generalidade
A coxartrose, ou osteoartrite do quadril, é uma condição inflamatória crônica, caracterizada pela degeneração progressiva da cartilagem articular que constitui a articulação do quadril.
A sintomatologia relacionada à coxartrose inclui três estágios de gravidade: do primeiro ao terceiro estágio, as manifestações clínicas tornam-se mais intensas e debilitantes para o paciente.
O tratamento depende principalmente da gravidade dos sintomas: na presença de sintomas leves ou moderados, uma terapia conservadora é indicada; vice-versa, na presença de sintomas muito graves, a terapia cirúrgica é necessária.
Referência anatômica breve: o quadril
A articulação do quadril, ou simplesmente quadril, é composta por um esqueleto de andaimes, nos quais se sustentam uma série de músculos e ligamentos.
O quadril é uma das maiores articulações do corpo humano e pertence à família da artrite . Na enartrose, uma porção óssea convexa é alojada em uma porção óssea côncava; esta estrutura, juntamente com os ligamentos que a rodeiam, goza de ampla mobilidade.
Para reduzir os atritos interósseos e impactos, o quadril - similarmente a outras articulações similares - é circundado por líquido sinovial e cartilagem. Se estivesse livre, as superfícies ósseas se deteriorariam como resultado de fricção e / ou fricção.
Graças ao quadril, o homem é capaz de assumir pé, andar, correr, etc.
O que é coxartrose?
A coxartrose é uma doença inflamatória crônica, que afeta a articulação do quadril e é caracterizada pela degeneração progressiva e inexorável da cartilagem articular da articulação supracitada.
Coxartrose é sinônimo de osteoartrite do quadril.
A artrose (ou osteoartrite ) é o tipo mais comum de artrite em humanos. Na medicina, o termo artrite indica a presença de um estado inflamatório ao nível de uma ou mais articulações.
causas
Do ponto de vista fisiopatológico, a coxartrose surge como resultado desse processo de degeneração da cartilagem articular que afeta o quadril e que foi discutido no capítulo anterior.
De fato, a degeneração da cartilagem articular envolve um afinamento da camada cartilaginosa, que cobre as superfícies ósseas dos elementos que constituem o quadril.
A partir do afinamento da camada cartilaginosa, as superfícies ósseas se esfregam umas nas outras, resultando em um fenômeno totalmente anômalo, que causa inflamação.
COXARTROSI IDIOPÁTICO E COXARTROSE SECUNDÁRIA
A coxartrose pode ser idiopática e secundária . É idiopático quando surge devido a causas desconhecidas ou irreconhecíveis; é secundária, quando aparece como resultado de outras doenças do quadril, como trauma, fratura, infecções articulares, infecções ósseas, episódios de osteonecrose e doenças congênitas do quadril (por exemplo: displasia congênita do quadril).
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco mais importantes da coxartrose são: idade avançada, pertencer ao gênero feminino, história pregressa de lesões articulares no quadril, sedentarismo, obesidade / sobrepeso, diabetes e a presença de formas particulares de artrite, como artrite reumatóide ou gota.
COXARTROSE MONOLATERAL E BILATERAL
A coxartrose pode ser unilateral - ou seja, afeta apenas uma das duas articulações do quadril - ou bilateral - isto é, afeta ambas as articulações do quadril.
Monolateralidade e bilateralidade dependem dos elementos que favorecem a degeneração da cartilagem articular.
Sintomas e Complicações
O sintoma característico da coxartrose é a dor no nível em que a articulação do quadril inflamado ocorre na vizinhança imediata (virilha, frente da coxa, etc.).
A dor depende de uma falta de movimento mais ou menos acentuada e de uma certa rigidez articular.
ESTÁTICOS SINTOMATOLÓGICOS DE COXARTROSI
Segundo os médicos, a coxartrose é geralmente subdividida em três etapas sintomatológicas:
- Primeiro estágio. É o estágio inicial e menos grave da coxartrose. Nesta fase, os pacientes sofrem de dores periódicas na área onde o quadril inflamado reside, desencadeado, na maioria das vezes, por atividade física de intensidade moderada / alta.
A coxartrose no primeiro estágio é uma condição muito sutil, porque, com o restante do membro inferior sofrendo, a sensação dolorosa tende a desaparecer muito rapidamente e quase completamente. Isso induz quem é o portador do problema a negligenciar a sintomatologia do caráter periódico e a não encaminhá-la a um médico ou especialista no campo da osteoartrite.
- Segunda etapa. É o estágio intermediário da coxartrose. Nesta fase, a dor assume novas características: em primeiro lugar, é mais intensa, comparada ao primeiro estágio; em segundo lugar, diz respeito a uma área anatômica mais ampla, envolvendo também a região inguinal e a frente da coxa; em terceiro lugar, pode levar a uma sensação de pressão ou ardor; finalmente, em última instância, pode aparecer não apenas durante um movimento ou atividade física de certa intensidade, mas também em repouso.
A intensidade da dor, que caracteriza o segundo estágio, é tal que os pacientes acham difícil realizar certos movimentos com o membro em sofrimento: a sensação dolorosa no local, portanto, afeta a mobilidade articular do quadril inflamado.
- Terceiro estágio. É o estágio final da coxartrose, a mais grave. Nesta fase, a dor se torna particularmente intensa, constante (dor crônica) e sensação generalizada. Os movimentos do quadril são fortemente afetados, a ponto de os pacientes se queixarem de dificuldades, mesmo durante um simples passeio, em subir escadas e usar a bicicleta.
COMPLICAÇÕES
Em geral, as complicações da coxartrose são consequência do terceiro estágio sintomático.
De fato, a dor crônica e a capacidade reduzida de movimentar o quadril afetam negativamente a qualidade de vida dos pacientes, uma vez que estes se queixam de um mal-estar contínuo e têm problemas em se locomover a pé, mesmo em trechos curtos.
O estilo de vida sedentário forçado, ao qual os portadores de coxartrose do terceiro estágio são forçados, causa uma atrofia dos músculos de todo o membro inferior (bezerros em particular) de caráter progressivo.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
A presença de suspeita de dor em um ou ambos os quadris, especialmente após uma atividade física, é um bom motivo para contatar seu médico, a fim de aprofundar a situação.
É importante lembrar aos leitores que identificar coxartrose em um estágio inicial resulta em tratamento menos invasivo e menos tendência a desenvolver complicações.
diagnóstico
Em geral, o processo diagnóstico que leva à identificação de uma coxartrose começa com o exame objetivo e a anamnese. Então, dependendo das circunstâncias, você pode prosseguir: uma série de testes de diagnóstico por imagem (incluindo raios X no quadril, ressonância magnética do quadril e ultrassonografia do quadril), exames de sangue e artroscopia para fins de diagnóstico.
ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI
O exame objetivo é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
Por exemplo, no caso de suspeita de coxartrose, uma das manobras clássicas de diagnóstico consiste em testar os movimentos do quadril do paciente, de modo a avaliar quais são dolorosos ou não.
A história, no entanto, é a coleta e o estudo crítico de sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: membros da família estão envolvidos, principalmente quando o paciente é pequeno).
Na presença de suspeita de coxartrose, a anamnese pode fornecer uma ampla gama de informações sobre os possíveis fatores que induziram o processo inflamatório da articulação do quadril.
DIAGNÓSTICO EXAMES PARA IMAGENS
Os exames de diagnóstico por imagem são uma ferramenta valiosa para avaliar a extensão da degeneração da cartilagem articular e o possível envolvimento de outros tecidos conectivos ao redor da articulação do quadril (por exemplo, ligamentos, membrana sinovial, etc.).
DIAGNÓSTICO DE ARTROSCÓPIO
A artroscopia diagnóstica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, que os médicos usam quando os testes anteriores são ruins com informações úteis e a situação ainda apresenta alguns pontos de interrogação (por exemplo, a extensão dos danos da cartilagem ainda é incerta ).
Do ponto de vista prático, consiste em observar a articulação dolorosa de dentro, através de um instrumento - o chamado artroscópio - equipado com uma câmera, uma fonte de luz e uma conexão com um monitor.
tratamento
O tratamento da coxartrose depende principalmente da sintomatologia da condição.
De fato, na presença de uma coxartrose no primeiro estágio ou de qualquer forma caracterizada por uma sintomatologia muito leve, os médicos geralmente optam por uma terapia conservadora (ou não cirúrgica); pelo contrário, na presença de uma coxartrose em estágio avançado ou marcada por uma sensação dolorosa crônica e severa, eles geralmente optam por um tipo de terapia cirúrgica.
TERAPIA CONSERVADORA
Antes de prosseguir com a descrição dos tratamentos conservadores, deve-se notar que essas terapias são apenas um remédio para aliviar os sintomas; portanto, não são capazes de limitar nem reverter o dano à cartilagem articular, que continuará inexoravelmente a persistir e a piorar pouco a pouco.
Entre os possíveis tratamentos conservadores, indicados no caso da coxartrose, incluem-se:
- A ingestão de condroprotectores na forma de suplementos alimentares.
- Administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Nestas situações, o AINE mais prescrito é o ibuprofeno;
- A administração de medicação para dor, que reduz a sensação dolorosa;
- A suspensão de todas as atividades que favorecem o aparecimento da dor . Existem atividades alternativas, cuja execução não envolve aborrecimentos, mal-estar, etc;
- Fisioterapia, para o fortalecimento e alongamento dos músculos dos membros inferiores, com especial atenção para o membro inferior a que pertence o quadril inflamado;
- Injeções de ácido hialurônico .
TERAPIA CIRÚRGICA
Existem dois tipos de tratamento cirúrgico: cirurgia artroscópica para remodelação da cartilagem articular e cirurgia de substituição da anca .
A cirurgia artroscópica para a remodelação da cartilagem articular é um procedimento minimamente invasivo que os médicos reservam para casos de gravidade moderada e que não respondem a tratamentos conservadores.
A cirurgia de substituição da anca, por outro lado, é um procedimento muito invasivo e delicado que os médicos escolhem em caso de coxartrose muito grave e não respondem a qualquer outro tipo de tratamento (incluindo artroscopia).
prognóstico
A coxartrose é uma doença crônica, com tendência à deterioração contínua. Portanto, seu prognóstico nunca pode ser positivo.
No entanto, vale ressaltar que, hoje, graças ao contínuo progresso da medicina, os pacientes podem contar com tratamentos verdadeiramente eficazes, mesmo que apenas contra os sintomas dolorosos induzidos pela coxartrose.
