Puberdade precoce
O termo "desenvolvimento puberal precoce" refere-se ao crescimento rápido pré-termo de um indivíduo em comparação com a população em questão; o desenvolvimento puberal do indivíduo, entretanto, pára de repente, provocando sérias consequências anatômicas, estruturais e estatutárias na vida adulta.
Período de transição
Seria inútil descrever a puberdade precoce sem antes definir o próprio conceito de puberdade : é um período muito delicado de mudança, expressando a transição da infância para a adolescência, quando a futura mulher e o futuro homem amadurecem do ponto de vista sexual, adquirindo a capacidade de se reproduzir.
O aumento na produção de GnRH hipotalâmico descreve o início da puberdade: FSH (estimulando o hormônio folículo) e LH (hormônio luteinizante) são as gonadotrofinas produzidas pela hipófise que, quando secretadas em quantidades importantes, promovem um aumento notável níveis de esteróides gonadais [ de Andrologia clínica, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
A aquisição da capacidade reprodutiva, o aparecimento de características sexuais secundárias e as mudanças psicológicas radicais no sujeito, representam a primeira etapa que leva à plena maturação sexual, como resultado do fortalecimento da síntese de hormônios gonadais e da estimulação de células gonadotróficas.
É claro que, quando o desenvolvimento puberal ocorre antes da idade fisiológica (8-10 anos), os mecanismos de crescimento são acelerados prematuramente no organismo, causando transtornos físicos e psicológicos consideráveis no indivíduo afetado.
Machos e fêmeas
O desenvolvimento puberal tem pequenas diferenças entre o masculino e o feminino: mais precisamente, o limite superior do desenvolvimento puberal inicial corresponde à idade de 8 anos para o feminino e 9 anos para o masculino, porém a idade variável depende da raça, estado nutricional e fatores genéticos.
Também as causas que favorecem o desenvolvimento puberal precoce são variáveis: se na mulher o problema está dificilmente relacionado a causas específicas (é chamado de origem idiopática ), na maioria dos homens afetados o desenvolvimento puberal precoce está associado a doenças de natureza orgânica (comparado para a população de referência).
Substancialmente, para o sexo feminino, o desenvolvimento puberal precoce consiste no aumento dos seios e na antecipação da primeira menstruação (menarca), enquanto no masculino corresponde a um desenvolvimento notável do volume testicular; em ambos os casos, o resultado final é um déficit de estatura na vida adulta, que expressa o resultado do selamento precoce das cartilagens de crescimento induzidas por hormônios sexuais (especialmente estrogênio).
Puberdade periférica e central precoce
"Desenvolvimento puberal periférico precoce" significa uma condição causada pelo uso de hormônios sexuais ou por doenças que afetam a glândula supra-renal ou ovariana, independentemente da produção de gonadotrofinas: o desenvolvimento puberal precoce do tipo periférico também é chamado de pseudo-puberdade. precocemente, uma condição na qual características sexuais secundárias são favorecidas pela secreção de tumores.
Quando o desenvolvimento puberal precoce é definido como "origem central", a ativação do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal ocorre precocemente, apesar de o mecanismo de regulação ser quase idêntico ao da puberdade fisiológica: é a puberdade precoce verdadeira, que favorece ativação pré-termo do GnRH hipotalâmico. Como resultado, há um aumento na produção de LH e FSH (puberdade precoce que depende das gonadotrofinas). A puberdade precoce central é caracterizada pelo desenvolvimento prematuro dos pêlos púbicos e sinusais, o que favorece o rápido crescimento do estado e, ao mesmo tempo, acelera a maturação óssea.
Puberdade precoce central
No início do desenvolvimento puberal do tipo médio, dois tipos são distinguidos:
- Puberdade idiopática real precoce : como mencionado anteriormente, a forma idiopática está presente em 75% das meninas afetadas por esse distúrbio. A forma idiopática se manifesta com uma clara prevalência feminina (índice de incidência: 1 homem a cada 10 mulheres "afetadas" pela puberdade precoce); Provavelmente, isso ocorre porque a sensibilidade feminina ao GnRH é decididamente menor que a masculina, de modo que a puberdade precoce idiopática na criança é favorecida por uma menor dose de gonadotrofinas. Na puberdade idiopática precoce, uma pesquisa etiológica, por mais meticulosa que seja, não identifica nenhuma patologia orgânica em andamento; a precocidade do desenvolvimento parece ser favorecida, nesses casos, pela modulação da maturação neuronal uterina com GnRH (hamartoma hipotalâmico).
- Verdadeira puberdade precoce induzida por lesões / traumas conhecidos : o desenvolvimento puberal precoce do tipo médio também pode ser induzido por traumas neurais conhecidos, incluindo tumores hipotalâmicos (glioma, ependimoma), glioma óptico, tumores do cerebelo, tumores da epífise ( germinoma, meningioma, pinealoma), traumatismo cranioencefálico, processos inflamatórios (abscesso, granuloma) e doenças malformativas (síndrome de Williams Beuren, esclerose tuberosa).
diagnóstico
Os sinais precoces do desenvolvimento ovariano, na mulher, podem ser evidenciados pela ultrassonografia pélvica, de absoluta utilidade diagnóstica; além disso, a ressonância magnética, o exame de sela (análise radiológica do desenvolvimento do crânio) e a radiografia (que estima a maturação do osso esquelético) representam possíveis investigações diagnósticas.
O macho e a fêmea que registram um desenvolvimento puberal precoce podem ser submetidos a testes específicos para avaliar a quantidade de gonadotrofinas produzida pela glândula pituitária: o teste LHRH (sigla em inglês para LH Releasing Hormone) estima a reserva hipofisária das gonadotrofinas. O teste LHRH consiste na administração endovenosa de LHRH sintética, a fim de avaliar alterações nos níveis de hormônios LH e FSH após alguns intervalos de tempo.
Tanto no desenvolvimento inicial da puberdade idiopática quanto na puberdade precoce causada pela lesão do SNC, foram calculados altos valores de testosterona no sexo masculino e estradiol na mulher.
Terapias e soluções
Terapias voltadas para o tratamento do desenvolvimento puberal precoce devem ter como objetivo curar a causa que causou o problema, caso seja reconhecido. É claro que quando a puberdade precoce é causada por um tumor, a terapia mais apropriada consiste em quimioterapia, radioterapia ou excisão cirúrgica.
O objetivo do tratamento, além da erradicação do tumor (quando presente), visa prevenir o possível (futuro) desenvolvimento de características sexuais secundárias que apareceram prematuramente. Vimos que uma consequência quase inevitável da puberdade precoce é representada pela baixa altura final do sujeito na idade adulta; a este respeito, as terapias também devem ser direcionadas para a desaceleração dos processos acelerados de crescimento ósseo.
No caso de uma falha na identificação do fator desencadeante, a terapia geralmente adotada em casos de puberdade precoce idiopática, explora um peptídeo de síntese, conhecido como LHRH, que difere do peptídeo análogo natural apenas para um aminoácido. A LHRH sintética parece ser capaz de inibir a produção excessiva e prematura de gonadotrofinas.
No passado, os pacientes que sofriam de desenvolvimento puberal precoce foram tratados com progestágenos, mas os efeitos não foram satisfatórios, especialmente para os desfechos perdidos (e esperados) na estatura adulta; A testolactona e o cetoconazol ainda são usados na pseudo-puberdade precoce.
Atualmente, a terapia dedicada a pacientes jovens que sofrem de desenvolvimento puberal precoce consiste no uso de substâncias semelhantes de GnRH.
resumo
definição | Desenvolvimento puberal precoce: crescimento rápido pré-termo de um indivíduo em comparação com a população em questão |
| Puberdade precoce e precoce | Puberdade precoce: os caracteres sexuais secundários aparecem antes dos 8 anos Puberdade precoce : caracteres secundários sexuais aparecem entre 8 e 10 anos de idade |
puberdade | Delicatissimo período de mudança, que expressa a transição entre a infância e a adolescência, onde você adquire a maturação sexual e a capacidade de se reproduzir. |
| Desenvolvimento puberal precoce na fêmea |
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| Desenvolvimento puberal precoce no homem |
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Consequências na idade adulta | Déficit relacionado à altura |
classificação |
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| Puberdade precoce central |
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diagnóstico | Ultrassonografia pélvica, ressonância magnética, sela, radiografia, teste de LHRH, níveis de testosterona e estradiol |
terapias |
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