generalidade
Síndrome do túnel do carpo é um distúrbio da compressão do nervo bastante comum que causa dor, dormência e formigamento no punho, mão e dedos.
A causa raramente é uma; na verdade, geralmente, a síndrome do túnel do carpo é o resultado de uma combinação de diferentes circunstâncias.
Um exame objetivo preciso é suficiente, muitas vezes, para diagnosticar o distúrbio; No entanto, em alguns casos, o médico requer mais verificações para se certificar de que não há outras doenças em andamento.
A terapia pode ser conservadora ou cirúrgica, dependendo da gravidade e duração da sintomatologia.
O que é síndrome do túnel do carpo?
A síndrome do túnel do carpo é um distúrbio do punho e da mão, que causa dor, dormência e formigamento nas áreas afetadas.
O QUE É O TÚNEL DO CARPALE?
O túnel do carpo é uma estrutura osteo-ligamentar, arqueada e localizada entre o interior do pulso e a palma da mão.
É chamado de túnel porque forma uma passagem estreita para nove tendões e um nervo sensitivo e ao mesmo tempo motor, chamado nervo mediano .
Lateral e posteriormente ao túnel do carpo, existem os ossos da mão, também chamados de ossos do carpo .
O NERVO MEDIANO
O nervo mediano origina-se aproximadamente ao nível da axila, flui ao longo de todo o braço e, passando pelo punho, atinge a palma e os dedos da mão (excluindo o dedo mindinho).
Tem uma função sensível, pois fornece as capacidades táteis da palma da mão e uma função motora, pois permite mover o polegar, o índice, o meio e uma parte do dedo anular.
Como evidenciado pela figura, o nervo mediano passa através do túnel do carpo, logo abaixo da estrutura do ligamento principal.
epidemiologia
A síndrome do túnel do carpo pode afetar qualquer pessoa. No entanto, de acordo com vários estudos estatísticos, ocorre predominantemente na idade média-avançada, cerca de 45-60 anos, e afeta mais mulheres do que homens (na verdade, a proporção é de 3 para 1 para mulheres).
causas
A síndrome do túnel do carpo surge quando o nervo mediano, no túnel do carpo, sofre uma compressão nervosa que perde parte de sua função sensorial e parte de sua função motora.
Mas o que está na origem da compressão do nervo mediano?
O que é uma compressão nervosa?
A compressão de um nervo, também chamada compressão nervosa, é uma condição muito particular na qual um nervo, esmagado pelos tecidos circundantes, se irrita, causa dor e perde algumas de suas funções.
Os nervos do corpo humano que podem estar sujeitos a esse tipo de esmagamento são numerosos, de modo que os médicos catalogaram as compressões nervosas como doenças reais conhecidas como síndromes de compressão nervosa .
Além da síndrome do túnel do carpo, outras síndromes importantes de compressão nervosa são a parestesia meralgia, a síndrome do túnel do tarso, a síndrome do túnel radial, o neuroma de Morton, etc.
FATORES DE RISCO
Figura: nervo mediano (em amarelo) no ser humano. Como você pode ver, começa no nível da axila e termina com a inervação do polegar, do indicador e do dedo médio. O dedo anular só é inervado pela metade (aqui não é destacado). A compressão do nervo mediano, que ocorre no nível do túnel do carpo, reduz as capacidades táteis e as funções motoras da mão. Do site: aboutwristpain.com
A observação de muitos casos clínicos levou à identificação de uma ligação entre a síndrome do túnel do carpo e certas situações favoráveis. Estas circunstâncias, que quase sempre agem em conjunto e apenas raramente individualmente, dizem respeito a:
- Fatores anatômicos . As pessoas com um túnel do carpo muito estreito são mais propensos a desenvolver a síndrome do mesmo nome. No entanto, não é uma condição indispensável, uma vez que há indivíduos com pulsos muito apertados que estão bem e nunca sofreram qualquer distúrbio no nervo mediano.
- Sexo . De acordo com dados estatísticos coletados em muitas partes do mundo, a síndrome do túnel do carpo é mais comum entre as mulheres. A razão, no entanto, ainda não foi esclarecida.
- História da família . Os pesquisadores observaram que, em algumas famílias, a síndrome do túnel do carpo é um distúrbio recorrente transmitido de geração em geração. A hipótese de uma possível herança dessa patologia é interessante, mas ainda precisa ser testada do ponto de vista biológico-molecular
- Condições patológicas especiais . De acordo com várias fontes, certas doenças, como diabetes, artrite reumatóide, gota, obesidade, retenção crônica de água, insuficiência renal e hipotireoidismo, favoreceriam o aparecimento da síndrome do túnel do carpo.
- Gravidez A incidência da síndrome do túnel do carpo em mulheres grávidas é muito alta. A razão exata ainda não foi totalmente esclarecida, no entanto, segundo alguns pesquisadores, parece haver uma ligação com o fenômeno da retenção de água, que costuma caracterizar os últimos meses de gravidez. Uma vez que o nascimento ocorreu, o distúrbio de compressão do nervo resolve espontaneamente, dentro de uma semana.
- Trauma e lesões . As fraturas do trauma e do punho modificam a estrutura anatômica do túnel do carpo e, inevitavelmente, também o espaço dentro do qual passam os tendões e o nervo mediano. Isso pode resultar em compressão do nervo ou degeneração tendínea.
- Trabalho repetitivo / atividades manuais . Embora não haja atualmente nenhuma evidência científica a esse respeito, parece que, em alguns indivíduos, a repetição de certos movimentos com as mãos ou certo trabalho manual determina o microtrauma no punho e uma compressão do nervo mediano pelo túnel do carpo. Entre as atividades potencialmente responsáveis, há três, talvez, mais debatidas: tocar um instrumento musical, usar ferramentas de trabalho vibratórias (motosserra, martelo pneumático, etc.) e usar o computador por muitas horas por dia.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: sintomas da síndrome do túnel do carpo
A síndrome do túnel do carpo afeta o punho, a palma da mão e os dedos controlados pelo nervo mediano (isto é, polegar, indicador, dedo médio e anular).
Os principais sintomas são três:
- formigueiro
- Sensação de dormência
- dor
Eles aparecem gradualmente, nunca de repente, e tendem a piorar em duas situações: durante a noite, talvez devido à flexão involuntária do pulso, e constantemente colocando as articulações afetadas em tensão.
OUTROS SINTOMAS
Além do formigamento, dormência e dor, a síndrome do túnel do carpo pode dar origem a outras manifestações sintomatológicas, como:
- Dor incômoda no antebraço e braço
- Parestesia do membro afetado (sensação de formigamento geral associada à sensação de queimação)
- Pele seca, inchaço e alterações na cor da pele
- Hipoestesia ou redução da sensibilidade
- Dificuldade para dobrar o polegar
- Enfraquecimento dos músculos ( atrofia ) que governam o movimento do polegar
- Dificuldade em desafiar objetos e realizar certas ações manuais, como escrever, digitar texto em um computador etc.
Da mesma forma que os três principais sintomas, essas manifestações também pioram se as articulações do punho e da mão estiverem continuamente dobradas e tensionadas.
diagnóstico
Na maioria dos casos, o médico diagnostica a síndrome do túnel do carpo com um exame físico completo e com uma avaliação meticulosa do histórico médico e dos hábitos do paciente.
No entanto, em algumas circunstâncias raras, ele deve recorrer a testes mais específicos - como a eletromiografia - para garantir que os distúrbios não sejam causados por causas diferentes.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico primeiro analisa o pulso e a mão do paciente; depois disso, ele pede a este último para descrever os sintomas que são sentidos, quais dedos são doloridos e realizar certos movimentos, descrever o que ele sente e ver a funcionalidade da mão.
Por fim, ele interroga o paciente sobre sua história clínica (patologias sofridas no passado, estado atual de saúde, intervenções cirúrgicas, etc.), sobre seu trabalho e sobre seus hobbies, em busca de uma circunstância que favoreça a síndrome do túnel do carpo.
Exame objetivo: algumas observações importantes
- Quais movimentos excluem a síndrome do túnel do carpo?
O dedo mínimo não é controlado pelo nervo mediano; portanto, uma dor ou dificuldade motora exclusiva contra ele exclui a síndrome do túnel do carpo.
- Quais movimentos ou testes são realizados para tentar reproduzir os sintomas clássicos da síndrome do túnel do carpo?
Um movimento clássico é a flexão repetitiva do punho por pelo menos um minuto; um teste, no entanto, muito indicativo, é pedir ao paciente para sacudir o pulso, em correspondência com o túnel do carpo, e descrever o que ele sente.
OUTROS EXAMES
Se o doutor não se convencer pelo exame objetivo ou acreditar que atrás da síndrome do túnel carpal pode esconder alguma patologia mais perigosa (por exemplo uma forma do diabetes que o paciente não conhece a existência), pode submeter o sujeito a novo controles.
A tabela mostra os exames possíveis e uma breve descrição deles.
| exame | descrição |
| Estudo de condução nervosa ou eletroneurografia | É o teste que detecta a rapidez com que a transmissão dos sinais nervosos é. No caso específico, o procedimento envolve o uso de dois eletrodos, que, posicionados um na mão e outro no braço, estimulam o nervo mediano a espalhar um sinal nervoso. Se o sinal nervoso for retardado quando atravessar o túnel do carpo, há uma boa chance de que seja uma compressão nervosa nesse nível. É um teste muito eficaz, que serve para remover qualquer dúvida. |
| eletromiografia | A eletromiografia possibilita medir a atividade elétrica natural dos músculos inserindo um ou mais eletrodos na área afetada. No caso da síndrome do túnel do carpo, é realizada para descartar a existência de dano muscular. É menos indicativo de eletroneurografia e, de fato, é realizado mais raramente. |
| Raio X | O exame radiográfico só é realizado se o exame objetivo revelar uma suspeita de fratura do punho ou um distúrbio articular degenerativo, como a artrite reumatóide. |
| Exames de sangue | O médico prescreve um exame de sangue em profundidade quando tem medo de que, na origem da síndrome do túnel do carpo, exista uma forma nunca diagnosticada antes do diabetes, hipotiroidismo, gota ou artrite reumatóide. |
tratamento
O tratamento terapêutico para a síndrome do túnel do carpo depende da gravidade e duração dos sintomas.
De fato, a terapia é conservadora (isto é, não cirúrgica ) quando os distúrbios do nervo mediano são moderados, suportáveis e presentes por alguns meses; por outro lado, é cirúrgico quando os sintomas são intensos, como para condicionar a vida diária, e no lugar por pelo menos 6 meses.
Deve-se lembrar que, em algumas situações, os fatores favoráveis também são importantes: por exemplo, o tratamento do diabetes ou da artrite reumatoide pode ter bons resultados na síndrome do túnel do carpo; bem como o resto das articulações do pulso e mãos tem efeitos discretos.
TERAPIA CONSERVADORA
A terapia conservadora da síndrome do túnel do carpo consiste essencialmente na aplicação de uma braçadeira e na administração de drogas corticosteróides.
- Corticosteróides Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios . Eles podem ser administrados por via oral ou por injeção local no pulso doloroso. Seu uso prolongado pode ter sérios efeitos colaterais, como hipertensão, osteoporose, ganho de peso, etc. Portanto, se o tratamento não tiver qualquer efeito, é aconselhável procurar aconselhamento do médico sobre o que fazer.
Para mais informações: medicamentos para tratamento do túnel do carpo »
Duas dicas a seguir: descanso e gelo
Os pacientes que têm a oportunidade de descansar o pulso que sofre e aplicar gelo melhoram significativamente sua condição.
Com o descanso, de fato, o estresse é aliviado na articulação, enquanto os blocos de gelo reduzem a sensação dolorosa e o inchaço (quando presente).
CIRURGIA
Quando intervir cirurgicamente. A cirurgia só é considerada quando os sintomas da síndrome do túnel do carpo são intensos, insuportáveis e presentes por pelo menos 6 meses.
Mode. A operação é um procedimento ambulatorial, portanto, é realizada durante o dia e não inclui qualquer internação hospitalar; requer anestesia local, então o paciente está consciente ; pode ser " ar aberto " ou " no ar ". Ao ar livre, significa que o cirurgião intervém sobre o nervo mediano, fazendo uma incisão de vários centímetros no punho, em correspondência com o túnel do carpo; pelo contrário, significa que o cirurgião realiza o procedimento de artroscopia . A escolha entre proceder a céu aberto ou ao ar livre é geralmente da responsabilidade do médico assistente.
Fase pós-operatória. Uma vez operado, o paciente deve manter seu pulso enfaixado por alguns dias; então ele pode usar uma cinta e começar os primeiros exercícios de reabilitação. Este último é essencial para recuperar toda a funcionalidade do pulso.
Complicações e riscos da intervenção. Embora não seja frequente, a operação cirúrgica pode causar: infecções, perda de sangue (sangramento), danos permanentes ao nervo mediano, cicatrizes, etc. A possibilidade de recorrência dos sintomas após a cirurgia ( recidiva ) é bastante rara.
Prognóstico. Segundo uma estatística anglo-saxônica, mais da metade dos pacientes submetidos à cirurgia se recuperam com resultados satisfatórios.
Para mais informações: Cirurgia do túnel do carpo »
prevenção
Uma vez que parece que a síndrome do túnel do carpo está relacionada com certas atividades de trabalho, pode ser útil:
- Reduza a força com a qual certas operações são realizadas . Muitas vezes, certas atividades manuais são realizadas, sem querer, com mais força do que o necessário. Mudar essa atitude pode aliviar a tensão nas articulações do pulso e das mãos.
- Faça pausas frequentes . Durante o trabalho manual, especialmente aqueles muito cansativos e estressantes, é bom fazer pausas frequentes. Isso permite, como no caso anterior, aliviar a tensão na mão e no pulso.
- Melhore a postura geral do corpo . Uma postura incorreta dos ombros e pescoço afeta o resto do corpo, incluindo braços e mãos.
- Mantenha a mão do sofrimento aquecida . O calor garante uma boa flexibilidade da mão. Se você trabalha ao ar livre, no inverno, pode ser útil usar luvas sem dedos.
- Preste atenção na posição do pulso . É uma boa prática montar a estação de trabalho de modo a evitar as posições mais desconfortáveis e estressantes no pulso. Por exemplo, quem passa muitas horas no computador deve manter o teclado no nível do cotovelo ou abaixo dele.
Aviso : os leitores devem ser lembrados de que a correlação entre a síndrome do túnel do carpo e manual ainda não foi comprovada por nenhuma evidência científica.
Para saber mais: remédios para a síndrome do túnel do carpo »
