generalidade
A pancoloscopia é um exame do intestino endoscópico, ou seja, realizado a partir do interior do órgão, o que permite a visão direta de suas paredes. O objetivo desta investigação é averiguar as causas dos sintomas de vários tipos, atribuíveis a doenças do aparelho digestivo, e / ou identificar quaisquer anormalidades (traços inflamatórios, ulcerações, pólipos, etc.).
Especificamente, a pancoloscopia permite visualizar as paredes internas do intestino grosso em todas as suas características, até alcançar, quando possível, a última seção do intestino delgado.
Da mesma forma que a colonoscopia, o exame envolve a introdução, através do orifício anal, de um videoendoscópio, que é rastreado lentamente através das alças do intestino; a diferença substancial está no tamanho da sonda, que é mais longa e mais flexível na pancoloscopia.
O procedimento visa investigar, portanto, as doenças do intestino, desde doenças inflamatórias crônicas até tumores. Além de fornecer suporte diagnóstico, a pancoloscopia também pode ser usada para remover lesões (como pólipos intestinais) e / ou para coletar amostras de tecido .
Intestino: sinais de anatomia
O intestino é a última parte do sistema digestivo. Sua aparência é a de um grande tubo ou conduto, com mais de dez metros de comprimento e dividido em duas seções:
- INTESTINO TENUE, composto por duodeno, jejum e íleo;
- INTESTINO CRASSO, composto por cego, cólon, reto e ânus. O cólon é subdividido, por sua vez, em um trato ascendente, transversal, descendente e sigmóide.
A principal função do intestino é a absorção de alimentos, agora divididos em seus componentes mais simples, úteis para fins nutricionais. Este órgão é também um veículo para mensagens hormonais endócrinas que regulam funções como motilidade e secreções intestinais.
A pancoloscopia permite a exploração do interior do intestino grosso, até atingir, quando possível, a última porção do intestino delgado.
o que
A pancoloscopia é um exame que permite observar as paredes internas do reto, cólon e ceco. Esta investigação tem como objetivo diagnosticar qualquer doença e definir a terapia mais adequada.
Para visualizar o intestino, a pancoloscopia usa uma sonda de fibra óptica fina e flexível, equipada com uma pequena câmera de vídeo no ápice. Este instrumento é equipado com mobilidade controlável a partir do exterior e transmite imagens em um monitor, que é observado pelo médico durante o exame.
A sonda endoscópica é inserida anal, após a lubrificação, depois é traçada no reto e nas outras seções do intestino grosso, para avaliar em ordem:
- Cólon sigmóide (ou sigma);
- Cólon descendente;
- Cólon transverso;
- Cólon ascendente;
- Cego.
Em alguns casos, com a pancoloscopia, é possível alcançar e visualizar também o último trato do intestino delgado (que é o que circunda o ceco), exceto que a conformação anatômica do órgão o permite (nota: um intestino longo e tortuoso pode não ser completamente explorado).
Porque é executado
A pancoloscopia visa a avaliação de qualquer doença do intestino : o médico pode formular o diagnóstico baseado na aparência das paredes intestinais ou na detecção de lesões específicas.
Este exame permite esclarecer a natureza dos sintomas e problemas relacionados ao sistema digestivo e contribui para a definição da terapia mais adequada .
Ao mesmo tempo, a pancoloscopia permite realizar:
- Biópsias, isto é, retirando pequenos fragmentos de tecido para serem enviados ao laboratório para análise histológica ao microscópio;
- Pequenos procedimentos cirúrgicos, como a remoção de um pólipo intestinal.
O que são pólipos intestinais?
Os pólipos intestinais são excrescências, semelhantes a pequenas couves-flores, que se desenvolvem na parede do intestino, especialmente no cólon-reto. Embora essas lesões sejam em geral de natureza benigna, algumas delas podem evoluir lentamente para um tumor maligno.
Sendo capaz de identificar muitas dessas lesões pré-cancerosas, a pancoloscopia se mostra útil em uma perspectiva preventiva.
Quando você corre?
A pancoloscopia é usada para investigar doenças do intestino, desde doenças inflamatórias crônicas até pólipos, até tumores.
Normalmente, a exploração completa do intestino é reservada para a detecção das causas de determinados sintomas, incluindo:
- Dor abdominal não explicada de outra forma;
- Constipação repentina;
- Diarréia de longa duração;
- Diminuição de peso;
- Perda de sangue, visível nas fezes.
Para a pancolonscopia também é usado para identificar a presença de um possível câncer de cólon nas pessoas de maior risco, ou seja, se houver suspeitas razoáveis de que esse problema possa ter se desenvolvido. A pesquisa também é levada em consideração quando a presença de numerosos pólipos é encontrada ou há uma predisposição familiar ao câncer de intestino .
Variantes da pancolonscopia
O prefixo "pan-" vem do grego e significa "todo, inteiramente": a pancoloscopia se destina, portanto, ao exame de todos os traços do intestino grosso (reto, sigma, cólon descendente, cólon transverso, ascendente e cólon ascendente). cego), às vezes chegando ao ponto fraco.
As variantes da pancolonscopia são:
- Colonoscopia : é o exame de referência, utilizado para o rastreamento e diagnóstico de doenças que afetam todo o cólon;
- Rectosigmoidoscopia (ou sigmoidoscopia): analisa apenas os últimos 50-60 cm do trato intestinal, constituído pelo reto e a parte final do cólon (sigma);
- Retoscopia : limita-se à exploração endoscópica do reto.
Em todos esses tipos de investigações, incluindo a pancoloscopia, o médico pode não apenas formular o diagnóstico com base na aparência das paredes intestinais, mas também pode receber fragmentos da mucosa (biópsia), nos quais exames histológicos posteriores serão realizados.
Como fazer
Antes da pancolonscopia
A pancoloscopia ocorre com um mínimo de sedação, o que permite ao paciente suportar melhor o exame, mantendo-se consciente. Qualquer aborrecimento pode ser determinado, acima de tudo, pela introdução de ar através do instrumento endoscópico, o que pode causar cólicas abdominais e estimulação para "evacuar" .
Durante o exame
O paciente é feito para se deitar do lado esquerdo, com as coxas dobradas na pélvis e os joelhos flexionados.
A pancoloscopia é então realizada introduzindo, através do canal anal, um tubo fino, comprido e flexível ( sonda endoscópica ). No final, este instrumento é equipado com uma fonte de luz e uma pequena câmera de vídeo, que permite examinar as alterações das paredes internas do intestino em um monitor especial. Graças a este dispositivo, também é possível gravar e / ou tirar fotos das áreas de interesse durante o exame.
Durante o curso do pâncreas, a sonda endoscópica é feita para progredir suavemente por todo o intestino grosso; o progresso pode ser manual ou, nos modelos mais recentes, robotizado.
Durante o exame, o ar é insuflado através do instrumento, de modo a alongar as paredes do cólon e explorar melhor o intestino.
No caso de suspeita de lesões (não necessariamente indicativas de uma doença tumoral), o médico pode decidir tomar pequenas porções de tecido a serem examinadas ( biópsia ). Durante a pancoloscopia, qualquer pólipo pode ser removido diretamente; Deve-se lembrar que essas protuberâncias são em sua maioria de natureza benigna, mas com o tempo, se deixadas no lugar, poderiam degenerar em tumores malignos.
Quanto tempo dura?
A duração do pâncreas depende da colaboração do paciente, da conformação anatômica "favorável" da parte do intestino explorada e da necessidade de realizar pequenas intervenções, como a remoção de um polvo. Como indicação, demora pelo menos 30 a 45 minutos .
No final do exame, o paciente recebe alta dentro de uma hora. Se os pólipos foram removidos, no entanto, um período de observação com duração de algumas horas pode ser necessário.
Depois da pancolonscopia
Após a renúncia, se a pancoloscopia foi realizada sob sedação, claramente não é recomendado dirigir o carro para retornar à sua casa; melhor ser acompanhado ou usar o transporte público. Além disso, o paciente deve evitar realizar outras atividades potencialmente perigosas nas horas seguintes, como dirigir máquinas ou outras atividades que requeiram atenção especial.
Desconforto menor, como a presença de gases ou espasmos intestinais leves, também pode persistir após o pâncreas. A recuperação completa ocorrerá inteiramente a partir do dia seguinte.
preparação
- A pancoloscopia não é uma investigação dolorosa, mas pode ser bastante irritante, para a conformação anatômica do intestino e para o ar insuflado através do instrumento, a fim de relaxar o intestino e facilitar a progressão da sonda. Para tornar o teste menos desagradável, os sedativos podem ser administrados ao paciente, especialmente se este for um assunto ansioso e / ou sem vontade de colaboração.
- Para que o resultado da pancoloscopia seja confiável, o intestino deve estar completamente vazio . Uma vez que qualquer resíduo fecal pode cobrir a mucosa, ocultando as alterações, a limpeza do cólon é essencial para, no mínimo, uma observação ótima das características a serem avaliadas. A este respeito, há uma preparação específica, que é indicada no momento da reserva do exame: o paciente deve seguir estas instruções escrupulosamente. Uma má limpeza intestinal pode determinar, de fato, o adiamento do exame.
- Nos 2-3 dias anteriores à pancoloscopia, sugere-se uma dieta a seguir; Esse regime envolve principalmente a remoção de alimentos ricos em fibras, como frutas, verduras e alimentos integrais. O dia anterior deve ser tomado apenas com líquidos, para ser associado ao purgante indicado pelo médico. Este último geralmente consiste em uma preparação líquida que estimula o movimento intestinal e permite que o cólon seja limpo das fezes. Em alguns casos, pode ser necessário tomar outras preparações laxativas ou um enema .
- Antes do pâncreas, é absolutamente necessário relatar ao médico quaisquer alergias, reações anteriores a medicamentos e tratamentos farmacológicos em vigor .
Contra-indicações e Riscos
Complicações e possíveis efeitos colaterais
A pancroscopia é um procedimento geral seguro, mas, como todos os procedimentos invasivos, não é imune a complicações.
- O risco mais sério, felizmente muito raro, diz respeito à perfuração intestinal . Na prática, a quebra acidental da parede do órgão pode ocorrer com o instrumento utilizado para a pancoloscopia; Nestes casos, é necessária uma cirurgia de reparação imediata.
- Outra complicação, menos grave, está relacionada à biópsia ou polipectomias. Esses procedimentos podem causar um sangramento, que pode ser interrompido já durante a pancoloscopia.
- Existe o risco de reações indesejadas a medicamentos sedativos ou analgésicos . Por este motivo, antes de iniciar o exame, é aconselhável informar quaisquer alergias ou tratamentos farmacológicos em andamento ao médico.
- Alguns pacientes predispostos podem também apresentar complicações cardiorrespiratórias ou infecciosas, mesmo após alguns dias do exame.
Aviso! Nos dias que se seguem à pancoloscopia, em caso de dor abdominal, febre e perda de sangue vermelho do ânus, deve contactar imediatamente o seu médico ou, alternativamente, um serviço de urgência.
Contra-indicações para pancolonscopia
As contraindicações à pancoloscopia incluem diverticulite aguda e megacólon tóxico (inflamação súbita do cólon em uma base inflamatória).
Para evitar a perfuração intestinal, este exame não deve ser realizado na presença de lesões profundas, como pode ocorrer, por exemplo, em pacientes com doença de Crohn .
Mais geralmente, a pancoloscopia não deve ser realizada no período imediatamente após um infarto ou após a cirurgia no abdômen .
Outras situações "especiais", nas quais o médico estabelecerá a segurança e a real necessidade da investigação, são representadas por:
- Condições cardíacas graves ou distúrbios respiratórios;
- Doenças que predispõem ao sangramento, como cirrose hepática e coagulopatia e disfunções plaquetárias;
- diabetes;
- Gravidez suspeita ou confirmada;
Finalmente, é aconselhável consultar o médico sobre a possibilidade de suspender qualquer tratamento com anticoagulantes ou agentes antiplaquetários, no caso de ter que remover pólipos durante o curso da pancoloscopia.
Interpretação de Resultados
Pancolonscopia diagnóstica
A pancoloscopia permite identificar as seguintes condições:
- inflamação;
- ulceração;
- divertículos;
- Anormalidades vasculares;
- Estreitamento (estenose);
- pólipos;
- Neoplasias.
Se necessário, o pâncreas também pode fazer biópsias da mucosa, graças à pequena pinça introduzida pelo endoscópio. As amostras assim coletadas serão então enviadas ao laboratório para serem estudadas ao microscópio; assim, eles ajudarão o médico no diagnóstico de doenças inflamatórias do intestino e na determinação da natureza benigna ou maligna de uma lesão suspeita.
Pancolonscopia operativa ou "terapêutica"
Além do importante papel diagnóstico, a pancoloscopia pode se tornar terapêutica. O procedimento permite, de fato, realizar pequenas intervenções, incluindo o manejo do sangramento e a dilatação da estenose, através da introdução de acessórios especiais pelo endoscópio.
No caso dos pólipos intestinais (polipectomia) é utilizado um bisturi elétrico particular, em forma de alça, que retira a lesão, queimando a base. O polvo será então recuperado e examinado em laboratório, para averiguar sua natureza benigna ou maligna.
Em alguns casos, a pancoloscopia consegue evitar uma cirurgia subseqüente; outras vezes, permite estabelecer, com maior precisão, o caminho terapêutico a seguir.
Alternativas para pancolonscopia
Nos últimos anos, outras formas foram desenvolvidas para observar o interior do intestino. Estes incluem:
- Videocápsula endoscópica. A endoscopia capsular é um teste diagnóstico não invasivo recentemente introduzido no campo da medicina, que permite o estudo do intestino através de uma videocápsula um pouco maior que um comprimido medicinal. A cápsula endoscópica contém uma fonte de luz e uma pequena câmera; durante o procedimento, ele é engolido pelo paciente e, como qualquer outra pílula, passa pelo estômago e alcança o intestino, capturando milhares de imagens. Estes são enviados para um dispositivo e, após cerca de 8 horas, podem ser descarregados para o computador e examinados pelo médico. A endoscopia capsular é particularmente útil em pacientes com sangramento gastrointestinal oculto.
- Colonoscopia virtual. Considerada uma alternativa moderna à pancoloscopia, a colonoscopia virtual utiliza uma tomografia computadorizada especial que simula uma endoscopia tradicional. A colonoscopia virtual reproduz imagens tridimensionais e bidimensionais de alta resolução das superfícies internas do cólon em tempo real. Este teste é realizado sem a introdução de qualquer sonda endoscópica, mas só precisa de uma pequena cânula para soprar o ar; a colonoscopia virtual é, portanto, melhor aceita pelo paciente. Em comparação com a pancoloscopia, no entanto, a precisão é ligeiramente inferior e esta técnica só pode ser usada como uma ferramenta de diagnóstico. De fato, a colonoscopia virtual não permite biópsia ou remoção de pólipos intestinais, para os quais é necessário recorrer a técnicas tradicionais.
