generalidade
O trombo é uma massa sólida composta de glóbulos vermelhos, plaquetas, fibrina e glóbulos brancos, o resultado de alterações que afetam o endotélio vascular, o fluxo sanguíneo e / ou mecanismos de coagulação do sangue.
Um trombo pode se formar dentro de vasos sanguíneos arteriais ou venosos, pois pode se formar no nível cardíaco. Dependendo do local onde se desenvolve, o trombo assume características diferentes e pode levar ao aparecimento de diferentes patologias e conseqüências.
As causas subjacentes da formação de trombos geralmente estão relacionadas ao endotélio vascular, ao fluxo sangüíneo (turbulência e estase) e à agregação plaquetária. Todos os fatores capazes de afetar negativamente ou de outro modo alterar um ou mais desses aspectos do sistema cardiovascular, portanto, são potencialmente capazes de predispor ao risco da formação de um ou mais trombos.
O que é isso?
Thrombus: o que é isso?
O trombo é uma massa sólida que se forma no nível intravasal ou intracardíaco, geralmente consistindo em plaquetas agregadas, glóbulos vermelhos presos e fibrina (ou fator Ia, é uma proteína insolúvel presente dentro dos coágulos, mas não no sangue). circulante que é formado a partir de fibrinogênio - ou fator I - após uma reação em cadeia complexa, também conhecida como "cascata de coagulação"). Além disso, os glóbulos brancos podem também estar presentes na composição do trombo.
Em outras palavras, um trombo pode ser definido como um coágulo sanguíneo formado dentro de um vaso sanguíneo (venoso ou arterial) ou dentro do coração .
Normalmente, a formação de coágulos em resposta a uma lesão é um fenômeno positivo, pois diminui a velocidade e impede a perda de sangue. Pense, por exemplo, no que acontece quando você machuca a pele: a coagulação estabelece um limite e interrompe o sangramento, evitando conseqüências desagradáveis. No entanto, quando o coágulo é formado dentro de um vaso sanguíneo ou intracardíaco, representa um perigo real para o indivíduo, uma vez que pode criar oclusão, dificultando o fluxo sanguíneo, uma vez que pode separar-se da área onde está formados atingindo outros distritos corporais e dando sérias conseqüências (por exemplo, tromboembolismo pulmonar).
causas
Quais são as causas da formação Trombi?
As principais causas consideradas responsáveis pela formação de trombos são bem descritas pela chamada tríade Virchow e consistem em:
- Danos endoteliais (um fator que é particularmente importante na formação de coágulos sanguíneos no nível arteriolar e cardíaco);
- Alterações e anomalias do fluxo sanguíneo (turbulência e estase);
- Hipercoagulabilidade (esse fator parece ser particularmente significativo na formação de trombos venosos).
Para informações mais detalhadas sobre os fatores acima e os mecanismos de ação através dos quais eles são capazes de facilitar a formação de um trombo, recomendamos a leitura do artigo dedicado: Tríade de Virchow.
Fatores de Risco para a Formação Trombi
Se a tríade de Virchow resume as principais causas da formação de trombos, é razoável pensar que qualquer fator - de natureza patológica e não patológica que predisponha e / ou cause dano endotelial, alterações no fluxo sanguíneo e / ou hipercoagulabilidade pode favorecer, como consequência, o desenvolvimento de coágulos nos níveis intravascular e intracardíaco. Entre esses fatores, lembramos:
- Tomar alguns tipos de drogas (por exemplo, contraceptivos orais);
- Longo período de imobilização (por exemplo, após a cirurgia, após uma lesão, trauma, etc.);
- obesidade;
- Diabetes mellitus;
- Alguns tipos de câncer;
- Altos níveis de colesterol;
- Fumaça de cigarro.
Os listados acima são apenas alguns dos possíveis fatores de risco para a formação de um trombo. Também neste caso, informações mais detalhadas podem ser encontradas no artigo dedicado à tríade Virchow.
Tipos e Classificação
Tipos e Classificação do Trombo
Existem diferentes tipos de trombos que podem ser divididos e classificados de acordo com várias características, como a composição, a área do sistema cardiovascular em que são formados, as dimensões, etc.
Uma das classificações mais conhecidas e utilizadas é aquela baseada no local onde o trombo se desenvolve. Portanto, os vários tipos de trombos de acordo com este tipo específico de subdivisão serão descritos abaixo.
Trombo arterial
O trombo arterial é formado dentro das artérias . Sua composição é rica em plaquetas, pois os fatores que tendem a favorecer sua aparência (como o dano endotelial) favorecem a ativação e a agregação plaquetária. Este tipo de trombo é geralmente definido como " trombo branco " devido à prevalência do componente plaquetário em relação aos eritrócitos. No entanto, o trombo arterial é também composto de fibrina, glóbulos vermelhos e leucócitos degenerados .
Embora o trombo arterial possa se formar em qualquer artéria, eles tendem a se desenvolver mais freqüentemente nas artérias coronárias, nas artérias cerebrais e nas artérias femorais.
Trombo venoso
O trombo venoso, é claro, é um coágulo que se desenvolve dentro dos vasos sanguíneos venosos e tende a crescer, assumindo uma forma alongada que se propaga na direção do coração. Os trombos venosos são também referidos como " trombo vermelho " porque são caracterizados por uma prevalência de glóbulos vermelhos em comparação com outras células sanguíneas. Essa prevalência deve-se ao fato de que o trombo é formado no círculo venoso lento que facilita o aprisionamento dos eritrócitos. Devido a esta característica do fluxo sanguíneo e do modo como é formado, os trombos venosos ou vermelhos são também chamados de " trombos de estase ". Entretanto, o desenvolvimento de trombos nas veias é particularmente favorecido pela predisposição do indivíduo à hipercoagulabilidade .
As veias mais afetadas pela formação de coágulos são as dos membros inferiores, porém, também podem se desenvolver nas veias dos membros superiores, no plexo venoso periprostático, nas veias periuterinas, nas veias do ovário e, às vezes, até na veia. hepática, na veia porta ou nas veias durais.
Trombo mural
Aglomerados de parede se formam dentro das cavidades do coração, ou no lúmen da aorta .
A formação de trombos nas paredes intracardíacas é favorecida por anormalidades da contração cardíaca (arritmias, infarto do miocárdio, cardiomiopatias) ou por lesões miocárdicas .
A formação de murais a nível aórtico, por outro lado, é favorecida pela presença de placas ateroscleróticas ulceradas e aneurismas .
Características do Trombi: as cordas de Zahn
As cordas de Zahn são estrias que estão dentro do trombo. Eles podem ser visíveis, conforme o caso, macroscopicamente ou microscopicamente. Estas estrias são devidas à alternância de camadas de luz - caracterizadas por um acúmulo de plaquetas e fibrina - e camadas mais escuras mais ricas, porém, de glóbulos vermelhos .
Outros tipos de classificação
Outro método de classificação do trombo é aquele que é baseado em sua composição e em sua aparência. Neste caso, podemos distinguir os trombos brancos já mencionados (principalmente compostos de plaquetas) e os trombos vermelhos (caracterizados por uma quantidade maior de glóbulos vermelhos); a estes são adicionados coágulos misturados (ou variegados), tendo características intermediárias aos dois tipos de trombo mencionados acima.
Outro tipo de classificação pode ser feito com base no tamanho e em função da porção da luz do vaso que eles ocluem ou ocupam.
A este respeito, é possível distinguir:
- Trombo obstrutivo : são os coágulos que ocupam todo o lúmen do vaso, ocludindo-o completamente. Deste modo, portanto, o fluxo sanguíneo é completamente impedido. Os coágulos obstrutivos tendem a se formar mais freqüentemente nas artérias.
- Trombo parietal : são coágulos que apenas obstruem parcialmente o vaso sanguíneo. No entanto, sua evolução em direção a uma forma obstrutiva não pode ser descartada se não forem identificadas e prontamente tratadas.
- Trombo cavaleiro : são trombos que se desenvolvem ao nível das bifurcações vasculares.
Você sabia disso ...
Existe também outro tipo de trombo chamado de coágulos post-mortem . Como pode ser facilmente entendido pelo seu próprio nome, eles são formados após a morte do indivíduo e, no momento da autópsia, poderiam potencialmente ser confundidos com trombos venosos ante-mortem . No entanto, diferem dos últimos por possuírem uma consistência mais gelatinosa e terem a parte inferior vermelha escura devido ao depósito de hemácias que - por causa da morte súbita - ocorrem por gravidade; a parte superior, por outro lado, é amarela e é freqüentemente descrita como semelhante à gordura de frango. Além disso, deve-se notar que os coágulos que se formam quando o indivíduo está vivo têm as estrias descritas acima de Zahn, que, em vez disso, estão ausentes nos coágulos post-mortem.
destino
Destino de Trombo
Uma vez formado o trombo - independentemente do local de desenvolvimento - ele pode encontrar diferentes destinos. Mais detalhadamente, pode sofrer um ou mais dos processos descritos abaixo.
propagação
Neste caso, o trombo continua a aumentar seu tamanho, levando a um aumento do risco de oclusão do vaso.
embolização
O trombo pode - no todo ou em parte - separar -se da parede do vaso em que é formado e entrar na corrente sanguínea, tornando-se - com efeito - um êmbolo e gerando assim embolia .
desintegração
Em alguns casos - e, em particular, se o trombo é recém formado - graças à ativação de sistemas fibrinolíticos, é possível que o trombo seja dissolvido . Coágulos sanguíneos antigos, por outro lado, são mais resistentes à fibrinólise.
Organização e Recanalização
Na presença de antigos clones de treinamento, o chamado processo de organização pode começar. Essa organização envolve a intervenção de células endoteliais localizadas na parede do vaso ao redor do trombo - estimuladas por fatores liberados pelos macrófagos - invadindo-o, crescendo dentro e fora dando origem aos capilares de nutrição . Os fibroblastos que transformam o trombo em uma espécie de massa fibrosa rica em colágeno também participam do processo de organização. Desta forma, novos vasos muito semelhantes aos capilares tipicamente encontrados em tecidos de granulação são formados dentro e ao redor do trombo. O processo de organização pára aqui, levando - pelo menos em parte - a um restabelecimento da continuidade da luz do vaso e dando origem ao que é chamado de " trombo organizado ".
Em alguns casos, no entanto, é possível que ocorra recanalização do trombo organizado, graças à qual este último é reduzido a uma massa vascularizada de tecido conjuntivo que, subsequentemente, pode ser incorporada na parede do vaso sanguíneo reformulado.
consequências
Consequências e doenças relacionadas à formação do trombo
As conseqüências da formação de um trombo podem ser mais ou menos graves, dependendo do tamanho do trombo e do local onde ele é formado.
Em qualquer caso, a formação de um trombo é sempre um evento clinicamente significativo que não pode nem deve ser subestimado de forma alguma.
Consequências da Formação de Trombos Venosos
A formação de trombos nas veias pode originar trombose venosa superficial, uma vez que pode levar ao aparecimento de trombose venosa profunda, dependendo do vaso no qual o coágulo se desenvolve.
A trombose venosa profunda apresenta quadro clínico mais grave que a trombose superficial e, acima de tudo, expõe o paciente ao risco de embolia pulmonar por descolamento de trombo, além de expô-lo a maior risco de insuficiência venosa crônica .
Consequências da formação de trombos arteriais
Os coágulos que se formam nas artérias levam a uma trombose arterial que - dependendo do local onde o coágulo é formado e dependendo da extensão da obstrução provocada - pode causar doenças graves, como a isquemia ( periférico, intestinal, cerebral, cardíaco ou miocárdico, etc.), acidente vascular cerebral e infarto .
Consequências da Formação Trombi Intracardíaca
Os trombos que são formados no nível intracardíaco dão origem a trombose cardíaca em cujas conseqüências lembramos discinesia miocárdica, dano ao miocárdio e embolia em caso de descolamento do trombo.
curiosidade
Na presença de endocardite bacteriana, os microrganismos responsáveis pela patologia podem organizar-se formando massas particulares chamadas " vegetações ". Essas massas podem se comportar de maneira semelhante ao trombo intracardíaco, levando a consequências sérias e, às vezes, dramáticas, semelhantes àquelas induzidas pelos próprios trombos.
Cuidado e Tratamento
Tratamentos e Tratamentos para Eliminar e Prevenir a Formação de Trombos
Os tratamentos que podem ser colocados em prática para prevenir a formação de trombos ou eliminar aqueles já formados podem ser tanto farmacológicos quanto cirúrgicos.
Drogas anticoagulantes e agentes antiplaquetários são mais utilizados no campo preventivo .
As drogas fibrinolíticas (ou trombolíticos, se você preferir), ao contrário, atuam no trombo já formado.
Quando a terapia farmacológica não pode ser realizada ou não dá os resultados desejados, assim como em casos particularmente sérios, é possível intervir por meio da trombectomia, ou seja, através da remoção cirúrgica do trombo.
