes da data da intervenção.

Os médicos tomam essa medida preparatória, não tanto para melhorar os resultados do procedimento cirúrgico, mas para "acostumar" o paciente às mudanças futuras que o aguardam.

procedimento

Cirurgiões podem realizar uma orquiectomia de três maneiras diferentes. De fato, existem:

• Orquiectomia simples
• Orquiectomia subcapsular
• Orquiectomia inguinal

Os dois primeiros requerem anestesia epidural e têm duração máxima de 30 minutos.

O último requer anestesia geral e dura entre 30 e 60 minutos.

ORQUIECTOMIA SIMPLES

Indicada para casos de câncer de próstata e para casos de rearranjo de sexo, a orquiectomia simples fornece uma incisão no centro do escroto e a remoção dos testículos ou parte do cordão espermático (s) anexado aos testículos.

Após a remoção, o cirurgião fecha a incisão com alguns pontos; em seguida, cubra a área operada com uma bandagem protetora.

Pacientes com câncer de próstata podem solicitar, se assim o desejarem, a substituição dos testículos ou dos testículos retirados com próteses artificiais, que não possuem capacidade funcional; eles só dão uma aparência normal ao escroto.

ORCHIECTOMIA SUBTRAPSULAR

Ideal no caso do câncer de próstata, a orquiectomia subcapsular é muito semelhante, do ponto de vista procedimental, à orquiectomia simples.

A principal diferença é que o cirurgião apenas remove as células de produção de testosterona testicular. Essas células, que cobrem a gônada masculina, são conhecidas como células de Leydig.

A falta de remoção dos testículos ou dos testículos em sua totalidade faz com que o escroto mantenha, em boa parte, sua anatomia normal, sem o uso de próteses artificiais.

ORQUIECTOMIA INGUINAL

A orquiectomia inguinal é o método de intervenção projetado para o câncer testicular.

Ele fornece uma incisão no nível inguinal de 7-8 centímetros, através da qual o cirurgião operacional remove, na sua totalidade, o testículo doente e o cordão espermático anexado.

A remoção total do cordão espermático é essencial, pois esse elemento pode conter células neoplásicas, capazes de se disseminar nos linfonodos vizinhos e em outros órgãos do corpo (metástase).

Uma vez que o testículo e o funículo tenham sido removidos, o cirurgião irá lavar a área operada com uma solução salina e fechar a incisão com suturas (absorvíveis ou não absorvíveis); em seguida, aplique uma bandagem protetora.

A orquiectomia inguinal bilateral consiste de uma incisão dupla (à direita e à esquerda) e na remoção de ambos os testículos e de ambos os fungos espermáticos.

Depois da intervenção

Após a orquiectomia, a hospitalização planejada é geralmente de um dia.

Durante esse período, a equipe médica monitora o paciente em seus parâmetros vitais (pressão arterial, atividade cardíaca, etc.) e ilustra os vários estágios de recuperação e as recomendações pós-operatórias mais importantes.

Para o regresso a casa, lembre-se de que a presença de um companheiro de confiança é necessária.

SENSAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

É normal que, após a orquiectomia, os pacientes experimentem:

• Dor e / ou inchaço ao nível da área operada . Normalmente, esses são distúrbios que são resolvidos em poucos dias. Para a dor, existe a possibilidade de recorrer a analgésicos.
• Confusão, atordoamento e alteração de reflexos . Todos são efeitos da anestesia, especialmente o geral. Isso explica por que um acompanhante é necessário.

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

As recomendações pós-operatórias mais importantes incluem:

• Beba muitos líquidos várias vezes ao dia para ajudar a remover os medicamentos e anestésicos usados ​​na operação do sangue.
• Evite: fazer sexo, levantar pesos e fazer atividades extenuantes.
• Para a lavagem do corpo, prefira o chuveiro à banheira. Lavar na banheira pode levar ao desbotamento prematuro das suturas.
• Durante as primeiras 24-48 horas, aplique gelo na área operada.
• Use roupas de baixo confortáveis ​​e / ou suspensórios por pelo menos duas semanas

Riscos e complicações

A orquiectomia é um procedimento bastante seguro.

No entanto, por ainda ser uma intervenção cirúrgica significativa, apresenta pequena margem de risco e possibilidade de complicações.

Entre as possíveis complicações, incluem:

• Os riscos relacionados à prática da anestesia. No caso de anestesia geral, os riscos são: trombose venosa profunda, problemas respiratórios e / ou cardíacos, sangramento, infecções e reações alérgicas aos anestésicos. No caso da anestesia peridural, entretanto, os riscos são: danos às estruturas nervosas, dores de cabeça e sangramento dentro da medula espinhal.
• Queda na libido. Geralmente, a remoção de um testículo não compromete a produção total de testosterona, pois o testículo remanescente aumenta sua atividade e compensa as deficiências do testículo removido.
• Impotência.
• Infertilidade. Este problema é inevitável quando a excisão testicular é bilateral (por exemplo, durante a orectomia inguinal bilateral). Além disso, sem ambos os testículos, a produção de espermatozóides é perdida.
• Ondas de calor, semelhantes às da mulher na menopausa
• Tendência para aumentar de peso
• Mudanças de humor e / ou depressão
• Mamário
• Senso de fadiga recorrente
• Perda de sensibilidade no nível inguinal ou genital
• osteoporose

resultados

Os resultados de uma trailectomia, realizada na presença de uma neoplasia da próstata, geralmente são positivos: o quadro sintomático, na verdade, melhora na maioria dos pacientes.

Os resultados de uma tractectomia inguinal, para o tratamento de um tumor testicular, dependem do estágio de avanço deste último. Se a remoção do testículo doente ocorrer antes da disseminação das metástases, as probabilidades de recuperação completa são altas (cerca de 95%).

Finalmente, no caso de uma mudança de sexo, os resultados de uma trailerectomia são geralmente satisfatórios, mas só são apreciados a longo prazo.