Fluorangiography

generalidade

A fluorangiografia é um teste do olho, que permite analisar o fluxo de sangue dentro dos vasos sanguíneos da retina e da coróide. De fato, graças a uma fluorangiografia, os médicos são capazes de avaliar o que é o suprimento de sangue para as estruturas principais das partes do olho conhecidas como a batina média e interna.

A fluorangiografia é utilizada no diagnóstico de doenças oculares, tais como: degeneração macular, retinopatia diabética, descolamento de retina, retinite pigmentosa, etc.

A prática de uma fluorangiografia envolve o uso de uma câmera em particular - na frente da qual o paciente deve perguntar - e um meio de contraste fluorescente.

A fluorangiografia é um procedimento indolor, mas não completamente isento de riscos.

Os resultados são imediatos e confiáveis.

Breve revisão da anatomia do olho

Nos olhos (ou globo ocular ), localizado na cavidade orbital, é possível identificar três porções concêntricas que, de fora para dentro, são:

A batina externa (ou túnica fibrosa ). A área na qual a córnea (anteriormente) e a esclera (posteriormente) residem, atua como um apego para os chamados músculos extrínsecos do globo ocular.
Tem uma natureza fibrosa.
A túnica média (ou uva ). É uma membrana de tecido conjuntivo, rica em vasos sanguíneos e pigmento.
Interposto entre a esclera e a retina, trata-se de nutrir a retina, ou melhor, as camadas de retina com as quais entra em contato.
Inclui íris, corpo ciliar e coróide .
A batina interior . Consiste na retina ; a última é uma película transparente, formada por dez camadas de células nervosas (ou neurônios) e com a tarefa de converter luz em um sinal elétrico que pode ser decifrado pelo cérebro.
As principais células nervosas da retina, que lidam com a função visual, são os cones e bastonetes . Cones e bastonetes são chamados, em geral, de fotorreceptores.

Figura : anatomia do globo ocular.

O que é fluorangiografia?

A fluorangiografia é um exame médico ocular, que permite avaliar o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos da retina e da coróide. É um teste que possui certa invasividade, pois, para sua realização, é necessário recorrer à injeção endovenosa de um agente de contraste específico.

usos

A fluorangiografia serve para entender se o fluxo de sangue através dos vasos sanguíneos da retina, da coróide e de todas as outras secções da parte posterior do olho é adequado às necessidades. Em outras palavras, permite estabelecer se o sangue que atinge a retina, a coróide e as demais estruturas vizinhas é adequado ou insuficiente (isto é, pode haver um obstáculo, que impede o fluxo sangüíneo normal).

A fluorangiografia é utilizada principalmente no diagnóstico de doenças oculares, como degeneração macular, retinopatia diabética, descolamento de retina, retinite pigmentosa, etc. Além disso, pode representar um teste útil para esclarecer as possíveis causas de uma perda de visão inexplicada ou de outros distúrbios oculares, para os quais nenhum outro teste diagnóstico prévio identificou a origem real.

DEGENERAÇÃO MACULAR

Na medicina, o termo degeneração macular refere-se a um grupo de doenças oculares caracterizadas por danos à mácula - que é a área central da retina - e uma perda progressiva da visão.

A forma mais conhecida e disseminada de degeneração macular é a chamada degeneração macular senil (ou degeneração macular ligada à idade avançada ou DMRI ). Essa condição mórbida é típica das pessoas idosas e pode ser atribuída ao processo natural de envelhecimento, ao qual todo ser humano é submetido.

RETINOPATIA DIABÉTICA

A retinopatia diabética é uma complicação tardia da diabetes, caracterizada por danos permanentes nos vasos sanguíneos que irrigam a retina e outras estruturas anatômicas posteriores do olho.

A retinopatia diabética resulta de uma alteração do sistema microvascular da retina (isto é, o sistema de pequenos vasos sanguíneos da retina), uma alteração que, de acordo com as teorias mais confiáveis, seria atribuída aos altos níveis de açúcar no sangue induzido pelo diabetes.

Os diabéticos que sofrem de retinopatia diabética são vítimas, na primeira fase da doença retiniana, de perda de visão e, na fase terminal, de cegueira real.

Normalmente, a retinopatia diabética afeta ambos os olhos.

REMOÇÃO DA RETINA

O descolamento de retina é uma condição ocular muito séria, que se distingue pela separação da retina de seus tecidos de suporte.

Entre as principais causas de descolamento de retina estão: o descolamento de vítreo com ruptura da retina, miopia grave, trauma ocular muito grave e cirurgia ocular (neste caso, o descolamento de retina é uma complicação cirúrgica).

Dada uma emergência médica, o descolamento de retina é responsável por vários sintomas, incluindo: miodese, visão de flashes de luz, alterações na visão (por exemplo, visão turva ou distorcida).

EMPREGO DA FLUORANGIOGRAFIA NO AMBIENTE TERAPÊNTICO

A fluorangiografia também é útil no campo terapêutico, por pelo menos dois motivos:

As informações de diagnóstico que ele fornece permitem planejar um tratamento adequado às circunstâncias;
Permite monitorar o progresso de uma condição médica ocular submetida à terapia. Em outras palavras, permite entender se um tratamento está tendo efeito ou não.

preparação

Na preparação para fluorangiografia, o paciente em perspectiva deve:

Pergunte a um parente ou amigo próximo a disponibilidade para acompanhá-lo em casa, no final do procedimento. Durante a execução da fluorangiografia, o médico injeta nos olhos do paciente gotas para dilatação da pupila; a dilatação não natural das pupilas altera a visão e isso pode ser extremamente perigoso quando você está dirigindo ou realizando outras atividades que são delicadas para a sua própria e para a segurança de outras pessoas. Colírio para dilatação da pupila pode durar até 12 horas;
Relate qualquer tratamento farmacológico ao qual você está sendo tratado, incluindo suplementos fitoterápicos, ao seu médico;
Relate qualquer alergia a drogas ou substâncias que possam ser usadas como agentes de contraste, sedativos, analgésicos, etc. ao médico que realizará o exame;
Informe ao médico que fará o exame se sofrer de doenças oculares, como glaucoma. Nessas situações, a fluorangiografia não é contraindicada, mas vale a pena indicar que o tratamento deve ser suspenso para a patologia ocular presente no dia do procedimento;
Não use lentes de contato no dia do procedimento. Esta indicação preparatória é claramente válida para os pacientes que usam lentes de contato para corrigir um defeito visual.

procedimento

No início da fluorangiografia, o médico injeta alguns colírios nos olhos do paciente, que são usados para dilatar as pupilas. Então, uma vez que as gotas tenham tido um efeito, convide a pessoa a ser examinada a sentar-se em frente a um instrumento especial, provido de um apoio para o queixo e um apoio para a testa. Esta ferramenta especial - conhecida como retinógrafo - é basicamente uma câmera, com várias funções, incluindo a capacidade de retratar em detalhe as estruturas internas do olho, em particular a retina e áreas adjacentes.

Uma vez que o paciente tenha sido posicionado corretamente, o médico faz uma primeira série de fotografias preliminares, cujo objetivo é verificar o funcionamento correto do instrumento.

Imediatamente no final desta primeira rodada de fotos, o que pode ser considerado a fase mais importante da fluorangiografia começa. Esta fase inclui:

A injeção, em uma veia do braço do paciente, de um meio de contraste com capacidades fluorescentes;
O tempo de espera necessário para o agente de contraste se espalhar também nos vasos sanguíneos da retina e estruturas vizinhas. Em geral, alguns segundos são suficientes;
A emissão, pelo retinógrafo, de uma luz azul ou infravermelha, que, ao atingir os vasos sangüíneos do olho no qual circula o agente de contraste, estimula as capacidades fluorescentes das mesmas;
A captação pelo mesmo retinógrafo da fluorescência emitida pelo meio de contraste, sob o estímulo da luz azul ou infravermelha;
A construção, mais uma vez através do retinógrafo, de imagens que relatam as características do fluxo de sangue - fluorescente pelas razões anteriormente citadas - dentro dos vasos sanguíneos oculares.

Retina durante os efeitos da Fluorangiografia. Imagem de en.wikipedia.org

Imagens estão imediatamente disponíveis. Isso significa que o médico que está realizando o exame pode notar qualquer anomalia já durante a execução da fluorangiografia.

MEIOS DE CONTRASTE

Existem dois meios de contraste que podem ser usados para fluorangiografia: fluoresceína e indocianina .

A fluoresceína mostra suas capacidades fluorescentes sob o estímulo da luz azul e é ideal para destacar os vasos sanguíneos da retina, mas não os da coróide.

A indocianina, por outro lado, mostra as suas capacidades fluorescentes sob o estímulo da luz infravermelha e é ideal para analisar o fluxo de sangue através dos vasos coróides, mas não o fluxo de sangue através dos vasos da retina.

DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO

Geralmente, após a dilatação das pupilas, a fluorangiografia dura entre 10 e 30 minutos . A duração do exame depende do tipo de meio de contraste usado (a indocianina requer mais tempo para o seu destaque) e do número de fotografias necessárias para a construção das imagens da retina e das estruturas anatômicas adjacentes.

Quanto os alunos podem usar para dilatar?

A dilatação das pupilas, sob a estimulação das gotas oculares, pode levar de 15 a 40 minutos.

Riscos e complicações

A fluorangiografia é um exame indolor que, no entanto, apresenta alguns riscos, alguns dos quais são muito graves. Felizmente, as complicações mais sérias são muito raras.

Entre os efeitos adversos menos graves, uma sensação de náusea, vômito, boca seca (ou, alternativamente, aumento da salivação), aumento da frequência cardíaca e espirrar repetidamente.

A complicação mais séria é o desenvolvimento de uma reação alérgica ao agente de contraste . As conseqüências típicas desta reação são: inchaço da laringe, urticária, problemas respiratórios, desmaios e parada cardíaca.

CONSEQUÊNCIAS TÍPICAS DO CONTRASTE

O meio de contraste envolve consequências transitórias típicas, que após alguns minutos ou algumas horas da intervenção são resolvidas espontaneamente e sem consequências.

Entre os efeitos transitórios do agente de contraste, usados na ocasião da fluorangiografia, merecem uma citação:

Visão obscurecida ou ligeiramente colorida. A duração desse efeito adverso é da ordem de minutos;
Coloração amarelada da pele. Sua duração é da ordem de poucas horas;
Urina de cor laranja ou amarela escura. A duração deste efeito adverso é da ordem de 24 horas;
Sensação de ardor no ponto do braço onde o médico injetou. A queimadura é devido ao escape do agente de contraste da veia e sua reação adversa na pele. A duração da gravação é da ordem de algumas horas.

EM CASO DE GRAVIDEZ

Segundo especialistas, a gravidez seria uma contra-indicação à fluorangiografia, pois as consequências do agente de contraste no feto não são claras.

Portanto, se uma mulher grávida tem que ser submetida a fluorangiografia, é aconselhável aguardar o final do período de gestação.

Para mais informações sobre isso, é aconselhável consultar o médico assistente.

resultados

Dado o imediatismo com que o retinógrafo cria as imagens desejadas, o médico que realizou a fluorangiografia pode explicar ao paciente os resultados do procedimento diagnóstico, mesmo após a conclusão do mesmo. Portanto, a espera é mínima.

RESULTADOS NO PADRÃO

Os resultados de uma fluorangiografia podem ser considerados normais quando:

Os vasos sanguíneos dos distritos oculares analisados têm tamanho normal;
Não há neoformação e vasos sanguíneos anômalos;
Os vasos sanguíneos não apresentam obstáculos dentro deles ou estão intactos (então eles não são os protagonistas da perda de sangue).

RESULTADOS ANOMAIS

Os resultados da fluorangiografia devem ser considerados anómalos se trouxerem à luz uma perda de sangue dos vasos sanguíneos, uma obstrução no interior dos vasos ou a presença de vasos de natureza tumoral.

Lista das principais condições médicas que um médico pode diagnosticar com base nos resultados anormais de uma fluorangiografia:

Retinopatia diabética e outros tipos de retinopatia;
Edema macular e estados inflamatórios da mácula;
Hipertensão ocular;
Presença de microaneurismas ao nível dos capilares da retina;
Inchaço do disco óptico;
Degeneração macular;
Descolamento da retina;
Retinite pigmentosa;
Tumores oculares;
Presença de obstruções nas artérias ou veias da retina e regiões circunvizinhas.