generalidade
Dependendo das fontes consultadas, falamos de macrossomia fetal quando o peso ao nascer é maior que 4 kg ou 4 kg e meio.
Mais corretamente, o peso fetal deve ser comparado não tanto com valores absolutos quanto com os padrões considerados normais para seu desenvolvimento; então, nessa perspectiva, qualquer feto com peso maior que o percentil 90 de referência para a idade gestacional é definido macrossômico.
Deve-se dizer, no entanto, que antes do nascimento a estimativa do peso corporal fetal, realizada principalmente por ultrassonografia (ultrassonografia), é bastante imprecisa.
causas
Aproximadamente, oito recém-nascidos de cem por cento de mães não diabéticas são macrossômicos; na população diabética, no entanto, a incidência aumenta para 26%. De fato, o diabetes é o principal fator de risco para a macrossomia neonatal, independentemente de ocorrer antes ou durante a gestação (diabetes gestacional). De fato, a hiperglicemia e especialmente a hiperinsulinemia representam um importante elemento de estimulação do crescimento fetal. O recém-nascido parece tão macrossômico, com organomegalia caracterizada por células maiores e mais numerosas do que as nascidas normais.
Outros fatores de risco importantes para a macrossomia incluem obesidade, ganho de peso excessivo durante a gravidez, multiparidade, uma gravidez anterior com macrossomia fetal (a condição ainda pode ocorrer mesmo que não tenha sido apresentada em gestações anteriores), etnia (a incidência de macrossomia é maior na raça negra), familiaridade (filho macrossômico é mais provável de nascer quando os membros da família são de alta estatura e tamanho robusto) e duração da gravidez (quando o risco persiste além de 40 semanas, o risco aumenta de macrossomia fetal). Além disso, os machos recém-nascidos tendem a ter um peso maior que as fêmeas.
Riscos para o recém-nascido
Na maioria dos casos, um bebê macrossômico é saudável e saudável. O feto pode ter sérias complicações se o diabetes for anterior à gravidez e não for adequadamente controlado. Pelo contrário, quando o diabetes ocorre durante a gestação (diabetes gestacional) - em virtude do fato de que aparece quando o desenvolvimento de órgãos e aparelhos é completado - ele não causa malformações congênitas. É claro que até mesmo uma mulher diabética pode realizar uma gravidez com serenidade e sem nenhuma complicação, mas é essencial que a concepção seja precedida por uma consulta médica prévia e um controle ótimo do diabetes antes, durante e depois da gravidez. A concepção e as primeiras semanas de gestação, em particular, devem ocorrer em uma situação de perfeito controle glicêmico.
No momento do parto, por razões óbvias, uma criança macrossômica tem mais dificuldade em aparecer naturalmente, exigindo, em muitos casos, o uso de cesariana. No caso do parto natural, portanto, para a mãe, o risco de rasgamento vaginal aumenta (até o envolvimento do esfíncter anal) e a hemorragia pós-parto, enquanto o feto está em maior risco de fratura e distocia do ombro. Além disso, no momento do parto, o feto pode sofrer hipoglicemia, uma vez que, estando acostumado a viver em um ambiente hiperglicêmico, pode ser afetado pela queda abrupta de açúcares no momento do descolamento do cordão umbilical. Outras possíveis complicações no nascimento são hiperbilirrubinemia e síndrome do desconforto respiratório.
A macrossomia, como a condição oposta, parece aumentar o risco de obesidade e suas complicações tardias (diabetes tipo II, aterosclerose, hipertensão) na infância e nos grupos etários posteriores.
prevenção
Para prevenir a macrossomia em mulheres diabéticas, uma consulta pré-concepcional adequada é essencial associada ao controle ótimo do diabetes antes, durante e depois da gravidez; a gestante deve cumprir escrupulosamente o que é recomendado pelo pediatra e pela equipe de diabéticos, que inclui médicos, enfermeiros, nutricionistas e assistentes sociais.
No que diz respeito às mulheres euglicêmicas, no entanto, é muito importante evitar o aparecimento de diabetes durante o período gestacional. Este importante trabalho de prevenção é realizado em primeiro lugar, comparando-o regularmente com o ginecologista e os outros assistentes. As recomendações básicas são para esquecer o velho ditado "na gravidez você tem que comer para dois" e a tendência cada vez mais difundida de apresentar preocupações de natureza puramente estética ao bem-estar e ao não-nascido. O cumprimento dos conselhos sobre nutrição e a quantidade certa de movimento é essencial para a prevenção da macrossomia neonatal. Uma abordagem dietética - comportamental correta permite de fato manter o açúcar no sangue eo peso corporal dentro dos limites considerados "ótimos" para a gravidez. Caso os níveis glicêmicos permaneçam altos, pequenas doses de insulina podem ser prescritas com as refeições.
