Convulsão febril: definição
Mais do que uma única entidade clínica, as convulsões febris constituem uma variante sindrômica que agrupa diferentes tipos de convulsões simples e / ou epilépticas. Apesar das chances de que uma criança que sofre de uma convulsão febril desenvolva epilepsia sejam bastante pobres, a opinião do médico e, eventualmente, a hospitalização é sempre essencial.
Hoje, graças ao aprimoramento das técnicas diagnósticas e terapêuticas, as convulsões febris devem ser consideradas uma forma benigna, muito diferente da epilepsia. Vale ressaltar novamente que as conseqüências de um único episódio de convulsão febril (ou até mais ataques espaçados ao longo do tempo) são escassas, quase nulas. De fato, na ausência de alterações no SNC, as convulsões febris simples não aumentam o risco de morte, dano cerebral ou retardo mental.
Neste artigo, as convulsões febris são analisadas em termos de sintomas, diagnóstico e terapia. Vamos ver mais em detalhes.
causas
O alvo das convulsões febris é representado por crianças saudáveis entre as idades de 6 meses e 6 anos, apesar dos levantamentos estatísticos de bebês mais jovens e crianças mais velhas que sofrem do mesmo distúrbio.
A esmagadora maioria das convulsões febris ocorre dentro de 24 horas após uma febre súbita (> 38-38, 5 ° C). Doenças de ouvido (por exemplo, otite), bem como qualquer patologia de etiologia viral ou bacteriana (por exemplo, rubéola, sexta doença, gripe, etc.) podem expor a criança ao risco de convulsões febris.
Alguns casos esporádicos de convulsões febris têm sido relatados como resultado de patologias muito mais graves, como encefalite ou meningite: em tais situações, a condição da criança pode se degenerar em pouco tempo, uma vez que nos deparamos com um envolvimento do sistema nervoso central. .
- Lembre-se, no entanto, que patologias semelhantes podem causar convulsões mesmo na ausência de febre.
Uma certa correlação entre algumas vacinações e o surto de uma convulsão febril foi documentada. Algumas vacinas - como tétano-difteria-coqueluche ou sarampo-caxumba-rubéola - parecem expor a criança ao risco de convulsão febril. Nestas situações, as crises espásticas são devidas à febre (efeito colateral típico da vacinação no recém-nascido) e NÃO à própria vacina.
A patogênese das convulsões febris não é completamente compreendida: em qualquer caso, parece que um entrelaçamento entre idade, fatores ambientais e predisposição genética está fortemente envolvido.
Outras informações: Predisposição genética e convulsões febris
Embora esteja estabelecido que a familiaridade desempenha um papel importante na etiopatogênese das convulsões febris na criança, o modo preciso de transmissão ainda não foi demonstrado. Algumas hipóteses foram formuladas: parece que o distúrbio pode ser transmitido através de um complicado mecanismo autossômico dominante, autossômico recessivo ou poligênico. Graças a numerosos estudos de ligação, foram identificados 4 loci gênicos: FEB1, FEB2, FEB3 e FEB4. Estes estudos de ligação permitem identificar a posição cromossômica precisa de um locus responsável por uma determinada doença genética: esta é uma abordagem útil para a determinação e mapeamento de alguns genes responsáveis por doenças transmitidas geneticamente.
Fatores de risco
Uma certa correlação entre a incidência de convulsões febris e alguns fatores de risco foi observada. Os sujeitos mais vulneráveis deste ponto de vista são:
- bebês prematuros
- crianças com infecções por HSV-6 (Herpes vírus tipo 6)
- crianças afetadas por infecções virais em geral
- crianças com parentes com história de convulsões febris
Claramente, os distúrbios do SNC também predispõem o paciente a convulsões febris.
Além desses fatores de risco listados acima, outros elementos que predispõem a ocorrência de convulsões febris foram identificados. De fato, alguns pacientes pediátricos tendem a desenvolver outros episódios febris após a primeira crise; a recorrência desses episódios é favorecida por alguns fatores de risco:
- A primeira crise convulsiva ocorreu dentro de 6-12 meses da vida de uma criança. Neste caso, é muito provável que o pequeno paciente desenvolva novas crises dentro de um ano
- O primeiro episódio de convulsão febril é induzido por febre relativamente baixa (<38 ° C)
- A duração da primeira crise convulsiva dura mais de 15 minutos
- Predisposição genética
- Eventos críticos concomitantes durante a primeira crise convulsiva
Sintomas comuns
Os sintomas que distinguem as convulsões febris variam dependendo da gravidade da doença. Na maioria das crianças afetadas, a convulsão febril começa com o "rolamento" dos olhos e com o enrijecimento dos membros. Subsequentemente, a criança perde a consciência e contrai e relaxa involuntariamente os músculos dos membros inferiores e superiores repetidamente. Durante essa fase, a perda do controle do esfíncter anal e da bexiga não é incomum. Convulsões febris, causando dificuldade em respirar, podem induzir um estado cianótico na criança.
Quando a convulsão febril dura mais de 10 a 15 minutos, a criança também pode apresentar problemas respiratórios graves, sonolência extrema, vômitos e rigidez no pescoço.
O aparecimento de múltiplos episódios de convulsão febril no contexto de uma única doença viral deve ser considerado uma emergência médica grave.
investigações
O diagnóstico de convulsão febril é considerado relativamente simples. A investigação é feita seguindo a história do episódio crítico (quase nunca observado por um médico!) E posteriormente confirmado pelo exame neurológico.
Na criança saudável, o exame neurológico deve ser repetido, se necessário, para negar a hipótese de um envolvimento possível - mesmo que não muito provável - do sistema nervoso central. Em caso de suspeita de danos no SNC (por exemplo, infecções graves, meningite, doenças neurológicas concomitantes), recomenda-se a punção lombar (rachicentese), sempre realizada após uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética.
Diagnóstico diferencial importante com síncope febril.
Nenhum teste laboratorial específico é indicado para confirmação diagnóstica.
O encefalograma (conhecido pela maioria com a sigla EEG) de uma criança afetada por um único episódio de convulsão febril é geralmente normal. Se a febre ainda não tiver diminuído, recomenda-se NÃO sujeitar o paciente jovem a este teste de diagnóstico: a alteração da temperatura basal pode alterar o teste.
Alguns autores estão convencidos de que o EEG em uma criança saudável não é essencial para o diagnóstico de uma convulsão febril, já que na grande maioria dos casos (se não quase todos) é normal. Outros pesquisadores acreditam que o EEG - após o evento convulsivo febril - é essencial para ter uma nova negação dos possíveis danos ao sistema nervoso central. Lembre-se de que o teste de EEG é capaz de detectar anomalias intercríticas de um tipo específico ou não específico de maneira precoce e muitas vezes inequívoca.
terapias
Na maioria dos casos, as convulsões febris constituem um evento autolimitante: na ausência de lesão cerebral pré-existente, o prognóstico de convulsões febris é excelente, portanto, nenhum tratamento específico é necessário.
Ao contrário do pensamento comum, não é essencial reduzir imediatamente a febre para interromper uma crise febril. Portanto, é altamente recomendável não administrar antipiréticos por via oral durante a crise convulsiva: a criança corre o risco de asfixia. Pela mesma razão, recomenda-se não mergulhar a criança em água fria. A maioria das convulsões febris se resolveu em poucos minutos, sem causar danos cerebrais à criança.
O quadro clínico assume um significado mais sério no caso em que a crise convulsiva durou mais de 15 minutos: neste caso, a convulsão febril é uma emergência médica em todos os aspectos. Em tais circunstâncias, o médico fornece drogas retais ou intravenosas específicas para interromper a convulsão. O tratamento mais difundido é a administração retal de benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam): estas drogas poderosas param a convulsão, portanto a crise atual.
Claramente, depois de ter tratado o principal sintoma (convulsão), é necessário prosseguir com o tratamento da doença que desencadeou o todo.
prognóstico
O prognóstico a curto prazo diz respeito às formas recorrentes de convulsões febris.
Em geral, após uma primeira convulsão febril, o risco de recorrência é estimado em cerca de 10%. Estes dados recém relatados são influenciados pela idade de início da crise, pela extensão da febre e pelas doenças subjacentes. O risco aumenta até 25-50% em conjunto com um ou dois factores de risco (por exemplo, sujeitos geneticamente predispostos, aparecimento da primeira crise antes dos 6 meses, etc.), até 50-100% em crianças com mais de três fatores de risco.
O prognóstico em LONGO PRAZO define o risco de degeneração da crise convulsiva na epilepsia real.
A partir do que foi relatado na revista científica BJM Journal ( Clinical Research Ed .), Parece que as chances de desenvolver epilepsia aumentam em concomitância com:
- convulsões febris complexas
- anormalidades neurológicas
- predisposição familiar
- demonstração da convulsão menos de uma hora após a febre irromper.
Na ausência dessas características, 2, 4% das crianças com história de convulsões febris apresentam risco de epilepsia.
A administração de fenobarbital e valproato de sódio foi completamente INEFFICACE para prevenir a degeneração das convulsões febris no contexto da epilepsia. Lembre-se também dos efeitos colaterais relacionados ao uso indevido desses medicamentos, especialmente relacionados à esfera cognitiva.
Prevenção de recaídas
O tratamento profilático contínuo com drogas antiepilépticas para a prevenção de convulsões febris recorrentes é fortemente desencorajado.
A chamada profilaxia "intermitente" de convulsões recorrentes com benzodiazepínicos é possível em alguns casos específicos (por exemplo, idade de início muito precoce, recaídas muito frequentes, déficits neurológicos pré-existentes, etc.). As drogas mais utilizadas para esse fim são o fenobarbital e o valproato de sódio.
Recomenda-se o tratamento recomendado da hipertermia: a esponja de água, a aplicação temporária de gelo na cabeça e a administração de antipiréticos a cada 4-6 horas (no caso de temperatura basal acima de 37, 5 ° C) são particularmente notáveis útil para o controle da febre, especialmente em crianças predispostas a convulsões febris.
