Utilitário de Diagnóstico
Além dos valores de colesterol total, LDL e HDL, os laudos de sangue podem relatar as concentrações plasmáticas de outros marcadores de risco cardiovascular menos conhecidos. Dentre estes, destacam-se o BNP e o pró-BNP, particularmente úteis para avaliar o risco de insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca) e, em geral, de disfunção do ventrículo esquerdo (como a hipertrofia ventricular cardíaca).
Valores normais
- Em indivíduos saudáveis, o BNP está presente na circulação em concentrações de cerca de 5-20 pmole / ml.
BNP High - Causas
- Os valores de BNP, além de aumentarem fisiologicamente com o envelhecimento, aumentam significativamente em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca.
- O BNP também pode estar elevado em doenças edematosas que resultam em aumento da pressão atrial e ventricular - como insuficiência renal, cirrose hepática com ascite, etc. - e na presença de angina instável e hipertensão pulmonar.
Significado clínico
- O BNP tem um alto valor preditivo negativo, especialmente no que diz respeito à insuficiência cardíaca (baixo risco de falsos negativos). Isso significa que, se seus valores são normais, é possível excluir com alto grau de probabilidade a presença de disfunções ventriculares.
O valor preditivo positivo não é tão excelente; isto significa que - especialmente em níveis ligeiramente acima do limite normal - o BNP é um indicador bastante preciso da presença de patologia (risco razoável de falsos positivos).
- Os valores de BNP também estão relacionados à gravidade da descompensação e prognóstico; isto significa que quanto maior o valor do BNP e maior a gravidade da doença e as esperanças de sobrevivência do paciente
- Como os níveis de BNP representam um preditor de morte e eventos cardiovasculares em pacientes sem diagnóstico prévio de cardiopatia, o teste é considerado um possível meio de triagem para a presença de insuficiência cardíaca.
- Em pacientes com insuficiência cardíaca, a medição dos níveis de BNP é um meio potencialmente útil de monitorar a resposta ao tratamento
- Resumindo: a dosagem de BNP (peptídeo natriurético cerebral) ou NT-proBNP (fragmento amino-terminal do BNP) pode ter uma relevância significativa na assistência ao clínico, não apenas no diagnóstico, mas também no monitoramento e tratamento da insuficiência cardíaca. congestiva
Papel biológico
BNP significa Peptídeo Natriurético Cerebral ( Peptídeo Natriurético Cerebral) ou, mais corretamente, Peptídeo Natriurético Tipo B ( Peptídeo Natriurético Tipo B ). O termo Brain Brain está de fato fora do lugar e se refere à descoberta inicial desse peptídeo em extratos cerebrais de suínos.
De fato, em humanos, o BNP é secretado, acima de tudo, pelos ventrículos do coração em resposta a um alongamento excessivo das células do músculo cardíaco, um sinal de aumento do volume ventricular ou da pressão final da diástole dentro do próprio ventrículo.
Uma pequena revisão da fisiopatologia:
- o BNP é secretado pelos ventrículos do coração em resposta a um alongamento excessivo das células musculares dos ventrículos
- as células musculares dos ventrículos cardíacos se esticam demais quando essas câmaras se enchem de sangue e isso acontece quando elas não conseguem esvaziar adequadamente durante a sístole; Isso geralmente acontece em algumas circunstâncias:
- há uma contratilidade reduzida do miocárdio medida como fração de ejeção; em suma, quando o músculo cardíaco não consegue contrair-se suficientemente e esvaziar-se adequadamente, por exemplo, porque sua área mais ou menos extensa morreu de um infarto, ou porque a eficiência do músculo cardíaco é reduzida pela degeneração associada ao envelhecimento, de doença cardíaca isquêmica grave ou de doença cardíaca. Esta condição é típica de insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva.
- o ventrículo não consegue esvaziar suficientemente quando há uma alta resistência nos vasos arteriais, por exemplo devido à presença de estenose (estreitamento) e enrijecimento das paredes arteriais devido à presença de placas ateroscleróticas (para entender melhor imaginamos um tubo a ser regado em que a água flui, se nós esmagamos o tubo, notamos que, a jusante da obstrução, o tubo começa a inchar cada vez mais até estourar.
- existem disfunções das válvulas cardíacas
Além de ser um marcador útil para analisar o risco cardiovascular de um paciente através da análise do sangue, o BNP desempenha um papel biológico muito específico dentro do organismo humano.
Mais uma vez este papel é intuitivo: se as suas concentrações aumentam na presença de quadros hipertensivos, a substância segreda do mesmo tentará trazer o mais longe possível a pressão arterial na norma, abaixando-o. De fato, o BNP liga e ativa os receptores do fator natriurético atrial (ANP).
O BNP e ANP apresentam semelhanças significativas em termos de estrutura, biossíntese e efeitos biológicos, sublinhados pela sua atividade diurética, natriurética e vasodilatadora (aumentam a excreção de sódio e água através do rim e dilatam a luz dos vasos).
O BNP e o ANP reduzem o volume sanguíneo e a carga cardíaca pós-operatória, resultando em aumento do débito cardíaco, em parte devido a uma maior fração de ejeção. Não é por acaso que foi proposto o uso clínico de BNP sintético recombinante (nesiritide) por via intravenosa, a ser utilizado por curtos períodos para reduzir os sintomas de insuficiência cardíaca.
NT-pro-BNP
O BNP, um ptido de 32 aminoidos, n segregado directamente como tal mas complexado com um fragmento N-terminal de 76 aminoidos (formando no complexo uma molula biologicamente inactiva conhecida como NT-proBNP ou mais simplesmente NT-BNP ; A BNP é mais estável e está presente em maiores concentrações na circulação.
