generalidade
Os nódulos tireoidianos são protrusões anormais da glândula tireoide, que são mais benignas do que malignas na natureza.
De dimensões extremamente variáveis, os nódulos tireoidianos podem se apresentar de diferentes formas: podem ser protuberâncias únicas ou múltiplas; eles podem residir na superfície da tireóide ou nas camadas mais profundas da última; podem ser sintomáticos ou assintomáticos; pode estimular ou deprimir a atividade dos hormônios tireoidianos; etc.
A identificação dos nódulos tireoidianos e a identificação precisa de sua natureza exigem: o exame objetivo, a história, um exame de sangue, a ultrassonografia da tireoide, a cintilografia da tireoide e, às vezes, a biópsia por agulha.
O tratamento dos nódulos tireoidianos depende de sua natureza.
Breve revisão da anatomia e funções da tireoide
A glândula tireóide é um órgão não pareado localizado na região anterior do pescoço na base da garganta.
De forma semelhante a uma borboleta, a tireóide desempenha um papel fisiológico muito importante, pois trata da regulação:
- O metabolismo corporal (por exemplo, tem efeitos no consumo de oxigênio, controla a síntese e a degradação do colesterol, estimula a lipólise e a lipogênese, aumenta a glicogenólise e a gliconeogênese, etc.);
- Desenvolvimento esquelético e cerebral, a partir da vida fetal;
- Síntese proteica;
- O desenvolvimento da pele, o aparelho pilífero e os órgãos genitais;
- O batimento cardíaco;
- Temperatura corporal;
- A hematopoiese.
Seu peso é geralmente de cerca de 20 gramas, mas pode sofrer mudanças no curso da vida (por exemplo, durante a puberdade, menopausa, gravidez, menstruação, amamentação, etc.).
Nas mulheres, é menor que nos humanos.
Para realizar todas essas atividades regulatórias, a tireóide usa três hormônios que produz por si só e se alimenta no sangue. Os hormônios em questão são: triiodotironina (também chamada T3 ), tiroxina (também chamada T4 ) e calcitonina .
A produção própria de hormônios e sua introdução na corrente sanguínea fazem com que a tireóide volte a entrar na lista de glândulas endócrinas humanas.
O que são nódulos tireoidianos?
Nódulos da tireoide, ou nódulos da tireoide, são bem circunscritos e delimitados porções inchadas da tireoide.
De dimensões extremamente variáveis, os nódulos tireoidianos quase sempre têm caráter benigno e, em casos raros, ocultam uma neoplasia maligna .
Outros recursos
Os nódulos da tireoide podem ocorrer de várias formas diferentes: podem ser massas preenchidas com líquido ou preenchidas com material líquido e sólido; eles podem ser massas sólidas; eles podem desfrutar de uma certa mobilidade ou ser completamente consertados; eles podem ocupar qualquer parte da tireóide; eles podem residir na superfície ou nas camadas mais profundas da glândula tireóide; eles podem aparecer individualmente (um único nódulo) ou múltiplos (dois ou mais nódulos).
Benigna ou Maligna?
Embora rara, a possibilidade de os nódulos tireoidianos terem uma natureza maligna assusta a maioria dos pacientes que apresentam massas anormais circunscritas ao nível da tireoide.
Com este artigo, queremos não apenas falar sobre os nódulos tireoidianos em geral, mas também sobre sua evolução maligna e como podemos percebê-lo.
Nódulos da tireóide: a qual categoria patológica eles pertencem?
Os nódulos da tireóide estão incluídos na lista das chamadas doenças da tireóide, juntamente com hipertireoidismo, hipotireoidismo, bócio, câncer de tireoide e tireoidite .
Com base em pesquisas estatísticas confiáveis, as doenças da tireoide afetam principalmente as mulheres e os idosos .
Além disso, a partir de outras pesquisas, surgiu uma associação especial com diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa, artrite reumatoide, doenças autoimunes, deficiência de iodo na dieta e exposição massiva à radiação ionizante.
epidemiologia
Nódulos tireoidianos são muito comuns na população geral. Os mais afetados são mulheres, idosos e pessoas que vivem em áreas geográficas chamadas de iodo deficiente .
A detecção de nódulos tireoidianos em crianças é muito rara.
De diferentes estudos estatísticos, surgiu que:
- Na população adulta, a prevalência dos únicos nódulos tireoidianos palpáveis é de 3-7%, enquanto a prevalência de nódulos tireoidianos palpáveis e não palpáveis (devido ao pequeno tamanho) varia entre 30% e 60%;
- A freqüência de nódulos tireoidianos na população feminina é cerca de quatro vezes maior que a freqüência de nódulos tireoidianos na população masculina;
- Apenas 5-10% de todos os nódulos da tireoide têm um caráter maligno.
causas
Atualmente, não está claro qual é o mecanismo fisiopatológico preciso que leva à formação de nódulos tireoidianos; no entanto, no decorrer de sua extensa pesquisa, os médicos notaram uma associação entre essas ampliações específicas da tireóide e algumas condições específicas, como se houvesse um elo consequente entre as duas circunstâncias.
As condições em questão são:
- Deficiência de iodo na dieta . O iodo é um mineral essencial para o bom funcionamento da tireóide. Se falta iodo, na verdade, a glândula tireóide é incapaz de sintetizar adequadamente seus hormônios.
A deficiência de iodo na dieta é um problema que, hoje em dia, é mais comum nas áreas geográficas mais pobres do planeta e naquelas onde há poucas fontes naturais de iodo;
- Adenoma da tireóide . É um tumor benigno que se desenvolve a partir de uma célula de células tireoidianas secretoras.
Na maioria dos casos, é inofensivo e livre de sintomas; mais raramente, é responsável por uma hiperatividade ou uma hipótese da tireoide, com consequente desenvolvimento, na primeira circunstância, de hipertireoidismo e, na segunda circunstância, de hipotireoidismo;
- A presença de um cisto da tireóide . Os cistos tireoideanos são pequenas protuberâncias com sede na tireoide, preenchidas com líquido, sólido-líquido ou apenas material sólido.
Geralmente, derivam da degeneração dos adenomas da tireoide, dos quais preservam a natureza benigna; mais raramente, são o resultado de transformações neoplásicas malignas.
- Tireoidite . É a inflamação da tireóide. O exemplo mais conhecido de tireoidite é a chamada tireoidite de Hashimoto.
- O bócio multinodular . Na medicina, o termo "bócio" indica o aumento generalizado da tireóide.
O bócio multinodular é o aumento generalizado da tireoide devido à presença de numerosos nódulos tireoidianos.
- Câncer de tireoide É o tumor maligno da glândula tireóide.
Tipos de nódulos da tireóide | |
| tipo | características |
| Nódulos únicos (ou nódulos solitários) | Eles são os nódulos da tireóide que ocorrem no modo único. Os nódulos malignos da tireoide geralmente são únicos. |
| Múltiplos nódulos | Eles são os nódulos da tireóide que ocorrem em vários modos. |
| Nódulos autônomos | Eles são nódulos da tireóide que alteram a atividade hormonal da tireóide. Se eles hiperativam a tireóide, eles são chamados de nódulos hiper-funcionais autônomos ; se ao invés disso eles deprimirem a tireóide, eles são chamados de nódulos hipofuncionantes autônomos . |
| Nódulos cancerosos | Eles são os nódulos da tireóide que constituem os tumores malignos da tireóide. |
| Nódulos císticos | Eles são os nódulos da tireóide que caracterizam a condição conhecida como cistos da tireóide. |
| Nódulos adenomatosos | Eles são os nódulos da tireóide que distinguem os adenomas da tireoide. |
| Nódulos colóides não-cancerosos | Eles são os nódulos da tireóide que são formados no nível dos folículos da tireóide. |
Quando nódulos tireoidianos malignos são mais propensos a ocorrer
Segundo os especialistas, a presença de nódulos tireoidianos com caráter maligno é mais frequente em:
- Pacientes com história familiar de câncer de tireoide ;
- Pacientes com história prévia de radioterapia ou exposição a altas doses de radiação ionizante ambiental ;
- Pacientes fumantes ;
- Pacientes com bócio associado a rouquidão inexplicada ou estridor ;
- Pacientes do sexo masculino ;
- Pacientes com tireoidite de Hashimoto .
Sintomas e complicações
Para aprofundar: sintomas nódulos tireoidianos
A possível presença de uma sintomatologia relacionada aos nódulos tireoidianos pode depender de:
- A posição desconfortável, o tamanho grande e / ou a aparência múltipla de nódulos de tireóide
ou
- A influência que alguns nódulos tireoidianos podem ter na atividade hormonal da tireóide .
Na primeira circunstância (nódulos da tireóide em uma posição desconfortável, grande, etc.), a pessoa afetada pode se manifestar:
- Aborrecimento e, às vezes, dor real, onde residem os nódulos da tireoide;
- Tireóide grande, evidenciada por um inchaço no pescoço;
- Dificuldade em engolir, devido à compressão exercida pelos nódulos tireoidianos no esôfago;
- rouquidão;
- Problemas respiratórios devido à compressão dos nódulos tireoidianos contra a tireoide.
Na segunda circunstância (nódulos da tireóide que influenciam a atividade hormonal da tireóide), o paciente pode desenvolver
- os sintomas típicos do hipertireoidismo, se os nódulos da tireóide estimulam a atividade hormonal da tireóide (caso mais comum);
- os distúrbios típicos do hipotireoidismo, se os nódulos da tireoide bloqueiam a atividade da tireoide (caso menos comum).
Para os leitores que precisam de uma revisão, os sintomas típicos do hipertireoidismo são: hiperidrose (ou sudorese excessiva), aumento da temperatura corporal, aumento da freqüência cardíaca, tremores, intolerância ao calor, astenia, perda de peso, aumento apetite, taquicardia e nervosismo; enquanto, os sintomas clássicos do hipotireoidismo são: pele seca, cabelos esparsos, fácies mista, fadiga, pele fria, bradicardia, sonolência, constipação e intolerância a baixas temperaturas.
Características peculiares dos nódulos tireoidianos malignos:
- Crescimento rápido. Os nódulos malignos da tireoide aumentam rapidamente e em poucas semanas;
- Presença de linfadenopatia palpável laterocervical (em palavras mais simples, linfonodos cervicais aumentados);
- Modo de aparência única. Raramente a presença simultânea de múltiplos nódulos tireoidianos é um sinal de malignidade;
- Consistência dura na palpação e pouca mobilidade;
- Se eles influenciam a atividade hormonal da tireóide, tendem a ter um efeito depressivo em vez de estimulante.
Existe uma maneira de perceber a presença de nódulos tireoidianos?
Se superficial, ou grande e não particularmente profundo, os nódulos da tireóide são detectáveis na palpação da tireóide, mesmo por uma mão inexperiente.
Quando entrar em contato com o médico?
Apesar da natureza geralmente benigna dos nódulos tireoidianos, a resposta à palpação de aumento ou alargamento, ao nível da tireoide, requer que sempre e imediatamente contate seu médico imediatamente, para se submeter a todos os exames médicos do caso.
complicações
Possíveis complicações associadas à presença de nódulos tireoidianos são:
- Um drástico agravamento da sensação dolorosa, distúrbios respiratórios e distúrbios da deglutição;
- A ocorrência das consequências típicas do hipertireoidismo não tratado ou do hipotireoidismo não tratado;
- Evolução maligna de um nódulo tireoidiano previamente benigno.
diagnóstico
Em geral, o procedimento dos testes diagnósticos para a identificação e estudo das características dos nódulos tireoidianos começa com um exame objetivo completo da tireoide e um histórico escrupuloso do paciente; após o qual, continua com um ultra - som da tireóide e exames de sangue ; finalmente, termina com uma cintilografia da tireoide e uma biópsia da agulha da tireoide .
Exame objetivo e anamnese
O exame objetivo é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
- No caso dos nódulos tireoidianos, o exame objetivo consiste essencialmente na análise palpatória da tireoide, com o objetivo de identificar eventuais protuberâncias suspeitas.
A história, no entanto, é a coleta e o estudo crítico de sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: a contribuição da família é essencial, especialmente quando o paciente é jovem).
- No caso dos nódulos tireoidianos, a anamnese concentra-se principalmente na busca das condições favorecedoras / associadas à presença de aumento da tireoide (por exemplo, deficiência de iodo, fatores de risco de nódulos tireoidianos malignos, etc.).
Ultra-som da tireóide
Exame indolor e não invasivo (NB: faz uso de ultra-som), a ultrassonografia da tireoide permite não somente confirmar a presença de nódulos tireoidianos, mas também estabelecer a posição exata, as dimensões exatas, a consistência do conteúdo (sólido ou líquido) etc.
Análise de sangue
Os exames de sangue são usados pelo médico para obter dados sobre os níveis sangüíneos dos hormônios tireoidianos T3 e T4 e do hormônio hipofisário TSH, que controla a secreção de hormônios tireoidianos.
Graças ao exame de sangue, é possível determinar se, em pacientes com nódulos tireoidianos, uma condição de hipertireoidismo ou hipotireoidismo está em andamento.
Quem contactar se os nódulos da tireoide alteram a função da tireoide?
A figura médica à qual é essencial entrar em contato, no caso em que os nódulos tireoidianos alteram a atividade hormonal da tireóide, é a do endocrinologista, ou seja, um médico especializado em endocrinologia .
Cintilografia tireoidiana
A cintilografia tireoidiana é um exame diagnóstico de medicina nuclear, que permite estudar detalhadamente a tireoide, desde o seu funcionamento até suas anomalias.
Quando praticada para analisar os nódulos, a cintilografia da tireoide esclarece não apenas a forma, tamanho e localização dos alargamentos, mas também a influência que esses aumentos têm sobre a atividade hormonal da tireoide.
- Os nódulos tireoidianos que, de acordo com a cintilografia da tireóide, têm um efeito estimulante sobre a atividade hormonal da tireoide são chamados de " nódulos quentes "; ao contrário, os nódulos da tireóide que, de acordo com a cintilografia da tireoide, deprimem a atividade hormonal da tireóide são chamados de " nódulos frios ".
- Os "nódulos frios" (isto é, os chamados nódulos hipofuncionantes) têm uma tendência maior a ter uma natureza maligna, comparados aos "nódulos quentes" (isto é, aqueles também conhecidos como nódulos hiper-funcionais).
Biópsia da tireoide
A biópsia da tireóide é uma biópsia moderadamente invasiva, que envolve a coleta de uma amostra de células da tireoide, usando uma agulha especial e, em seguida, analisando-as em laboratório.
Realizada em nódulos da tireóide, a biópsia da agulha da tireóide permite estabelecer com extrema precisão a natureza benigna ou maligna de ampliações anormais.
Entre os testes diagnósticos utilizados para identificar um nódulo tireoidiano maligno, é indubitavelmente o mais útil e indicado.
O nome correto e estendido da biópsia por agulha nos nódulos tireoidianos é a aspiração por agulha da tireoide com exame citológico .
Como diagnosticar os nódulos tireoidianos assintomáticos?
Muitas vezes, a identificação de nódulos tireoidianos assintomáticos é completamente aleatória e ocorre por meio da palpação do pescoço ou exames médicos realizados por outras razões.
Como os médicos reconhecem um nódulo maligno?
Os médicos têm à sua disposição várias ferramentas para suspeitar e, possivelmente, averiguar a malignidade de um nódulo da tireoide.
Em primeiro lugar, os níveis de TSH, isto é, o hormônio hipofisário que estimula a tireóide a secretar os hormônios T3 e T4, são avaliados:
- Um valor de TSH no padrão é o índice do equilíbrio endócrino da tireoide, então a investigação clínica pode parar.
- No caso de TSH alterado, os níveis de Tiroxina livre são medidos, possivelmente associados aos anticorpos antitiroglobulina e antitireoperoxidase (AbTg e AbTPO).
- No caso de baixo TSH e altos níveis de FT4 (T4 livre), o nódulo provavelmente é hiper-funcional, de modo que o caráter de malignidade é muito improvável.
- No caso de TSH normal ou alto, testes diagnósticos adicionais de um tipo instrumental são geralmente necessários.
A pesquisa instrumental de primeiro nível consiste na ultrassonografia da tireoide, que permite avaliar o número, localização, tamanho e características dos nódulos; o risco de malignidade, nesse caso, aumenta na presença de um nódulo isolado e hipoecoico (ou seja, ecograficamente sólido), na presença de microcalcificações intranodulares e, finalmente, na presença de margens borradas ou irregulares.
Outras investigações instrumentais de primeira linha são a cintilografia da tireoide e a eco-color doppler: a primeira moeda - como vimos - a atividade endócrina, enquanto a segunda avalia o grau de vascularização do nódulo ou nódulos. É mais provável que um nódulo maligno se apresente como um nódulo "frio" (ou hipo-secretório), hipervascularizado peri- e intra-nodular.
A correta interpretação dos fatores de risco e os critérios ecográficos e cintilográficos indicados acima podem apenas fornecer uma indicação da natureza benigna ou maligna de um nódulo tireoidiano.
O método mais eficaz de investigação para o diagnóstico diferencial entre nódulos tireoidianos malignos e benignos é a aspiração por agulha da tireóide (PAAF) com exame citológico.
O Dr. Giampaolo Papi, em seu site infotiroide.it, publica um fluxograma interessante sobre a abordagem diagnóstica-terapêutica para o paciente com nódulo tireoidiano, doravante referido como meramente indicativo:
terapia
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento de nódulos da tiróide
A terapia e o tratamento dos nódulos tireoidianos dependem de sua natureza e de suas peculiaridades:
- No caso de nódulos tireoidianos benignos, associados ao hipertireoidismo (nódulos hiperfuncionais), o programa terapêutico inclui:
- Terapia com iodo radioativo 131;
- Remoção cirúrgica de uma área mais ou menos extensa da glândula tireóide ( tireoidectomia parcial );
- Medicamentos para o tratamento do hipertiroidismo (ex: metimazol).
- No caso de nódulos tireoidianos benignos que não afetam a atividade da tireoide ("nódulos normofuncionais"), o médico pode optar por:
- Monitoramento constante do tamanho e características do nódulo e dos índices sanguíneos relacionados à atividade hormonal (função endócrina) da tireoide;
- Prescrição de uma terapia medicamentosa "supressora de TSH" com levotiroxina, a fim de manter os níveis de TSH no mínimo; o pressuposto teórico desse tratamento, cujo benefício clínico ainda está em discussão, é a redução do efeito estimulante do TSH contra o crescimento de nódulos tireoidianos;
- Remoção cirúrgica de uma área mais ou menos extensa da glândula (tireoidectomia parcial), se os nódulos da tireóide causarem dificuldade em engolir e / ou respirar.
- No caso de nódulos tireoidianos malignos, as possíveis escolhas terapêuticas são:
- Remoção cirúrgica da tireoide (tireoidectomia total), possivelmente associada à excisão de linfonodos locais;
- Ablação alcoólica. Em suma, este tratamento envolve a eliminação do nódulo maligno, através da injeção, em correspondência do mesmo nódulo, de uma pequena quantidade de álcool;
- Drogas especificamente indicadas para o tratamento do câncer de tireoide. Representa a única solução viável, quando o nódulo maligno é um carcinoma difuso (metastático), inoperável e nem mesmo tratável com iodo radioativo.
Quais são os efeitos da remoção do total?
O efeito colateral mais imediato da remoção total ou parcial da tireoide (a tireoidectomia supracitada) é o hipotireoidismo, que, no entanto, agora pode ser facilmente tratado por meio de uma terapia de reposição hormonal baseada em L-tiroxina .
prognóstico
Sendo na maioria dos casos benignos e assintomáticos, os nódulos tireoidianos tendem a ter um prognóstico favorável.
As razões pelas quais o prognóstico dos nódulos tireoidianos pode se tornar desfavorável ou se tornar incerto são:
- A presença de sintomas que tornam necessário recorrer à remoção de uma parte ou de toda a tiróide (com todas as consequências do caso);
- A natureza maligna da massa anormal presente na tireóide. Em tais situações, a fim de ter esperança de cura, o diagnóstico precoce é essencial.
prevenção
Atualmente, não há medida preventiva contra nódulos tireoidianos.
