Por Dr. Franco Recano
O que é amenorréia?
Amenorréia é a falta de menstruação, e deve ser lembrado que há períodos da vida de uma mulher em que essa falta é fisiológica: antes da puberdade, após a menopausa, durante a gravidez e, por um período mais curto ou mais longo, durante a gravidez. 'amamentar.
Uma alteração da função menstrual (a fortiori falta de menstruação) nada mais é do que uma manifestação, um sintoma que poderíamos dizer, de uma alteração na sucessão de fenômenos que ocorrem no endométrio, então o sinal de que algo no mecanismo de ajuste não funciona corretamente. Em primeiro lugar, devemos fazer uma importante distinção entre amenorréia "primária" (observada em meninas ou mulheres que, apesar de terem passado da puberdade, nunca tiveram menstruação) e amenorréia "secundária" (que, ao contrário, aparece após um período durante o qual a função menstrual ocorreu regularmente).
Amenorréia Primária - Causas
Se o fluxo menstrual não aparecer dentro dos 16 anos de idade, é chamado de amenorréia primária.
O fato de que no momento da puberdade (12-13 anos) não parece menstruar pode estar ligado a causas diretamente relacionadas ao aparelho genital, tanto a causas que atuam apenas indiretamente sobre a função genital. Entre as causas genitais, devemos lembrar as graves malformações do aparelho sexual (falta ou desenvolvimento insuficiente do ovário ou do útero). Pode haver então casos em que o mecanismo regulador da função ovariana e menstrual atua regularmente: essas meninas, na época da puberdade, têm um desenvolvimento corporal normal, com aparência de pêlos pubianos e axilas, desenvolvimento das mamas e dos órgãos. genitália externa, no entanto eles não têm menstruação. Acredita-se que nesses casos haja uma insensibilidade da mucosa uterina aos estímulos hormonais (estrógenos e progesterona) provenientes do ovário.
Causas extragenitais são variadas. Podem estar relacionados com as desordens do diencéfalo e da glândula pituitária, que modificam ou abolem a produção de hormônios hipotalâmicos e hipofisários; este último estimula o ovário, causando a produção de estrogênio e progesterona. Também no campo do sistema endócrino, uma séria deficiência de atividade da tireóide (cretinismo) pode ser a causa da amenorréia primária. Outros fatores podem incluir desnutrição severa, avitaminose, doenças infecciosas crônicas (tuberculose) e anemia severa.
Amenorréia Secundária - Causas
Este termo indica a cessação da função menstrual após um período em que foi realizado regularmente. Fora do período de gravidez e aleitamento, durante o qual a interrupção da menstruação é fisiológica, a amenorreia secundária é uma expressão de um estado patológico. Entre as causas genitais estão aquelas condições que, determinando a destruição (ou remoção) de um dos órgãos diretamente envolvidos na função menstrual, causam seu desaparecimento definitivo. Eles são representados pela remoção cirúrgica dos ovários ou do útero (ver: histerectomia).
Uma das causas mais importantes da amenorréia secundária é aquela ligada à alteração da função hipofisária. Nestes casos, os estímulos causados pelos hormônios hipofisários no ovário cessam e, junto com ele, sua função normal. Esta patologia é acompanhada por uma severa diminuição na atividade de todas as glândulas endócrinas que estão sob o controle da glândula pituitária.
As fases do ciclo menstrual na mucosa uterina dependem da ação dos hormônios produzidos pelo ovário (estrógenos e progesterona ou, mais precisamente, na quantidade de um em relação ao outro, um desequilíbrio entre esses hormônios pode ser causado pela amenorréia., enquanto uma deficiência significativa na produção de estrogênio impede que o endométrio entre na fase proliferativa (que é a premissa necessária para determinar a fase secreta e a menstruação), se a quantidade de progesterona é normal, a ação deste o último não é suficiente para deixar o endométrio entrar na fase secreta, parando assim o endométrio na fase proliferativa. A produção excessiva de progesterona faz com que o ciclo pare na fase secretora.
Entre as causas extragenitais, a desnutrição severa pode causar a interrupção da função menstrual, assim como mudanças climáticas abruptas, fatores nervosos, psíquicos, emoções súbitas e violentas, estresse diário e estresse da prática esportiva em atletas agonistas.
Ainda nos esportes, a amenorreia, associada à osteoporose e aos transtornos alimentares, é comumente incluída em um quadro conhecido como "a tríade da mulher atleta". Essa condição é comum entre atletas profissionais e, mais geralmente, entre mulheres que praticam muita atividade física sem se alimentar adequadamente.
