generalidade
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um transtorno neuropsicológico que afeta o desenvolvimento da criança e do adolescente.
Esta condição é caracterizada por:
- Níveis óbvios de desatenção ;
- Hiperatividade (atividade motora excessiva, persistente e contínua);
- Dificuldade em controlar impulsos comportamentais e verbais.
As causas do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade ainda não são totalmente conhecidas, mas a origem do transtorno parece depender da combinação de fatores ambientais, sociais, comportamentais, bioquímicos e genéticos.
O tratamento do TDAH baseia-se em terapias comportamentais e intervenções psicoeducativas. Em alguns casos, para reduzir os sintomas e melhorar as disfunções que a condição envolve, essas abordagens estão associadas ao uso de drogas específicas, incluindo metilfenidato e atomoxetina.
O que é o TDAH?
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção é um dos distúrbios mais comuns da idade do desenvolvimento (fase da infância e adolescência).
O TDAH afeta cerca de 3 a 5% das crianças e pode persistir até a idade adulta, comprometendo o funcionamento social, educacional e ocupacional.
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção é tipicamente caracterizada por:
- Déficit de atenção;
- Atividade motora excessiva, persistente e contínua (hiperatividade);
- Impulsividade comportamental e verbal.
As crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade parecem estar sempre engajadas em alguma atividade, mesmo que muitas vezes não a completem, pois são constantemente distraídas por novos estímulos. A tendência a não ouvir e / ou atividade motora excessiva envolve inquietação, dificuldade em sentar e incapacidade de esperar pela vez.
Essas manifestações (hiperatividade, impulsividade e desatenção) nada mais são do que a consequência da incapacidade da criança de controlar suas respostas aos estímulos que derivam do ambiente e de concentrar sua atenção em uma única tarefa específica.
causas
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção não reconhece uma única causa específica. A origem do distúrbio parece depender, de fato, da interação de vários fatores ambientais, sociais, comportamentais, bioquímicos e genéticos.
Na etiologia do TDAH, em particular, a expressão de alguns genes que regulam o nível de neurotransmissores dopaminérgicos e noradrenérgicos parece estar implicada. Essas alterações afetam principalmente as funções desempenhadas por áreas específicas do cérebro, que regulam a atenção (córtex pré-frontal, parte do cerebelo e alguns gânglios da base, ou seja, aglomerados de células nervosas localizadas no fundo do cérebro).
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção tende a ocorrer, então, dentro da mesma família e freqüentemente ocorre em associação com outros transtornos comportamentais ou de conduta.
Entre os fatores ambientais, estão o tabagismo e abuso de álcool durante a gestação, baixo peso neonatal (ou nascimento prematuro) e danos neurológicos relatados após lesões obstétricas ou cranianas.
Um maior risco de desenvolver TDAH também pode depender de infecções congênitas e exposição a tintas, pesticidas, chumbo e certos aditivos alimentares (corantes e conservantes).
Sintomas e complicações
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção começa na infância e na pré-adolescência. Em média, a apresentação do distúrbio ocorre antes dos 7 anos (nota: de acordo com os critérios diagnósticos do DSM-5, é necessário que algumas manifestações surjam dentro dos 12 anos de idade).
A sintomatologia do TDAH é representada pela desatenção, hiperatividade e impulsividade, mais evidente do que o esperado para uma criança em idade pré-escolar de desenvolvimento igual.
Dependendo de qual destes personagens predomina, é possível distinguir três variantes da perturbação :
- Desatento (ou seja, com desatenção predominante);
- Hiperativo-impulsivo ;
- Forma combinada .
Em qualquer caso, os eventos são excessivos e não consistentes para a idade ou nível de desenvolvimento .
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção influencia o desempenho acadêmico, a capacidade de desenvolver comportamentos sociais apropriados e estratégias de raciocínio e raciocínio. As disfunções de vários tipos (social, escolástica e familiar) favorecem o desenvolvimento da criança de comportamento agitado, opositivo e provocativo .
Dificuldades nas relações sociais e emocionais podem persistir até a idade adulta.
Personagens e comportamentos característicos
- Déficit de Atenção - Crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade têm dificuldade em se concentrar e distrair facilmente. A desatenção envolve o esquecimento das coisas, a passagem freqüente de uma atividade para outra e a facilidade de ficar entediado depois de alguns minutos.
O déficit de atenção também se manifesta na incapacidade de acompanhar uma conversa por um tempo prolongado e na dificuldade de aprender, seguindo as instruções ou realizando uma tarefa necessária. A criança esquece as coisas, parece ausente e fica entediada rapidamente por uma atividade, depois passa freqüentemente para outra.
- Hiperatividade - No contexto do TDAH, a atividade motora é excessiva e envolve uma série de comportamentos, como dificuldade para sentar-se na escola ou durante as refeições, inquietação e extrema loquacidade. As crianças com déficit de atenção e hiperatividade estão em constante movimento e têm dificuldade em ficar paradas, tocando tudo o que encontram ou brincam com qualquer coisa.
- Impulsividade - As crianças com TDAH podem ser muito impacientes e ter dificuldade em esperar pela sua vez, mostrar suas emoções sem restrições e não refletir sobre as conseqüências de seus gestos ou palavras. Outros distúrbios que denotam impulsividade são excessos de raiva e agressão.
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TDAH no adulto
Durante a infância, comportamentos típicos do TDAH interferem em muitos aspectos da vida, como escola, relacionamentos familiares e vida social. Geralmente, esses distúrbios são mantidos mesmo durante a adolescência. Com o tempo, os sintomas podem mudar de intensidade. Em alguns casos, as manifestações associadas ao transtorno do déficit de atenção e hiperatividade podem ser atenuadas.
Outros pacientes com TDAH, no entanto, podem continuar a apresentar problemas interpessoais, tendem a abusar de álcool ou drogas e desenvolver transtornos de personalidade. Além disso, na idade adulta, desorganização, impulsividade, labilidade emocional e baixa tolerância ao estresse podem ocorrer.
Distúrbios associados
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção pode ser acompanhada por outros distúrbios, o que pode complicar muito o diagnóstico e o tratamento.
As condições mais comumente relacionadas ao TDAH são:
- Transtorno provocativo-opositivo e transtorno de conduta (caracterizado por comportamento antissocial);
- Dificuldades específicas de aprendizagem (dislexia, disgrafia, etc.);
- Distúrbios do sono
Menos freqüentemente, a síndrome de hiperatividade com déficit de atenção está associada a:
- Transtorno de personalidade borderline;
- Transtornos do humor (principalmente depressão bipolar e maior);
- Transtornos de ansiedade;
- Transtorno obsessivo-compulsivo.
diagnóstico
O diagnóstico de TDAH é estabelecido pelo pediatra e / ou psiquiatra infantil após coletar informações sobre a criança e seu comportamento em diferentes situações, fornecidas por fontes múltiplas e diversificadas (como pais e professores).
As manifestações subjacentes ao diagnóstico de TDAH são desatenção, hiperatividade e impulsividade. Estes devem ser distinguidos pela gravidade, intensidade e persistência, de episódios normais e ocasionais de concentração reduzida e vivacidade fisiológica de muitas crianças. Além disso, esses sintomas podem ser a consequência de uma patologia diferente em comparação com o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Por esse motivo, o médico deve excluir a presença de outras doenças, situações ou eventos que possam causar comportamentos temporários e potencialmente tratáveis que imitam os sintomas do TDAH (por exemplo, problemas de audição, dificuldades de aprendizagem, ansiedade ou depressão, etc.). .
Além de avaliar os níveis de desatenção, hiperatividade e impulsividade, portanto, para estabelecer o diagnóstico de TDAH, certos requisitos devem ser atendidos.
Em particular, é importante que os principais sintomas da síndrome (déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade) estejam presentes há pelo menos seis meses, tenham surgido antes dos sete anos e se manifestem em mais de um contexto da vida da criança (es). escola, família e sociedade).
Além disso, para diagnosticar o TDAH, é necessário avaliar sempre o nível cognitivo da criança e sua capacidade de comunicação.
Em adultos, o TDAH pode se manifestar com sintomas mais variados, mas para fazer o diagnóstico é necessário identificar a presença do transtorno na infância.
terapia
A síndrome de hiperatividade com déficit de atenção é uma condição crônica que pode ser abordada por diferentes abordagens, como medicação, psicoterapia, educação, mudanças no estilo de vida ou uma combinação delas.
O objetivo dessas intervenções é reduzir os sintomas do TDAH e melhorar as disfunções que a condição acarreta. O tratamento ideal para o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade é realizado em várias frentes, envolvendo não apenas o próprio paciente, mas também a escola e a família.
Embora o quadro possa melhorar com o tempo, é importante intervir precocemente para evitar déficits afetivos-relacionais persistentes, distúrbios comportamentais ou atrasos na aprendizagem.
Terapias comportamentais e psicológicas
O tratamento do TDAH baseia-se em terapias comportamentais e psicoeducacionais.
Essas intervenções incluem, por exemplo, a manutenção de um programa diário, o estabelecimento de pequenas metas alcançáveis e a preservação da concentração, minimizando as distrações e recompensando o comportamento positivo. Essas estratégias podem ser aplicadas por pais e professores incluídos no caminho terapêutico. O tratamento visa reduzir, portanto, os comportamentos disfuncionais da criança com TDAH.
Tratamento farmacológico
Em alguns casos, o uso de drogas específicas pode estar associado a terapias comportamentais. Deve-se notar, no entanto, que esses medicamentos permitem controlar os sintomas do TDAH, desde que sejam tomados, mas não curam a doença . Além disso, suas reduções não são recomendadas para pré-escolares, pois os efeitos a longo prazo desse tratamento não são conhecidos.
O metilfenidato está entre os medicamentos mais usados. Esta droga é um estimulante do grupo das anfetaminas, capaz de modular a recaptação da dopamina pela sinapse neuronal; Assim, o estado de hiperatividade devido à transmissão defeituosa deste neurotransmissor é atenuado.
Outra droga usada no tratamento do TDAH é a atomoxetina ; isto age bloqueando a recaptação de noradrenalina e, em menor escala, de serotonina.
Durante o curso da terapia medicamentosa, o monitoramento regular do paciente com TDAH é necessário para verificar a conformidade com o protocolo de tratamento, o desaparecimento dos principais sintomas e quaisquer efeitos adversos.
