generalidade
A retocele é o deslizamento do reto do seu assento anatômico normal para a vagina. Este evento é o resultado de um enfraquecimento do assoalho pélvico. Os sintomas resultantes são numerosos: da dor pélvica à defecação difícil. Para um diagnóstico correto, um exame pélvico é suficiente.
A terapia depende da gravidade da retocele. Os casos mais leves são tratados com contramedidas simples, que impedem um agravamento do distúrbio. Para os pacientes mais sérios, no entanto, tratamentos específicos são planejados, às vezes até de um tipo cirúrgico.
Referência anatômica breve: o assoalho pélvico
Para entender o que acontece na retocele, é aconselhável fazer uma breve revisão anatômica do assoalho pélvico.
O assoalho pélvico é o conjunto de músculos, ligamentos e tecido conjuntivo na base da cavidade abdominal, na chamada área pélvica . Essas estruturas têm uma função fundamental e indispensável: servem para apoiar e manter em suas posições a uretra, a bexiga, o reto e, nas mulheres, o útero.
Se o assoalho pélvico enfraquecer e não oferecer o mesmo apoio, podem aparecer distúrbios de natureza diferente, tanto físicos quanto sexuais.
A POSIÇÃO DO RECT
O reto é a porção terminal do intestino. Com cerca de 13 a 15 cm de comprimento, o reto conecta o trato intestinal do cólon-sigma com o ânus e é circundado por vários músculos e ligamentos do assoalho pélvico. Essas estruturas são fundamentais para o papel desempenhado pelo reto de coletar e evacuar as fezes.
útero (anteriormente) e vagina (inferior). Para separá-lo da vagina, existe uma faixa de tecido conectivo-fibroso, chamado septo reto-vaginal .
Qual é o réptil
O retocelo consiste no deslizamento (ou prolapso) de uma porção do reto para a vagina. Esse deslizamento ocorre devido a um enfraquecimento mais ou menos grave do assoalho pélvico: em alguns casos, o septo retovaginal só pode se soltar; em outros casos, no entanto, pode até rasgar.
Com base na extensão do dano ao assoalho pélvico, três formas de retocele podem ser distinguidas:
- Rochas de 1º grau, ou leve . Características: apenas uma porção muito pequena do reto invade a vagina.
- Retocele de 2º grau, ou moderado . Características: a porção do reto que invade a vagina é perceptível e quase atinge a abertura vaginal.
- Retocele de 3º grau, ou sepultura . Características: o reto emerge da vagina, devido à completa ausência de suporte do septo reto-vaginal.
epidemiologia
O rectocele pode surgir em qualquer idade. No entanto, as mulheres adultas com idades entre 40 e 60 anos são as mais afetadas, que deram à luz com mais frequência ou que passaram pela menopausa. A explicação deste fenômeno será tratada no capítulo dedicado às causas.
Ao contrário do prolapso uterino e do prolapso da bexiga (cistocele), que muitas vezes ocorrem em formas graves, a retocele geralmente se manifesta de forma leve.
Causas da reptocele
As possíveis causas de uma rectocele são as seguintes:
- Nascimento vaginal ou com complicações (por exemplo, um parto longo)
- Feto grande
- constipação
- obesidade
- Levantamento de objetos pesados
- Constipação crônica
- Bronquite crônica
Como essas circunstâncias determinam uma retocele?
FISIOPATOLOGIA
A ocorrência de uma das circunstâncias acima mencionadas provoca um alongamento traumático em detrimento do assoalho pélvico. Os músculos, ligamentos e tecido conjuntivo tornam-se mais fracos.
Geralmente, o evento único não é suficiente para provocar uma retocele; a sobreposição de vários episódios traumáticos, do mesmo tipo (por exemplo, mais partes vaginais) ou de um tipo diferente (por exemplo, obesidade e bronquite crônica) é, ao contrário, decisiva.
FATORES DE RISCO
Vários fatores de risco foram identificados associados ao início da retocele.
- O mais importante é, certamente, o alto número de partes vaginais . Segundo algumas estatísticas, de fato, as mulheres que deram à luz mais por via vaginal estão mais sujeitas à retocele. Cada entrega contribui para o enfraquecimento progressivo do assoalho pélvico ao rasgamento de algumas de suas estruturas de suporte. Uma confirmação adicional da importância das partes vaginais vem da comparação com mulheres submetidas à cesariana. Estes últimos são menos afetados pelos retoceles.
- O segundo fator, por importância, está ligado ao envelhecimento . As mulheres, após a menopausa, produzem menos estrogênio e isso causa um enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico. A deficiência de estrogênio também causa cistocele e prolapso uterino .
- O terceiro fator está relacionado a cirurgias prévias aos órgãos pélvicos. Se uma mulher sofreu tais operações no passado, ela tem um assoalho pélvico mais fraco. Entre as intervenções para os órgãos pélvicos mais favoráveis, está a histerectomia, ou seja, a remoção do útero.
- O último fator é genético . Embora esta seja uma condição rara, algumas mulheres sofrem de doenças congênitas que alteram a estrutura do colágeno ( colagenopatia ). Como resultado, o assoalho pélvico fica mais flácido e facilmente propenso a rasgar.
NB: o colágeno é uma proteína fundamental do tecido conjuntivo.
Sintomas, sinais e complicações
A retocele de 1º grau (a forma mais comum) é, em muitos casos, desprovida de sintomas e sinais dignos de nota. Na verdade, pode acontecer que o paciente nem saiba que ela é afetada.
Entretanto, quando a protrusão do reto dentro da vagina se torna mais severa, os sintomas característicos das retoceles se tornam evidentes. Nestas situações, o paciente reclama:
- Projeção de uma porção, mais ou menos extensa, do reto a partir da abertura vaginal (o tamanho depende da gravidade do prolapso retal)
- Dificuldade para ir de corpo ( defecação obstruída )
- Sentindo que o reto, mesmo após a defecação, não esvaziou completamente
- Sensação de uma pressão retal
- Dor durante um relacionamento sexual
- Sangramento vaginal
QUANDO CONTACTAR UM ESPECIALISTA?
Pequenos répteis não exigem uma visita especializada ou mesmo um tratamento específico. No entanto, é bom ter em mente causas e fatores de risco, para evitar um possível agravamento.
Por outro lado, um exame ginecológico é recomendado quando o paciente se sente defecação e dificuldades de dor, como para afetar a vida cotidiana. Isso significa, de fato, que a retocele degenerou de leve a mais grave e requer atenção terapêutica devida.
COMPLICAÇÕES E DOENÇAS ASSOCIADAS
Figura: o desvio da retocele, como podemos ver, é a razão pela qual o obstáculo à defecação é criado. De fato, a conexão entre o reto e o ânus não é mais linear. Do site: proctologia.biz
Um retocelo, se subestimado, pode piorar. Segue-se que os sintomas se tornam cada vez mais dolorosos e surgem as primeiras complicações. As dificuldades da defecação, por exemplo, podem exigir a compressão da área vaginal ( evacuação manual ), eliminar as fezes e a constipação assume os contornos de um distúrbio crônico. O sangramento vaginal é cada vez mais comum.
Além disso, as retoceles podem ser acompanhadas pelos prolapsos de outros órgãos pélvicos, como a bexiga e o útero, porque as causas desencadeantes são as mesmas. Portanto, pode ocorrer que o paciente sofra simultaneamente de cistocele ou prolapso uterino .
diagnóstico
Para um diagnóstico correto de retoceles, um exame pélvico simples é suficiente. No entanto, pode ser útil aprofundar alguns aspectos, como a gravidade do distúrbio ou a saúde do assoalho pélvico. Um questionário de avaliação, uma ressonância magnética nuclear, um ultra - som e uma defecografia servem para enriquecer o diagnóstico inicial.
EXAME PELVICO
O exame pélvico é útil para o ginecologista entender se é um retocelo ou um prolapso de outro órgão pélvico. Esse controle é mais que exaustivo.
O especialista coloca o paciente em uma posição deitada e usa um espéculo para examinar o canal vaginal. Durante o exame, o sofredor é obrigado a empurrar, como quando ele vai para o corpo. Com esta operação, se estamos falando de retocele, a saída do reto da vagina deve ser acentuada. Desta forma, a gravidade da patologia pode ser determinada.
Outro importante teste de avaliação é o controle da força muscular do assoalho pélvico. Neste caso, o paciente é solicitado a contrair os músculos pélvicos, como para bloquear o fluxo de urina. Se o teste der um resultado negativo, significa que o assoalho pélvico está fraco.
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO
Através de um questionário ad hoc, o ginecologista investiga o que emergiu do exame pélvico. As questões investigam quanto o réptil afeta a qualidade de vida dos pacientes. A informação, que é extraída dela, ajuda durante o processo terapêutico.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Ultra-sonografia e ressonância magnética nuclear são dois testes realizados com pouca frequência. Eles são usados para enriquecer o quadro diagnóstico com mais informações sobre:
- A medida precisa da porção do reto que se projeta da vagina
- Prolapso de outros órgãos pélvicos
Em vez disso, para avaliar a eficiência do esvaziamento intestinal, o paciente é submetido a exame radiológico, denominado defecografia .
O que é defecografia?
A defecografia fornece imagens, em tempo real, relacionadas à defecação do paciente analisado. É um exame radiográfico realizado com um fluoroscópio, útil quando você se deparar com distúrbios gastrointestinais específicos.
Em preparação (cerca de três horas antes): um enema de limpeza é realizado para tornar o que será observado posteriormente mais confiável.
O exame envolve a injeção retal, através de um cateter, de um agente de contraste à base de bário. Então o paciente senta-se em um banheiro especial e as contrações intestinais observam-se, o momento da evacuação e a fase de esvaziamento do reto. Durante estas projeções, as posições assumidas pelo intestino, em seu trato anorretal, também emergem.
A defecografia é um exame exaustivo, mas também invasivo.
terapia
A terapia correta de uma retocele depende do grau de gravidade com que ocorre e da possível associação com cistocele ou prolapso uterino.
Como mencionado acima, os retoceles de grau leve são assintomáticos e não requerem tratamento terapêutico especial. Répteis moderados a graves, por outro lado, requerem tratamento específico: inicialmente, os remédios não são cirúrgicos; com o tempo, no entanto, a cirurgia é essencial.
1 ° TRATAMENTO DE TRATAMENTO GRADO
É muito comum que uma retocele, em sua forma mais branda, passe despercebida, devido à ausência de sintomas específicos. No entanto, mesmo que o ginecologista encontre sua presença, durante um exame de rotina, nenhum tratamento específico é planejado.
As únicas contramedidas recomendadas são:
- A prática constante de exercícios de Kegel para fortalecer o tônus muscular do assoalho pélvico
- O controle da obesidade, porque o excesso de peso corporal, devido aos depósitos de gordura, estressa a musculatura e ligamentos do assoalho pélvico
- Evite levantar objetos pesados
Manter esses comportamentos é essencial para manter a situação estável. Nos casos mais afortunados, uma regressão da retocele também pode ocorrer.
TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO DO 2 ° E 3 ° GRAU ADJ
Para os remédios moderados a graves, dois remédios não-cirúrgicos são fornecidos: é o pessário e a terapia hormonal baseada no estrogênio .
Remédios não-cirúrgicos | O que é e para que serve? |
O pessário | É um anel de borracha ou plástico que é inserido na vagina. Serve para bloquear o prolapso dos órgãos pélvicos, que se projetam sobre a vagina. O especialista ensina ao paciente como limpá-lo e como aplicá-lo. Existem pessários de tamanhos diferentes, de acordo com as necessidades. |
Estrógenos | A menopausa provoca uma redução na produção de estrogênio e sua diminuição enfraquece os músculos pélvicos. Com a ingestão de estrogênio, os músculos do assoalho pélvico são fortalecidos para bloquear o prolapso dos órgãos pélvicos. |
O pessário e o estrogênio servem para aliviar os sintomas, mas seu uso é temporário.
Entre os remédios não-cirúrgicos, os exercícios de Kegel e o controle do peso corporal continuam a fornecer um suporte terapêutico válido.
O TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RECTOCELE
As razões pelas quais o réptil requer cirurgia são as seguintes:
- Dor insuportável, que afeta negativamente a vida cotidiana normal
- Vazão óbvia do reto da vagina
- Dificuldade de evacuação evidente
- Prolapso de outros órgãos pélvicos, como bexiga e útero
A operação consiste em uma cirurgia colorretal . O procedimento, que pode ser realizado pela via abdominal ou vaginal, é o seguinte: o reto retorna à sua posição original; após o que o septo retovaginal é fechado e reforçado com um transplante de tecido. O suporte, oferecido por esse "patch", ajuda a sustentar o reto e não fazê-lo se projetar dentro da vagina.
Se uma cistocele ou um prolapso uterino também estiver associado à retocele, é possível resolver ambos os distúrbios em uma operação.
CIRURGIA E GRAVIDEZ
Se uma mulher com retoceles ainda estiver em idade fértil e desejar ter filhos, é aconselhável adiar a data da cirurgia no final da gravidez. Enquanto isso, ele pode usar o pessário.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico da retocele depende da gravidade do distúrbio. A forma do rectocelo é mais suave, o prognóstico é melhor. No entanto, não se deve esquecer que, se os exercícios de Kegel não são praticados e um negligencia a condição patológica de um indivíduo, aumentam as chances de um agravamento da retocele.
Por outro lado, um discurso diferente deve ser feito quando a retocele é de um grau severo. Nessas situações, a contenção dos sintomas, por meio do pessário e do estrogênio, é um remédio temporário, enquanto a intervenção se torna uma necessidade. No entanto, como qualquer operação cirúrgica, até mesmo a cirurgia de retocele não é isenta de complicações. O septo reto-vaginal, de fato, pode se romper novamente, apesar da reconstrução e seu reforço. O prognóstico, portanto, piora.
PREVENÇÃO
Como evitar a retocele? Aqui, na caixa, algumas medidas preventivas:
- Prática constante dos exercícios de Kegel, para fortalecimento do assoalho pélvico
- Evite a constipação com uma dieta rica em fibras
- Evite levantar pesos incorretamente
- Trate a tosse crônica, se houver, e não fume
- Perder peso se você estiver com excesso de peso
