generalidade
O angioma hepático, também conhecido como angioma hepático, é um tumor benigno das células endoteliais que revestem internamente os vasos sanguíneos, neste caso o fígado.
Figura: representação de um angioma hepático. Do site: altincekodhima.com
Composto por um emaranhado de capilares e pequenos vasos, um angioma do fígado geralmente mede alguns centímetros e não causa nenhum desconforto. Quando o tamanho aumenta, no entanto, a massa do tumor pode empurrar os órgãos vizinhos ou ir para outras complicações; diferentes sintomas podem aparecer, incluindo dor abdominal intensa.
As causas não são claras e merecem ser estudadas. A terapia específica é fornecida apenas para angiomas hepáticos sintomáticos; Nestas situações, se a situação é particularmente grave, um transplante de fígado também pode ser necessário.
Breve referência ao que é um hemangioma
Um hemangioma é um tumor benigno das células endoteliais, que cobre as paredes internas dos vasos sanguíneos.
Consistindo de um denso aglomerado de capilares e vasos sangüíneos de calibre um pouco maior, um hemangioma pode ter a aparência de uma mancha (ou inchaço) detectada, de cor púrpura e com localização cutânea ( hemangioma capilar ); em outros casos, os hemangiomas assemelham-se a nódulos, sempre roxos, mas capazes de se formar também nos órgãos internos, como o cérebro, e nas camadas profundas da pele ( hemangioma cavernoso ou cavernoso ).
Os hemangiomas podem aparecer em qualquer lugar, porém existem sítios anatômicos mais afetados que outros: cabeça, bochechas e pescoço, no que se refere aos hemangiomas capilares; cérebro, olhos, coração, baço, vias respiratórias e fígado, para hemangiomas cavernosos.
A palavra hemangioma deriva da união de três termos gregos: hema- ( αίμα ), sangue; angeio ( αγγείο ), vaso; -oma ( -ωμα ), tumor.
POR QUE VOCÊ CHAMA EMANGIOMS CAVERNOSI?
Os hemangiomas cavernosos são assim chamados porque possuem uma estrutura histológica (ou seja, relacionada aos tecidos) muito semelhante aos corpos cavernosos que compõem os órgãos eréteis, como o pênis.
O que é angioma de fígado?
O angioma hepático, ou angioma hepático, é um hemangioma cavernoso com sede hepática, consistindo de um emaranhado de capilares e pequenos vasos sanguíneos.
Os hemangiomas hepáticos são geralmente tumores benignos simples, não maiores que 3 ou 4 centímetros ( angioma hepático típico ); entretanto, em algumas situações e devido ao efeito de certas condições, é possível que elas atinjam tamanho considerável e / ou se tornem múltiplos aglomerados ( angioma hepático gigante ).
O que é um tumor benigno?
Um tumor benigno é uma massa anormal de células em proliferação que, diferentemente do que ocorre nos tumores malignos, não é infiltrativa nem metastática (ou seja, não produz metástases).
O ANGIOMA AO FÍGADO É PERIGOSO?
Até agora não houve casos em que um tumor maligno do fígado tenha surgido de um angioma para o fígado. Isso, no entanto, não exclui a possibilidade de que os hemangiomas possam ser caracterizados por sintomas graves, ou seja, o sinal de patologias muito graves (mas também muito raras), tais como:
- Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber
- Síndrome de Osler-Weber-Rendu
- Síndrome de Von Hippel-Lindau
epidemiologia
A incidência exata de angioma no fígado é desconhecida, pois muitas vezes é subdiagnosticada; em outras palavras, as transportadoras reais são muito mais do que aquelas identificadas.
O angioma hepático parece afetar indivíduos de todas as idades, embora algumas estimativas relatem aumento da frequência entre pessoas de 30 a 50 anos.
As mulheres correm mais riscos do que os homens (a provável razão para isso é explicada no próximo capítulo).
causas
As causas que causam a formação de um angioma de fígado são, no momento, obscuras.
Com base em certas evidências científicas, alguns especialistas argumentam que a origem da anomalia está ligada a uma ou mais mutações genéticas do DNA, presentes desde o nascimento (ou seja, congênitas); no entanto, eles ainda não sabem se o problema é hereditário ou é criado durante o desenvolvimento embrionário.
MULHERES E TERAPIA HORMONAL
A presença elevada de angiomas hepáticos em mulheres grávidas ou que tiveram filhos, e entre mulheres na menopausa submetidas a terapia de reposição hormonal, levou alguns pesquisadores a acreditar que, pelo menos no sexo feminino, as causas do aparecimento podem estar de alguma forma ligado a um nível alterado de estrogênio circulando no sangue (NB: os estrogênios são, junto com a progesterona, hormônios sexuais femininos).
Tudo isso explicaria, pelo menos em parte, por que os angiomas hepáticos são mais freqüentes entre os indivíduos do sexo feminino do que entre os homens.
Sintomas e Complicações
A maioria dos angiomas hepáticos é assintomática (isto é, sem sintomas óbvios), tanto que o usuário freqüentemente a ignora (precisamente porque não apresenta nenhum distúrbio).
Nos casos em que os angiomas hepáticos são sintomáticos, no entanto, os sintomas também podem ser muito incômodos. As possíveis perturbações, na verdade, consistem em:
- Dor no lado direito do abdome
- Senso de saciedade mesmo depois de uma pequena refeição
- Perda de apetite, resultando em perda de peso
- náusea
- vómitos
QUANDO VOCÊ APRESENTA, QUAIS SÃO OS SINTOMAS?
A presença ou ausência de sintomas está ligada, em grande parte, ao tamanho de um angioma hepático.
Uma pequena massa tumoral, na verdade, geralmente não é sentida de forma alguma; uma massa tumoral de tamanho médio, por outro lado, é volumosa, empurra os órgãos e estruturas adjacentes ("efeito de massa") e tem maior probabilidade de levar a sérias complicações.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR
Qualquer pessoa com angioma no fígado deve entrar em contato com seu médico assim que qualquer um dos sintomas acima aparecer. Isso porque, como já foi mencionado várias vezes, a presença de sintomas significa que, provavelmente, o tumor benigno se expandiu e vai pressionar outros órgãos vitais.
COMPLICAÇÕES
Um angioma de fígado pode levar a complicações nos seguintes casos:
- Quando é um tipo gigante. Além da dor de "efeito de massa", um angioma hepático gigante pode resultar em sangramento, trombose e / ou insuficiência cardíaca .
Hemorragias podem causar perda sangüínea grave; trombose pode levar a um estado de trombocitopenia, ou seja, a falta de plaquetas no sangue e uma capacidade reduzida de coagulação; finalmente, a insuficiência cardíaca é devida à formação de uma fístula arterio-venosa no nível hepático, que sobrecarrega o coração, tornando-a inicialmente hipertrofiada e, em seguida, causando sua descompensação ( insuficiência cardíaca ).
- Quando o portador é uma mulher e ela fica grávida. O aumento do estrogênio, devido à gravidez, poderia promover o crescimento de um angioma hepático já presente, tornando-o um tipo gigante. Esta complicação nem sempre ocorre, no entanto, é uma eventualidade que uma mulher portadora de angioma hepático e de idade fértil deve saber.
- Quando o assunto é uma mulher na menopausa e isso começa uma terapia hormonal baseada no estrogênio. Como no caso anterior, a ingestão de estrogênio, durante o curso da menopausa, poderia afetar o tamanho de um angioma hepático já presente, aumentando sua periculosidade.
diagnóstico
Os testes para diagnosticar um angioma de fígado são:
- Ressonância nuclear magnética ( RMN ). Graças à criação de campos magnéticos, fornece uma imagem precisa dos órgãos e estruturas anatômicas internas do corpo humano. É completamente inofensivo para o paciente.
- TAC ( tomografia axial computadorizada ). É muito preciso em mostrar os órgãos internos e estruturas do corpo humano; no entanto, expõe o paciente a uma dose mínima de raios X, que são radiação ionizante. As imagens fornecidas são planas.
- Tomografia computadorizada por emissão de fóton único ( SPECT ). É semelhante ao TAC, com a diferença de que as imagens estão em três dimensões (3D) e que as radiações ionizantes utilizadas são raios gama.
Como, na maioria dos casos, os angiomas hepáticos são assintomáticos, sua identificação é frequentemente aleatória e subseqüente, em muitas ocasiões, a algum outro exame diagnóstico realizado para problemas de natureza diferente.
Aviso: a biópsia hepática, ou seja, a coleta e o exame de uma pequena amostra de células hepáticas, geralmente é mal indicada e praticada, já que o risco de causar perda sangüínea é alto.
tratamento
Quando o angioma do fígado é pequeno e assintomático, nenhum tratamento é necessário. O único conselho dado pelo médico, nessas situações, é fazer check-ups periódicos para monitorar o tamanho do tumor benigno: é uma medida de precaução, também porque geralmente os angiomas hepáticos tendem a manter permanentemente suas dimensões.
Por outro lado, quando o angioma do fígado é grande e causa dor abdominal intensa, náusea e vômito, a cirurgia geralmente é necessária.
PROCEDIMENTOS POSSÍVEIS
Um angioma hepático pode ser tratado, dependendo de onde ele reside e da estrutura que possui (única ou múltipla), das seguintes formas:
- Com cirurgia limitada à remoção do angioma . Se as imagens diagnósticas mostrarem que a massa tumoral não é muito profunda, é possível limitar-se à remoção do único angioma, sem tocar o fígado. O cirurgião pode operar em laparoscopia, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que geralmente requer 2 ou 3 pequenas incisões, ou em laparotomia, uma técnica cirúrgica muito mais invasiva que a anterior, na qual o abdômen do paciente é incisado e "aberto". Ambos os métodos de intervenção requerem anestesia geral.
- Com cirurgia para a remoção da parte do fígado afetada pelo angioma . Se o angioma estiver localizado em uma posição desconfortável e profunda, a parte afetada do fígado também deve ser removida. Como no caso anterior, o cirurgião pode realizar essa operação em laparoscopia ou laparotomia.
- Com um procedimento cirúrgico para interromper o fluxo de sangue destinado ao angioma . Ao parar a circulação sanguínea dentro dos vasos arteriais que suprem a massa tumoral, o angioma pára de crescer e sofre necrose (NB: sem receber sangue contendo oxigênio, as células que constituem o tumor benigno morrem). Esta operação pode ser realizada de duas maneiras: por ligadura arterial ou por embolização . Em ambos os casos, o princípio fundamental é o mesmo, ou seja, bloqueia o fluxo de sangue dirigido ao angioma; A única diferença é que, na ligadura, o cirurgião "liga" o vaso arterial, enquanto na emolonização injetam os medicamentos coagulantes que estimulam a formação de coágulos sanguíneos.
- Com um transplante de fígado . É a operação cirúrgica que substitui o fígado doente por outro saudável, proveniente de um doador vivo ou morto. Esta intervenção é reservada para casos de angioma hepático muito grave, caracterizado por massas tumorais grandes e múltiplas. Esta é uma hipótese muito rara.
Para saber em detalhes como ocorre um transplante de fígado, você pode consultar o artigo dedicado a ele, presente nesta página.
- Com sessões de radioterapia . O médico operacional tenta reduzir o tamanho da massa tumoral, expondo-a a uma dose específica de raios X de alta energia. É uma opção terapêutica usada muito raramente, também porque os efeitos que ela pode ter a longo prazo não são claros.
ALGUNS CONSELHOS
Um indivíduo, com a notícia de ser um angioma do fígado, poderia com razão se preocupar, apesar de estar ciente da natureza benigna e quase sempre assintomática do tumor.
Pode ser útil, para acalmar e superar o momento de excitação, pergunte ao seu médico para notícias sobre tudo relacionado a angiomas hepáticos: quais são os possíveis sintomas para o que fazer em caso de sua aparência.
Além disso, para evitar danos à saúde do seu fígado e não agravar a situação, é aconselhável: não fumar, limitar (se não evitar totalmente) o consumo de álcool e adotar uma dieta saudável (possivelmente pobre em gordura).
prognóstico
Muitos indivíduos com um angioma do fígado vivem uma vida normal sem quaisquer perturbações.
Ao contrário, o caso de pessoas submetidas a uma das intervenções terapêuticas propostas anteriormente é diferente (portanto, quando o angioma hepático é sintomático): esses sujeitos, de fato, têm que enfrentar um período de convalescença de duração diferente, dependendo da gravidade da doença. situação. Por exemplo, o transplante de fígado envolve, muitas vezes para o resto da vida dos pacientes, um tratamento baseado em drogas imunossupressoras, a fim de evitar a rejeição do órgão implantado.
prevenção
Quando a etiologia (isto é, as causas desencadeantes) de um determinado estado mórbido não é clara, a prevenção é difícil, se não totalmente impraticável. O angioma hepático não é uma exceção, no entanto, se presente, é uma boa prática examiná-lo periodicamente.
